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1、護(hù)理糾紛護(hù)理糾紛防范及處防范及處理理2主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、護(hù)理糾紛一、護(hù)理糾紛二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因三、常見護(hù)理糾紛的案例三、常見護(hù)理糾紛的案例四、發(fā)生糾紛的舉證四、發(fā)生糾紛的舉證五、護(hù)理糾紛的防范五、護(hù)理糾紛的防范六、護(hù)理糾紛的處理六、護(hù)理糾紛的處理七、總結(jié)七、總結(jié)3一、護(hù)理糾紛一、護(hù)理糾紛提起護(hù)理糾紛，大部分護(hù)理人員，都有許多感慨、委屈和牢騷。由于對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，由于對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，加上醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)的不認(rèn)知，加上醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)的不認(rèn)知，許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而發(fā)生。許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而發(fā)生。一些護(hù)士說(shuō)“如今的患者可與以前大不一樣了，輸

2、液一針不見血不行，注射針打痛了也不行?！比舾赡昵?，當(dāng)社會(huì)普遍抱怨“看病難”時(shí)，兩個(gè) 產(chǎn)婦擠在一張病床上也覺得“幸福”。而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境。4護(hù)理糾紛的概念護(hù)理糾紛的概念護(hù)理糾紛不一定是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量或護(hù)理技術(shù)缺陷 可能是患方對(duì)護(hù)理技術(shù)不了解 也可能是護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度所引發(fā)的患方的抱 怨、投訴 還可能是患方對(duì)醫(yī)療行為有意見不敢向醫(yī)師提 而轉(zhuǎn)移到護(hù)理人員身上。所謂護(hù)理糾紛就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人所謂護(hù)理糾紛就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員與患者或其家屬就護(hù)理過(guò)程和護(hù)理結(jié)員與患者或其家屬就護(hù)理過(guò)程和護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生的爭(zhēng)議。果產(chǎn)生的爭(zhēng)議。5為什么糾紛發(fā)生率增高為什么糾紛發(fā)生率增高？1 1、

3、全民法律和維權(quán)意識(shí)提高、全民法律和維權(quán)意識(shí)提高 ，2 2、醫(yī)療制度改革，病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)療制度改革，病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重3 3、病人素質(zhì)提高同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的期望值增高、病人素質(zhì)提高同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的期望值增高4 4、新聞媒體不負(fù)責(zé)任炒作，激發(fā)的作用、新聞媒體不負(fù)責(zé)任炒作，激發(fā)的作用5 5、有一些醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人的感、有一些醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人的感 受較少考慮受較少考慮6 6、年輕醫(yī)務(wù)人員在一些病案處理時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，、年輕醫(yī)務(wù)人員在一些病案處理時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平不高，觀察不到位技術(shù)水平不高，觀察不到位67 7、醫(yī)院部門間管理環(huán)節(jié)上缺陷、醫(yī)院部門間管理環(huán)節(jié)上缺陷8 8、管理者認(rèn)識(shí)

4、：、管理者認(rèn)識(shí)：“人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)”，缺乏嚴(yán)格管理，嚴(yán)厲處罰機(jī)制缺乏嚴(yán)格管理，嚴(yán)厲處罰機(jī)制9 9、醫(yī)學(xué)生、護(hù)生在學(xué)習(xí)教育階段欠缺對(duì)法律、醫(yī)學(xué)生、護(hù)生在學(xué)習(xí)教育階段欠缺對(duì)法律 法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制授課法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制授課1010、護(hù)士人力不足，工作超負(fù)荷，影響質(zhì)量、護(hù)士人力不足，工作超負(fù)荷，影響質(zhì)量1111、醫(yī)學(xué)特殊性，個(gè)體差異大，醫(yī)學(xué)發(fā)展，、醫(yī)學(xué)特殊性，個(gè)體差異大，醫(yī)學(xué)發(fā)展，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)為什么糾紛發(fā)生率增高？為什么糾紛發(fā)生率增高？7醫(yī)療服務(wù)人群的變化醫(yī)療服務(wù)人群的變化疾病構(gòu)造的變化疾病構(gòu)造的變化腫瘤、糖尿病、心血管疾病、精神病等的發(fā)病率明顯提高腫瘤、糖尿病、心血

5、管疾病、精神病等的發(fā)病率明顯提高慢性病人數(shù)不斷增加慢性病人數(shù)不斷增加人口老齡化的速度加快人口老齡化的速度加快個(gè)人醫(yī)療支出比例越來(lái)越大，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)個(gè)人醫(yī)療支出比例越來(lái)越大，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高量的要求不斷提高因新技術(shù)、新設(shè)備和新療法導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也逐漸因新技術(shù)、新設(shè)備和新療法導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也逐漸出現(xiàn)，人們享受現(xiàn)代文明的同時(shí)，也增加了受損害出現(xiàn)，人們享受現(xiàn)代文明的同時(shí)，也增加了受損害的風(fēng)險(xiǎn)。最高明的醫(yī)生也不能包治百病，病人進(jìn)醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)。最高明的醫(yī)生也不能包治百病，病人進(jìn)醫(yī)院不等于進(jìn)了院不等于進(jìn)了“保險(xiǎn)箱保險(xiǎn)箱”。8美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所：美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所：因醫(yī)療差錯(cuò)死亡大于交通事故、癌癥、艾因醫(yī)療差

