第7版神經(jīng)內(nèi)科本科教材--癲癇ppt課件.ppt
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1、第十三章第十三章 癲癲 癇癇 概述概述 第一節(jié)第一節(jié) 癲癇的分類癲癇的分類 第三節(jié)第三節(jié) 癲癇的治療癲癇的治療 第二節(jié)第二節(jié) 癲癇的診斷癲癇的診斷 第四節(jié)第四節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 第十三章第十三章 癲癲 癇癇 癲癇多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異癲癇多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征常放電的臨床綜合征 特點(diǎn)特點(diǎn) 發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性 表現(xiàn)表現(xiàn) 1.1.感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之臨床上每次主神經(jīng)功能障礙或兼有之臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過(guò)程稱為癇性發(fā)作發(fā)作或每種發(fā)作
2、的過(guò)程稱為癇性發(fā)作(seizureseizure)2.2.由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征象稱為癲癇綜合征 概概 念念 概概 述述 900 900萬(wàn)萬(wàn) 約約30%30%為為難治性癲癇難治性癲癇 我國(guó)我國(guó) 年發(fā)病率年發(fā)病率 現(xiàn)有病人現(xiàn)有病人 65 657070萬(wàn)萬(wàn) 流行病學(xué)流行病學(xué) 概概 述述 癥狀性癲癇癥狀性癲癇(symptomatic epilepsy)特發(fā)性癲癇特發(fā)性癲癇(idopathic epilepsy)隱源性癲癇隱源性癲癇(cryptogenic epilepsy)明確的中樞神經(jīng)明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致功
3、能異常所致 原因不明原因不明 病因病因 概概 述述 遺傳因素遺傳因素 內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)環(huán)境改變 睡睡 眠眠 年年 齡齡 影響因素影響因素 影響發(fā)病因素影響發(fā)病因素 概概 述述 產(chǎn)生高幅高頻產(chǎn)生高幅高頻的棘波放電的棘波放電 異常放異常放電局限電局限于大腦于大腦皮質(zhì)的皮質(zhì)的某一區(qū)某一區(qū)域時(shí)域時(shí) 若異常若異常放電在放電在局部反局部反饋回路饋回路中長(zhǎng)期中長(zhǎng)期傳導(dǎo)傳導(dǎo) 向同側(cè)向同側(cè)其他區(qū)其他區(qū)域甚至域甚至一側(cè)半一側(cè)半球擴(kuò)散球擴(kuò)散 同時(shí)擴(kuò)同時(shí)擴(kuò)散到對(duì)散到對(duì)側(cè)大腦側(cè)大腦半球半球 起始部分在起始部分在丘腦和上腦丘腦和上腦干,并僅擴(kuò)干,并僅擴(kuò)及腦干網(wǎng)狀及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時(shí)活系統(tǒng)時(shí) 廣泛投射廣泛投射
4、至兩側(cè)大至兩側(cè)大腦皮質(zhì)并腦皮質(zhì)并網(wǎng)狀脊髓網(wǎng)狀脊髓束受到抑束受到抑制制 部分性部分性發(fā)作發(fā)作部分性發(fā)作部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)Jackson發(fā)作發(fā)作全身性全身性發(fā)作發(fā)作失神失神發(fā)作發(fā)作全身全身強(qiáng)直強(qiáng)直-陣攣陣攣性發(fā)作性發(fā)作異常高頻放電反復(fù)通過(guò)突觸聯(lián)異常高頻放電反復(fù)通過(guò)突觸聯(lián)系和強(qiáng)直后易化作用誘發(fā)周邊系和強(qiáng)直后易化作用誘發(fā)周邊及遠(yuǎn)處的神經(jīng)元同步放電,從及遠(yuǎn)處的神經(jīng)元同步放電,從而引起異常電位的連續(xù)傳播而引起異常電位的連續(xù)傳播 陣發(fā)性陣發(fā)性去極化去極化漂移漂移發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 概概 述述 海馬硬化海馬硬化海馬硬化海馬硬化 既可以是癲癇反復(fù)發(fā)作的結(jié)果,又可能是導(dǎo)致既可以是癲癇反復(fù)發(fā)作的結(jié)果,又可能是
