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1、黨員基本情況登記表姓名張三性別女出生年月199201照片(23歲)民族漢籍貫河南周口婚姻狀況未婚/己婚貼電子版照片入黨轉正參加日期日期工作時間無入黨時此項根據自己的情況轉正時此項根據自己的情況所在支部所在支部全日制河海大學此項根據自己的情況本科/學士學位畢業(yè)院校水文水資源學院、水文與水教育系及專業(yè)資源工程專業(yè)學位在職教育無畢業(yè)院校系及專業(yè)無工作單位及職務無組織關系所在單位河海大學水文院黨委戶籍所在地河南周口現居住地江蘇南京河海大學水文院14級研所在黨支部進入黨究生第一黨支部此項根據自己的情支部日期2014年9月現任黨內職務無/組織委員/宣傳委員/入黨選填一個黨支書介紹人李四、王二月應交納黨費0

2、.2元手機號碼身份證號碼QQ號碼或微信號此項至少填寫一個黨員流動流出日期外出流向信息外出類型外出原因活動證此項不填與黨組織號碼聯系情況流出黨支部聯系流入黨支部聯系人及聯系方式人及聯系方式流入地失去聯系(單位)時間獎懲情況可以寫一兩個重要的民主評議時間2014年12月評議入黨部的情況評議結果合格出國（境）情況出國日期出國原因出國后與組織黨籍聯系情況處理方式回國日期恢復組織生活情況家庭主要成員稱謂姓名年齡政治面貌工作單位及職務及重要社會關系情況父母及其他親屬或冊友黨支部支部黨支書填寫，簽字先不填，核對好后返回簽字意見支部書記簽字：黨支部（蓋章）年月日黨委老師填寫黨（工）委審核意見黨（工）委（蓋章）年月日填表人簽名：先不寫，核對好后返回簽字