網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒erysipelas)實用文檔基本信息20 床：邊光咸90 歲，男性，退休職工主訴：惡心嘔吐半天，小便失禁7 小時實用文檔案例患者邊光咸，男，90 歲，于2016 年4 月8 日11 時04 分入院?，F(xiàn)病史：患者7 小時前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔出非咖啡色胃內容物，無腹痛腹瀉，當時未重視，7 小時前患者出現(xiàn)小便失禁，小便不能自控，擬“惡心嘔吐、小便失禁待查”收住入院。既往史：近來有咳嗽咳痰氣急，無發(fā)熱，右下肢脈管炎病史40 年，膀胱癌手術史7 年，2015 年5 月因“椎基底動脈供血不足、慢支急性發(fā)作”入住我院神內二病區(qū)。否認高血壓、糖尿病史，否認食物、藥物過敏史。個人史：出生諸暨，退休職工，否認吸煙嗜好，有少量飲酒史。實用文檔 患者入院時神智清，口齒清，雙側瞳孔3mm，對光反射存在，兩肺呼吸音增粗，聞及濕羅音，呼吸規(guī)則，心律齊。四肢肌張力適中，肌力V級。右下肢紅腫，色素沉著，皮溫增高，腹部無明顯壓痛。T38.3，P 88次/分，R 20次/分，BP 149/94mmHg。疼痛評分0分，墜床危險因子評分6分，壓瘡評分21分，ADL評分45分。體格檢查實用文檔入院時予二級護理，普食，護腦、護胃、降溫、抗感染等對癥治療。8日患者T38.3，予聯(lián)邦他唑仙針4.5gQ12H靜滴處理，降溫T38.0，可自控小便。9日患者體溫正常。13日訴無頭暈，跌倒/墜床評分改為4分。14日自訴感頭暈，轉頭時為主，無惡心嘔吐，跌倒/墜床評分改為6分，告知改變體位時動作緩慢，24h家屬陪護，遵循3個30秒。20日自訴無頭暈，跌倒/墜床評分改為4分。21日患者情況好轉出院。治療經(jīng)過實用文檔診斷 入院診斷：惡心嘔吐、小便失禁待查；肺部感染；膀胱癌術后化療后 出院診斷：右下肢丹毒；下肢靜脈血栓形成；肺部感染；膀胱癌術后化療后實用文檔10 日血常規(guī)示：白細胞計數(shù)13.6x109/L,紅細胞計數(shù)3.97x1012/L，血小板計數(shù)112x109/L。血生化示：白蛋白36.8g/L，尿素氮7.46mmol/L，尿酸424umol/L。BNP305.9pg/mL。尿常規(guī)示：蛋白質2+，隱血微量。11 日胸片示：兩側支氣管病變伴少許感染；右肺下葉鈣化灶，兩側胸膜局限性增厚；下胸椎旁含脂肪占位，較前片相仿。13 日腹部彩超示：脂肪肝。胰腺回聲增強。左腎集合系統(tǒng)分離。雙腎多發(fā)結石，左腎囊腫。前列腺偏大伴多發(fā)鈣化灶。下肢彩超示：雙側股總動脈、腘動脈斑塊形成；雙側股淺動脈內膜增厚毛糙；雙側腘靜脈血流淤滯。14 日頭顱MRI 示：兩側側腦室旁、基底節(jié)區(qū)多發(fā)缺血梗塞灶，腦萎縮。兩側上頜竇、篩竇炎癥。實驗室及特殊檢查實用文檔丹毒 概述 病因和病理 臨床表現(xiàn) 預防 治療 小結 護理實用文檔一、概述丹毒（erysipelas）是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染，為乙型溶血型鏈球菌侵襲所致。好發(fā)于下肢和面部。實用文檔二、病因丹毒的病原菌為A族型溶血性鏈球菌，偶有C型或C型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，病人常先由皮膚或粘膜的某種病損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應，常累及引流區(qū)淋巴結，病變蔓延較快，常有全身反應，但很少有組織壞死或化膿。治愈后容易復發(fā)。實用文檔三、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)部位：以小腿多見，頭面次之，嬰兒多見于腹部。2.局部癥狀：片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚；局部有燒灼樣痛，有的可起水皰，附近淋巴結常腫大，有觸痛，很少化膿破潰。病情嚴重者在紅斑中間出現(xiàn)大皰或血皰，水腫程度視發(fā)病部位而不同，如眼眶部腫脹最明顯。同時，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結炎。若于某處多次復發(fā)者，稱 復發(fā)性丹毒?；疾r久，可引起慢性淋巴腫。發(fā)于小腿的慢性淋巴水腫，亦稱“象皮腫”。嬰兒及年老體弱者可繼發(fā)腎炎及敗血癥，皮損消退后可遺留色素沉著。3.全身癥狀：患者常有頭痛、畏寒、高熱、全身不適等。實用文檔實用文檔象皮腫實用文檔四、預防（一）提高潔膚護膚意識：勤洗澡，保持皮膚清潔。保持皮膚完整，避免抓撓，護理好每一個小創(chuàng)口。（二）及時治療皮膚?。簩τ谌菀灼つw皸裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保濕霜?；加衅つw干燥癥等皮膚敏感人群，更要注意觀察皮膚、保護皮膚。（三）與丹毒有關的足癬，潰瘍，鼻竇炎等應積極治療以避免復發(fā)。（四）在接觸丹毒病人或是換藥后，應當洗手消毒，防止醫(yī)源傳染。