5、導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的病因,與癲癇治療成敗密切相癲癇反復(fù)發(fā)作的病因,與癲癇治療成敗密切相關(guān)關(guān)(Hippocampal sclerosis,HS)病理病理 概概 述述 苔蘚纖維出芽苔蘚纖維出芽苔蘚纖維出芽苔蘚纖維出芽 反復(fù)癲癇發(fā)作觸發(fā)苔蘚纖維芽生,進(jìn)入齒狀回反復(fù)癲癇發(fā)作觸發(fā)苔蘚纖維芽生,進(jìn)入齒狀回的內(nèi)分子層(主要是顆粒細(xì)胞的樹(shù)突)和的內(nèi)分子層(主要是顆粒細(xì)胞的樹(shù)突)和CA1區(qū),形成局部異常神經(jīng)環(huán)路區(qū),形成局部異常神經(jīng)環(huán)路(Mossy fiber sprouting)病理病理 概概 述述 第一節(jié)第一節(jié) 癲癇的分類癲癇的分類 癲癇分類非常復(fù)雜:癲癇發(fā)作分類是指根據(jù)癲癇癲癇分類非常復(fù)雜:癲癇發(fā)作分類是指根
6、據(jù)癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征進(jìn)行分類;癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征進(jìn)行分類;癲癇綜合征分類是指根據(jù)癲癇的病因、發(fā)病機(jī)制、臨綜合征分類是指根據(jù)癲癇的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病演變過(guò)程、治療效果等綜合因素進(jìn)床表現(xiàn)、疾病演變過(guò)程、治療效果等綜合因素進(jìn)行分類行分類目前應(yīng)用最廣泛的是國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟目前應(yīng)用最廣泛的是國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)1981年癲癇發(fā)作分類和年癲癇發(fā)作分類和1989年癲癇綜年癲癇綜合征分類,見(jiàn)表合征分類,見(jiàn)表13-1和表和表132第一節(jié)第一節(jié) 癲癇的分類癲癇的分類 概述概述 表表13-1 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE,1981)癲癇發(fā)作分類)癲癇發(fā)作分類表
7、表13-1 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE,1981)癲癇發(fā)作分類)癲癇發(fā)作分類(續(xù))(續(xù))表表13-2 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE,1989)癲癇和癲癇綜合征的分類)癲癇和癲癇綜合征的分類表表13-2 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE,1989)癲癇和癲癇綜合征的分類(續(xù))癲癇和癲癇綜合征的分類(續(xù))是指源于大腦半球局部神經(jīng)元的異常放電是指源于大腦半球局部神經(jīng)元的異常放電 1.11.1單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作 發(fā)作時(shí)程短,一般不超過(guò)發(fā)作時(shí)程短,一般不超過(guò)1分鐘,發(fā)作起分鐘,發(fā)作起始與結(jié)束均較突然,無(wú)意識(shí)障礙始與結(jié)束均較突然,無(wú)意識(shí)障礙 一、癲癇發(fā)作的分類一
8、、癲癇發(fā)作的分類 1.部分性發(fā)作部分性發(fā)作 1.1.1 1.1.1 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 Jackson發(fā)作發(fā)作抽搐自手指腕部前臂肘抽搐自手指腕部前臂肘肩口角面部逐漸發(fā)展肩口角面部逐漸發(fā)展 旋轉(zhuǎn)性發(fā)作旋轉(zhuǎn)性發(fā)作 姿勢(shì)性發(fā)作姿勢(shì)性發(fā)作 語(yǔ)言性發(fā)作語(yǔ)言性發(fā)作 雙眼突然向一側(cè)偏斜繼之頭部不雙眼突然向一側(cè)偏斜繼之頭部不自主同向轉(zhuǎn)動(dòng),伴有身體的扭轉(zhuǎn),自主同向轉(zhuǎn)動(dòng),伴有身體的扭轉(zhuǎn),但很少超過(guò)但很少超過(guò)180180o o,部分患者出現(xiàn),部分患者出現(xiàn)繼發(fā)性全身性發(fā)作繼發(fā)性全身性發(fā)作 發(fā)作性一側(cè)上肢外展、肘部屈曲、發(fā)作性一側(cè)上肢外展、肘部屈曲、頭向同側(cè)扭轉(zhuǎn)、眼睛注視著同側(cè)頭向同側(cè)扭轉(zhuǎn)、眼睛注視著同側(cè) 不自主重復(fù)
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