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1、產(chǎn)后大出血產(chǎn)后大出血護理查房護理查房Postpartum hemorrhage care check house.目錄Contents病例介紹產(chǎn)后大出血知識護理診斷與措施護理評價及文書1234.病例介紹病例介紹Case introduction01.簡要病史簡要病史患者胡玉娟，24歲系孕39+3周G2P0，陰道流液1小時余于2015-01-21 15:25入院。產(chǎn)檢：宮高32cm，腹圍99cm，LOA，胎心138次/分，無宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提示竇性心動過速，ST-T段改變，當日B超提示單胎晚孕，雙頂徑90mm，羊水指數(shù)13cm，胎盤成熟度級血常

2、規(guī)：血紅蛋白114G/L血小板78*109/L.因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù).腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮，胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方，取出一足月活女嬰，羊水度污染，量約300ml，子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出，子宮收縮乏力，予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u，并給與參麥參附益氣固血，子宮收縮無好轉(zhuǎn)，給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶仍見明顯滲血，立即行子宮捆綁術(shù)，術(shù)中子宮收縮仍無明顯好轉(zhuǎn)，血壓80/50mmHg，立即給予輸血及血漿，考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克，病情告知家屬，立即行次全子宮切除術(shù)術(shù)中出血約3200ml,尿量45

3、0ml，輸血500ml，輸血漿400ml，并持續(xù)擴容補液。術(shù)中急查血常規(guī)：血紅蛋白45g/L，血小板61*109/L、凝血三項異常，D-二聚體542ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時，觀察過程中輸血500ml，血漿200ml，尿量600ml。生命體征平穩(wěn)后于1.22 00:20返回病房，病情告知家屬并下達病危通知書，病情若無好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療手術(shù)經(jīng)過手術(shù)經(jīng)過.當日病房治療及護理當日病房治療及護理回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg，心率89次/分氧飽和度100%，繼續(xù)輸血及血漿，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護回房2小時后協(xié)助患者翻身，出現(xiàn)血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐心率130次

4、/分，腹部切口無滲血，陰道無活動性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓，并予復方氯化鈉及羥乙基擴容治療，請ICU會診后再次查血常規(guī)：血紅蛋白58g/L，血小板44*109/LlD-二聚體953ng/ml，十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請血液科會診予地塞米松10mg靜滴升血小板晨08:30統(tǒng)計共輸血500ml，輸血漿450ml，共計入量3550ml，尿量2700ml。復查血常規(guī)：血紅蛋白78G/L，血小板53*109/L，D-二聚體164ng/ml.病情穩(wěn)定，進食半流質(zhì)飲食，協(xié)助勤翻身，活動雙下肢.術(shù)后術(shù)后2-7日病房治療及護理日病房治療及護理1.23停病危改病重，繼續(xù)輸血補液及抗感染，持

5、續(xù)吸氧及心電監(jiān)護1.25血紅蛋白75g/L，口服補血藥，血生化示血鉀3.24mmol/L，予補鉀糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。停保留導尿后小便能自解1.28切口拆線,切口愈合好1.24停吸氧及心電監(jiān)護，測血壓Q4H1.26停病重1.27血紅蛋白95g/L血象不高，血小板276*109/L.給予出院，病理報告：子宮肌層未見占位，部分血管擴張，最大內(nèi)徑約12mm，宮腔內(nèi)壁見少許胎盤粘連010203040506.產(chǎn)后出血知識產(chǎn)后出血知識Knoedge bleeding02.胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血娩出24小時后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首

6、位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%3%，因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高針對出血原因，迅速止血 補充血容量，糾正失血性休克防止感染123產(chǎn)后出血處理原則產(chǎn)后出血處理原則.熟悉幾組正常值熟悉幾組正常值血紅蛋白：110-160g/L血小板：106-360*109/LD-二聚體232ng/ml血鉀3.50-5.10mmol/L羊水平段羊水平段是羊水池的深度，正常范圍是30-70mm，低于30mm為羊水過少，高于70mm為羊水過多羊水指數(shù)羊水指數(shù)以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭翟?24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài).護理診斷與措施護理診斷與措施D