6、錯(cuò)死亡大于交通事故、癌癥、艾滋病等嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)滋病等嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)造成殘疾、額外醫(yī)療費(fèi)達(dá)造成殘疾、額外醫(yī)療費(fèi)達(dá)1729億美元億美元9醫(yī)療事故在醫(yī)院分布醫(yī)療事故在醫(yī)院分布 三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院 29%二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院 53%一級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院 17%10有關(guān)資料報(bào)道所提供的數(shù)據(jù)有關(guān)資料報(bào)道所提供的數(shù)據(jù)對(duì)全國(guó)對(duì)全國(guó)326家各級(jí)各類醫(yī)院調(diào)查：家各級(jí)各類醫(yī)院調(diào)查：有有98.47%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛的醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛/年；年；索賠金額索賠金額6000多萬(wàn)，平均多萬(wàn)，平均21萬(wàn)萬(wàn)/每所；每所；三級(jí)醫(yī)院索賠三級(jí)醫(yī)院索賠10萬(wàn)以上占萬(wàn)以上占60%；11醫(yī)療糾紛逐年上升趨勢(shì)醫(yī)療糾紛逐年上升趨勢(shì)v某省

7、一項(xiàng)報(bào)道：某省一項(xiàng)報(bào)道：全省各級(jí)各類醫(yī)療糾紛均達(dá)全省各級(jí)各類醫(yī)療糾紛均達(dá)40004000例例左右左右 且近年以年均且近年以年均20%20%的速度增長(zhǎng)的速度增長(zhǎng) （真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到（真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到1）12二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因1、專業(yè)知識(shí)缺乏2、違反操作規(guī)程、規(guī)章制度3、溝通不暢4、病情觀察、巡視不到位5、主動(dòng)服務(wù)不到位6、安全意識(shí)薄弱13二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因1.1.護(hù)理不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度護(hù)理不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度：導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)血等，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)血等，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。14二、常

8、見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因2、分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位、分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位1）對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)不一，盲目下護(hù)理級(jí)別，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。2）當(dāng)患者病情發(fā)生變化,不能及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理記錄又過(guò)于簡(jiǎn)單,讓人感到病情判斷不正確或過(guò)于簡(jiǎn)單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。15二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因2、分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位、分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位3）護(hù)理人員沒按護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別的要求去做 特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視 不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位 對(duì)病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶

9、救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。16二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因3、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格 4、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程5、違反交接班制度、違反交接班制度6、服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)態(tài)度不好17二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因7、護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不 能認(rèn)真巡視病房，對(duì)病人病情不了解，不能 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。8、對(duì)神志不清的患者、行動(dòng)不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的安全安全措施，發(fā)生 患者墜床，造成身體外傷。18二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因二、常見護(hù)理糾紛

10、產(chǎn)生原因9、護(hù)理工作依賴陪護(hù)、家屬。10、各種引流管及靜脈動(dòng)輸液管脫出，氣管 切開病人套管脫出堵塞。11、遺忘對(duì)危重患者的特殊處理。（骨折全麻病人保暖被燙傷）12、特殊病人護(hù)理失誤、特殊病人護(hù)理失誤。（兒童醫(yī)院、精神 病院，實(shí)行封閉式管理，患者受到傷害 或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任）19二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因1313、發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件常?？梢詫?dǎo)致糾紛、發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件常常可以導(dǎo)致糾紛 輸液期間猝死 送患者檢查途中發(fā)生猝死 藥物引起的過(guò)敏性休克、死亡 住院患者發(fā)生墜床 在吸氧（吸痰）過(guò)程中裝置突然出現(xiàn)故障等20二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原

11、因1414、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 1）重復(fù)收費(fèi) 2）無(wú)醫(yī)囑收費(fèi) 3）變相收費(fèi) 4）多收費(fèi) 5）醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi) 6）病人出院或死亡后未及時(shí)清出 院造成繼續(xù)收費(fèi)等給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響，引起糾紛21二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因二、常見護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因15.人們法律意識(shí)增強(qiáng)人們法律意識(shí)增強(qiáng) 如如 護(hù)理人員不重視護(hù)理人員不重視 法律意識(shí)不強(qiáng)法律意識(shí)不強(qiáng) 說(shuō)話隨便不負(fù)責(zé)任說(shuō)話隨便不負(fù)責(zé)任 工作不嚴(yán)謹(jǐn)工作不嚴(yán)謹(jǐn) 各項(xiàng)操作前未作解釋各項(xiàng)操作前未作解釋 暴露性的操作未作任何掩飾暴露性的操作未作任何掩飾隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代人法律意識(shí)普遍增強(qiáng)，隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代人法律意識(shí)