實用文檔五、治療治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療 1、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480 800萬單位/日 靜滴，過敏者可用紅霉素 2、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，應抬高患肢3、局部治療：50%硫酸鎂液濕熱敷，呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等 4、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等實用文檔 病因：A組型溶血性鏈球菌引起的皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染。先驅癥狀：畏寒、全身不適、高熱，3940 好發(fā)部位：小腿、顏面部。皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴重者可發(fā)生水皰。全身癥狀：局部淋巴結腫大，發(fā)熱等 自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高 預后：復發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復發(fā)作可導致象皮腫。實驗檢查：白細胞總數(shù)、嗜中性白細胞增高六、小結實用文檔七、護理1、心理護理：護理人員應加強與患者的溝通與交流，使其了解該病的發(fā)病原因、發(fā)病機理以及治療與護理方法，囑患者只要配合治療會很快康復，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2、保護性隔離：住單人病房，室內溫、濕度適宜，每天定時開窗通風，紫外線空氣消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭床頭柜、椅、門窗，2次/d，床單、被套均高壓滅菌后使用，并及時更換。嚴格控制陪住人數(shù)和探視次數(shù)。一切治療、檢查和護理前后，醫(yī)護人員嚴格按照七步洗手法洗手。實用文檔七、護理3、皮膚損傷的護理：避免日光照射，保持皮膚清潔。抬高患肢，減輕水腫和疼痛。水腫部分盡可能暴露，保持皮膚的完整性，避免翻身時擦傷、脫落，大的水皰以無菌的方法抽吸皰內滲液，水皰及破潰處消毒后涂帕夫林軟膏，3次/d。隨時觀察并記錄皮膚損傷進展情況。4、飲食護理：戒酒，補充營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血征，增強體質，改善免疫功能。給予高蛋白和富于煙酸的食物，如動物肝臟(牛肝、養(yǎng)肝、豬肝)或腎臟、蛋、奶、肉類、豆、花生、酵母、新鮮蔬菜、蕃茄等。幫助患者制定合理化膳食方案，鼓勵并協(xié)助患者進食。實用文檔七、護理5、減輕和解除患者疼痛感：疼痛具有明顯的心理成分，恰當?shù)男睦碜o理可以有效地調節(jié)患者對疼痛的應激能力，提高患者對疼痛的耐受力。減輕心理負擔，提高疼痛閾值，任何能使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松的方法都可以提高疼痛閾值。保持病房環(huán)境安靜，減少疼痛刺激。減少不必要的交談，采取低聲技術，減少家屬探視次數(shù)等。指導患者使用非藥物止痛方法，如轉移注意力、聽音樂、物理療法等。實用文檔拓展幾種常見的淺部軟組織化膿性感染實用文檔癤定義：俗稱疥瘡，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。發(fā)生部位：毛囊和皮脂腺豐富的部位：頭、面、頸、腋部 不同部位同時發(fā)生幾處癤，或一段時間內反復發(fā)生癤，成為癤病。多發(fā)生于免疫力較低的小兒或糖尿病病人。病因：皮膚不潔、局部擦傷或摩擦、環(huán)境溫度較高或機體抵抗能力下降實用文檔癤臨床表現(xiàn)：初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結，逐漸增大呈錐形隆起?；摵?，結節(jié)中央組織壞死、軟化，腫痛范圍擴大，中心處出現(xiàn)黃白色小膿栓，觸之有波動。膿栓脫落后破潰流膿，炎癥逐漸消退愈合。有的癤無膿栓，稍遲發(fā)生自行破潰 面部“危險三角區(qū)”內的癤，切勿擠壓或挑撥，以免引起 顱內化膿性感染。實用文檔癤處理原則 盡早促使炎癥消退，局部化膿時及早排膿，加強全身治療，消除全身炎癥反應。同時治療相關疾病如糖尿病1、促使炎癥消退：局部用抗菌藥物，涂藥膏，紅腫階段可以熱敷、超短波、紅外線理療。2、排膿：出現(xiàn)膿頭可予以用針尖將膿栓剝除，促進膿液排出，但禁忌擠壓3、全身治療：若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，抗生素治療；補充維生素、營養(yǎng)支持，增強機體體抗力實用文檔癰定義：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，可由多個癤融合而成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。發(fā)生部位：多發(fā)生與皮膚厚而韌的部位，如頸背部。病因：與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關。感染從一個毛囊底部開始，沿阻力較小的皮下組織蔓延，再沿深筋膜向外周擴散，并向上侵入毛囊群，形成多個“膿頭”。實用文檔癰臨床表現(xiàn) 局部：開始為小片皮膚腫硬、色暗紅，界限不清，表面上有幾個凸出點或膿點，疼痛較輕。繼續(xù)發(fā)展，腫硬范圍增大，膿點增大增多，中央為紫紅色炎性浸潤，破潰后成蜂窩狀如同“火山口”狀，期內含有壞死組織和膿液。全身癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退，乏力和全身不適等，嚴重者可引起敗血癥、膿血癥。實用文檔