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1、充血性心力衰竭的臨床治療慢性充血性心力衰竭撰寫時間：2024年XX月XX日 摘要 目的 探討充血性心力衰竭的臨床治療；方法 回顧性分析我院2024年1月-2024年1月收治的128例充血性心力衰竭的患者，總結(jié)其臨床治療的的經(jīng)驗；結(jié)果 本組患者經(jīng)強心、利尿、擴血管、低流量吸氧和對癥治療原發(fā)病等治療，128例中顯效64例，有效58例，無效6例，總有效率為93.8%，其中死亡5例，占3.9%，死亡原因為泵衰竭3例(60% )，猝死1例(20%)，心律失常1例(20% )；結(jié)論 充血性心力衰竭經(jīng)系統(tǒng)和合理的治療可降低患者病死率，能延緩心室重構(gòu)，防止心室擴大的發(fā)展，改善預后。 關(guān)鍵詞 充血性；心力衰竭；

2、臨床治療 充血性心力衰竭又稱為慢性心衰，是不同病因的心血管病導致的心肌收縮力損傷引起的心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。近年來，隨著人口的老年化，該病的發(fā)病率也呈升高趨勢。隨著對充血性心力衰竭的發(fā)生機制的深入研究和重新認識，其治療措施也在不斷改進。本文旨在探討充血性心力衰竭的臨床治療。 1 治療和方法 1.1 臨床資料 本組研究對象為我院2024年1月-2024年1月收治的128例充血性心力衰竭的患者，其中男78例，女50例，年齡56-89歲，平均年齡58.9歲，病程平均5年，心功能級者24例、級65例、級39例；其中高血壓44例，冠心病37例，擴張型心肌病23例，肺心病

3、22例，風濕性心臟病2例。 患者入選標準：所有入選患者均根據(jù)病史、體格檢查、X線、心電圖和超聲心動圖等檢查確診為充血性心力衰竭，患有惡性腫瘤或自身免疫性疾病、竇性心動過緩、度及度房室傳導阻滯和嚴重肝腎功能不全者除外。 1.2 治療方法 1.2.1 一般治療 控制體力活動，低流量吸氧，調(diào)暢情志，避免精神刺激，保持二便通通暢，限鹽，限水，積極控制合并疾病，包括調(diào)整血糖和血壓，控制感染和糾正心律失常等。 藥物治療 藥物治療的重點在于擴張血管、強心、利尿，同時對發(fā)病誘因以及可能的病因進行對癥治療。應用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪和速尿，洋地黃類制劑如地高辛首負荷量，后改維持量，ACEI如卡托普利，受體阻滯劑

4、如倍他樂克等。在發(fā)生急性心力衰竭時，予以西地蘭、速尿治療。定期監(jiān)測肝、腎功能、心電圖及電解質(zhì)。 1.2.2 觀察指標 觀察的指標包括觀察治療前及治療后的靜息心率、收縮壓、舒張壓、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)和心功能級別(按NYHA分級)。 1.2.3 療效評判：顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善達級或以上；有效：癥狀和體征減輕，心功能改善達級；無效：癥狀和體征及心功能無改善，甚至惡化。 2 結(jié)果 本組患者經(jīng)強心、利尿、擴血管、低流量吸氧和對癥治療原發(fā)病等治療，128例中顯效64例，有效58例，無效6例，總有效率為93.8%，其中死亡5例，占3.9%，死亡原因為泵衰竭3例(60% )

5、，猝死1例(20% )，心律失常1例(20%)。 3 討論 3.1 充血性心力衰竭的概況 充血性心力衰竭是臨床上非常常見的臨床綜合征，各種病因心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，預后差，心力衰竭的生存率甚至低于多種惡性腫瘤，嚴重的影響患者的生命安全。關(guān)于充血性心力衰竭的機制研究指出心肌重塑是心衰發(fā)生、發(fā)展的分子細胞學基礎(chǔ)，同時與神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活有重要關(guān)系。目前臨床上對充血性心力衰竭的治療已不治療措施不僅限于糾正血液動力學紊亂，還包括干預神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活的藥物，研究表明1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和-受體阻滯劑等藥物應用能明顯降低充血新心力衰竭的病死率。 3

6、.2 充血性心力衰竭的臨床治療 充血性心力衰竭的治療目的在于糾正和改善血流動力學障礙，緩解臨床癥狀，減少主要事件的發(fā)生；提高運動耐量，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。 3.2.1 一般治療 患者一般治療對慢性心力衰竭有重要的作用，通過戒煙、戒酒、肥胖者減輕體重、調(diào)暢情志、避免精神刺激能減少對心臟的不良刺激，對改善心臟功能喲良性影響；注意休息，適當運動，在病情允許下，根據(jù)醫(yī)生的建議下進行適量的有氧運動能改善癥狀和體力狀態(tài)。同時針對其病因的治療是心衰的基礎(chǔ)，如對冠心病、風心病、高心病、肺心病、心肌病，甲狀腺功能亢進與減退，貧血等進行針對性的治療。 3.2.2 藥物治療 藥物治療是充血性心力衰竭的最為重要

7、的治療方法。通過藥物治療旨在達到改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重塑的機制，延緩心肌重塑的發(fā)展。 洋地黃 洋地黃是傳統(tǒng)的正性肌力藥，是通過抑制鈉-鉀-ATP酶而在心衰患者中發(fā)揮作用2。 ACEI 大量研究表明3ACEI的應用可以改善充血性心力衰竭的臨床癥狀，降低死亡率，改善預后，已成為抗心力衰竭治療的一線藥物，這與此類藥物能擴張血管，降低心臟負荷和能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的異常等方面有關(guān)。對于能耐受ACEI的患者可將用藥劑量逐步遞增至靶劑量。 -受體阻滯劑 -受體阻滯劑能降低各種不同程度的心力衰蝎患者的死亡率和病殘率以被公認。ACEI和-受體阻滯劑應同時應用，研究表明4卡維地洛和依那普利的聯(lián)

8、合使用能改善左心肌重塑、降低左心室收縮末期容積指數(shù)。綜上，充血性心力衰竭是臨床上常見的嚴重綜合癥，在強心、利尿和擴血管等治療基礎(chǔ)上，加用ACEI和-受體阻滯劑等藥物能改善癥狀，減慢心急重塑，降低死亡率。 參考文獻 1孟玉輝.慢性充血性心力衰竭臨床治療體會J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2024(11):226-226. 2劉澤騁.充血性心力衰竭的臨床治療及病因分析J.當代醫(yī)學，2024(4):69-69. 3徐成斌.慢性心力衰竭治療新理念J.中國醫(yī)刊, 2024, 38(11):2-4. 4王玉竹.卡托普利治療慢性心力衰竭臨床療效觀察J.中國現(xiàn)代藥物應用,2024,3(13):119-12 精品文檔