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1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理腎內(nèi)科新護(hù)士培訓(xùn)1 1n n血液透析是慢性腎衰竭病人延長(zhǎng)生命的一種主要治療手段，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenousfistula,AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認(rèn)為是血液透析病人的生命線。2 2造瘺的目的造瘺的目的n n血液透析是治療急、慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本條件n n動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡(jiǎn)單的說是將上肢的血管動(dòng)脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動(dòng)脈化，是靜脈血流量增大，以起到在血液透析時(shí)血流量充足，從而進(jìn)行持續(xù)性血液透析。3 3建立瘺管前血管的護(hù)理建立瘺管前血管的護(hù)理術(shù)前告知術(shù)前告

2、知n n向病人介紹手術(shù)的目的、必要性、原理、過程、向病人介紹手術(shù)的目的、必要性、原理、過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預(yù)防術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預(yù)防措施，讓病人對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)而采取積極配措施，讓病人對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)而采取積極配合的態(tài)度。合的態(tài)度。n n介紹內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)，如很少發(fā)生感染、血栓形成等介紹內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長(zhǎng)，病人可自由活動(dòng)等。并發(fā)癥，使用壽命長(zhǎng)，病人可自由活動(dòng)等。n n術(shù)前告知患者術(shù)前要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管，術(shù)前告知患者術(shù)前要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管，術(shù)前告知患者術(shù)前要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管，術(shù)前告知患者術(shù)前要保護(hù)

3、好造瘺側(cè)肢體的血管，避免在該肢體進(jìn)行抽血、輸液避免在該肢體進(jìn)行抽血、輸液避免在該肢體進(jìn)行抽血、輸液避免在該肢體進(jìn)行抽血、輸液、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測(cè)血壓、戴手表或過緊準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測(cè)血壓、戴手表或過緊準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測(cè)血壓、戴手表或過緊準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測(cè)血壓、戴手表或過緊的首飾等。的首飾等。的首飾等。的首飾等。4 4術(shù)前護(hù)士的工作術(shù)前護(hù)士的工作n

4、 n根據(jù)醫(yī)囑，接到通知去做手術(shù)后，攜帶患者的病例，將病人用輪椅推用輪椅推到骨三科，安全送達(dá)與骨科護(hù)士交接后方可回來。n n手術(shù)結(jié)束后由骨三科電話通知，必要時(shí)將患者接回病房。5 5建立瘺管后血管的護(hù)理建立瘺管后血管的護(hù)理n n病情觀察 術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血管搏、肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，觀察有無血管震管搏、肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，觀察有無血管震顫、雜音，如無或減弱甚至消失則懷疑血栓形成；顫、雜音，如無或減弱甚至消失則懷疑血栓形成；如傷口明顯滲血，可能會(huì)導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)如傷口明顯滲血，可能會(huì)導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼

5、、蒼白、疼痛、活動(dòng)受瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動(dòng)受限等為特征的血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)警惕竊血限等為特征的血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)警惕竊血綜合癥的發(fā)生、出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生綜合癥的發(fā)生、出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生6 6術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術(shù)肢前臂24h72h，使其超過心臟的位置，以促進(jìn)靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥、術(shù)后2d3d換藥1次，14d拆線，包扎輔料不要過緊，松緊度以能們及到震顫為宜，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。7 7密切觀察傷口情況密切觀察傷口情況n n術(shù)后5d7d，應(yīng)密切觀察傷口滲血、紅腫

6、及血管搏動(dòng)情況。若發(fā)現(xiàn)滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無震顫、無雜音，應(yīng)懷疑血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，藥物注入栓塞部位，每日3次，連續(xù)3d8 8術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)n n保持局部無菌。病人應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，一旦紗布潮濕，必須及時(shí)更換，防止感染。n n術(shù)后早期應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，抬高術(shù)肢，減輕腫脹，注意保護(hù)動(dòng)靜脈瘺，避免其他外來壓力，以免造成內(nèi)瘺閉塞。9 9促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理n n為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1周2周，傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3min5min;每天2

7、3次；每天熱敷等，均有助于內(nèi)瘺成熟。但如果超過3個(gè)月，靜脈無明顯擴(kuò)張，血流量仍不充分，則表明內(nèi)瘺失敗，需重新造瘺。1010血液透析間期病人的自我護(hù)理血液透析間期病人的自我護(hù)理 1111預(yù)防感染預(yù)防感染 n n教會(huì)病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機(jī)會(huì)，血液透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。1212自我檢測(cè)自我檢測(cè) n n病人自己每日檢測(cè)2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問題立即來醫(yī)院就診。如有假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張或意外撞破。1313防止瘺管受壓防止瘺管受壓 n n避免瘺側(cè)肢體受壓、提重物、戴手表，睡眠時(shí)不壓向瘺側(cè)肢體，禁在瘺側(cè)靜脈注射、測(cè)血壓、輸液，防止發(fā)生靜脈炎。內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓。1414鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉 n n瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，但要注意防止外傷。經(jīng)?；顒?dòng)未造瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺點(diǎn)愈合后可洗澡和從事日?；顒?dòng)，注意防止感染。1515