7、iagnostic measur03.組織灌注量改變或血容量不足組織灌注量改變或血容量不足四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道大出血丟失過多體液有關(guān)有感染的危險有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)活動無耐力活動無耐力與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)焦慮、恐懼焦慮、恐懼與大出血危及生命，擔心害怕預后有關(guān)生活自理缺陷生活自理缺陷與產(chǎn)后出血，活動受限有關(guān)護理診斷護理診斷.組織灌注量改變或血容量不足組織灌注量改變或血容量不足 護理措施護理措施迅速建立三組靜脈通路遵醫(yī)囑快速補充血容量輸注血及血漿，維持體液平衡遵醫(yī)囑持續(xù)給氧合理調(diào)整補液速度，準確記錄尿量，評估組織灌注及腎功能情況。必要時用升壓藥密

8、切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時做好記錄.有感染的危險護理措施有感染的危險護理措施遵醫(yī)囑給予預防性的抗生素Q12H靜脈滴注每天用碘伏會陰擦洗兩次盡量保持會陰部清潔與干燥。會陰墊應當用消毒的紙或衛(wèi)生巾要勤更換應嚴格無菌操作，操作前后要洗手監(jiān)測生命體征的變化，有異常及時報告醫(yī)生.活動無耐力護理措施活動無耐力護理措施提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖經(jīng)常詢問患者的需求，及時予以滿足；囑產(chǎn)婦臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢指導病人增加營養(yǎng)，進食高營養(yǎng)高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語

9、言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病情好轉(zhuǎn)，以配合治療增加康復的信心鼓勵家屬給予心理安慰.焦慮、恐懼焦慮、恐懼 護理措施護理措施向患者及家屬介紹負責醫(yī)生護士，告訴患者醫(yī)護人員會盡心盡力做好各項治療及護理工作建立良好的護患關(guān)系主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求引導患者說出焦慮的心理感受，分析其原因逐項應對指導患者掌握自我心理調(diào)整的方法將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上.知識缺乏知識缺乏 護理措施護理措施引導患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥的有關(guān)問題評估患者接受知識的能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情制定合適的教育計劃進行產(chǎn)后及用藥指導加強

10、母乳喂養(yǎng)的指導及新生兒護理的宣教指導.生活自理缺陷生活自理缺陷 護理措施護理措施協(xié)助患者日常生活常用物品放在易取的地方按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護理問題.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 護理措施護理措施010203及時輸血，防止腦垂體缺血影響功能監(jiān)測血常規(guī)，直到血紅蛋白恢復到正常值口服補血藥及營養(yǎng)支持.預感性悲哀預感性悲哀 護理措施護理措施向患者及家屬說明切除子宮的必要性心理護理，接受子宮切除的現(xiàn)實家屬的理解與支持.護理評價及文書護理評價及文書Evaluation instrum04.護理評價護理評價出血得到控制，患者體液補充，生命體征維持在正常范圍無感染發(fā)生，體溫和血象無異?；颊呒凹覍僭谧≡浩?/p>

11、間了解疾病相關(guān)知識活動耐力逐漸增強，活動后無氣急情緒穩(wěn)定，配合治療患者的各項需求能夠及時滿足患者貧血得到糾正心理活動正常，接受切除子宮的現(xiàn)實0102030405060708.護理文書記錄及時準確護理文書記錄及時準確病危護理記錄單病危護理記錄單1、順延頁碼2、診斷術(shù)前、術(shù)后符合3、生命體征包括Q4H體溫，出（尿量、陰道流血量等）（輸 液量、輸血、開水、飲食等）管道滑脫評分管道滑脫評分加管再次評分、減管也需評分。該病人需評四次輸血、輸血漿雙簽名輸血、輸血漿雙簽名大夜請醫(yī)生核對也需簽名，與輸血申請單背面核對人一致。生理鹽水前后的執(zhí)行時間及簽名輸血護理記錄單輸血護理記錄單填寫完整，起止時間，RH(+)需寫。背面的條碼。輸血 登記本要登記.感謝聆聽感謝聆聽Thank you for listening.