12、普遍增強(qiáng)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，住院患者及患者家屬不斷審視護(hù)理工作住院患者及患者家屬不斷審視護(hù)理工作使患者認(rèn)為工作人員不總重他人隱私，使患者認(rèn)為工作人員不總重他人隱私，很容易讓患者抓住把柄引發(fā)糾紛。很容易讓患者抓住把柄引發(fā)糾紛。22三、常見護(hù)理糾紛案例三、常見護(hù)理糾紛案例1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格：、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格：盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤3、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程4、護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任、護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任5、未履行告知義務(wù)、未履行告知義務(wù)23三、常見護(hù)理糾紛案例三、常見護(hù)

13、理糾紛案例1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例（1）藥名查對(duì)失誤）藥名查對(duì)失誤（2）藥物劑量查對(duì)失誤）藥物劑量查對(duì)失誤（3）病人姓名床號(hào)查對(duì)失誤）病人姓名床號(hào)查對(duì)失誤24三、常見護(hù)理糾紛案例三、常見護(hù)理糾紛案例1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例一：案例一：查對(duì)未做到：一看、二倒、三搖、查對(duì)未做到：一看、二倒、三搖、四再看、五擰瓶四再看、五擰瓶 護(hù)士將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入，無(wú)不適，家屬以給病人的心理和生理均帶來(lái)了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠。25三、常見護(hù)理糾紛案例三、常見護(hù)理糾紛案例1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例二：案

14、例二：1床 周某 男（患有糖尿?。┽t(yī)囑：0.9NS 250ml+賴氨酸注射液 20ml/靜點(diǎn)治療護(hù)士轉(zhuǎn)抄輸液卡時(shí)為：5葡萄糖葡萄糖 250ml+賴氨酸注射液 20ml /靜點(diǎn)責(zé)任護(hù)士換液時(shí)發(fā)現(xiàn)（心存疑問(wèn)）將液體取回重新核對(duì)醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)配錯(cuò)液及時(shí)糾正，并向患者及家屬合理解釋，避免了差錯(cuò)進(jìn)一步發(fā)展。26三、常見護(hù)理糾紛案例三、常見護(hù)理糾紛案例1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例三：案例三：病人由11床轉(zhuǎn)到33床，中午值班護(hù)士，未認(rèn) 真查對(duì)，當(dāng)病人的液體輸完后即拔針，后又發(fā) 現(xiàn)還有一瓶未輸，重新穿刺造成病人痛苦，使 患者不滿意，投訴。病人訴少輸一瓶液體，經(jīng)查治療班、夜班、責(zé)任班以及輸液袋、

15、輸液卡均未有有力證據(jù)，不能給病人一個(gè)滿意解釋。27三、常見護(hù)理糾紛案例三、常見護(hù)理糾紛案例1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例四：案例四：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素慶大霉素8萬(wàn)萬(wàn)U，1/4肌注，肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問(wèn)題，立即采取補(bǔ)救措施，好在患兒沒有留下后遺癥這名護(hù)士被醫(yī)院除名了這名護(hù)士被醫(yī)院除名了28三、常見護(hù)理糾紛案例三、常見護(hù)理糾紛案例1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例五：案例五：某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)

16、直性收縮，使胎兒室息死亡胎兒室息死亡。還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過(guò)敏性成后者過(guò)敏性休克死亡。29三、常見護(hù)理糾紛案例三、常見護(hù)理糾紛案例1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例六：案例六：2013年8月31日，天壇醫(yī)院發(fā)生一起一名護(hù)士因打錯(cuò)吊瓶致病人死亡的烏龍事件。在天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無(wú)力搶救。家屬稱，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者的名字，的名字，遂將遺體拉回醫(yī)院討說(shuō)法，很典型的醫(yī)療事故。醫(yī)療事故。30三、常見護(hù)理糾紛案例三、常見護(hù)理糾紛案例1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度的案例七：案例七：22床 劉某 男 24歲 右膝半月板損傷醫(yī)囑：右膝部理療右膝部理療 2/日日 護(hù)士甲執(zhí)行為：腹部理療腹部理療次日晨查房時(shí)發(fā)現(xiàn)理療部位錯(cuò)誤（查房時(shí)患者正進(jìn)行理療），查房后返回至醫(yī)辦室找到醫(yī)生說(shuō)明情況，承認(rèn)錯(cuò)誤。說(shuō)