內(nèi)科各項規(guī)章制度和崗位職責 內(nèi)科各項規(guī)章制度 1、內(nèi)科工作制度---------------------------------------3 2、內(nèi)科工作人員病室管理制度---------------------------4 3、內(nèi)科知情同意書制度---------------------------------5 4、內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出〔院〕制度-----------------------------6 5、內(nèi)科交接班制度-------------------------------------7 6、內(nèi)科搶救工作制度-----------------------------------8 7、內(nèi)科醫(yī)囑制度---------------------------------------9 8、內(nèi)科科務會議相關規(guī)定-------------------------------11 9、內(nèi)科科室病歷管理制度-------------------------------12 10、內(nèi)科醫(yī)師培訓制度-----------------------------------13 11、內(nèi)科護理文書記錄與保管制度-------------------------14 12、內(nèi)科衛(wèi)生管理制度-----------------------------------15 13、內(nèi)科感染管理制度-----------------------------------16 14、內(nèi)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度---------------------18 15、內(nèi)科預防重點部位醫(yī)院感染的制度---------------------19 16、內(nèi)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度-----------------------21 17、內(nèi)科消毒隔離制度-----------------------------------23 18、內(nèi)科藥品管理制度-----------------------------------25 19、內(nèi)科毒麻藥品管理制度-------------------------------26 20、內(nèi)科儀器、設備使用與保養(yǎng)制度-----------------------27 21、內(nèi)科儀器設備管理制度-------------------------------29 22、內(nèi)科會診制度---------------------------------------30 23、內(nèi)科三級醫(yī)師查房制度-------------------------------31 24、內(nèi)科死亡病例討論制度-------------------------------32 25、內(nèi)科醫(yī)患溝通制度-----------------------------------33 26、內(nèi)科醫(yī)生值班制度-----------------------------------34 27、內(nèi)科護理工作制度-----------------------------------35 28、內(nèi)科疑難病例討論制度-------------------------------36 29、內(nèi)科新技術、新項目準入制度-------------------------37 30、內(nèi)科輸血監(jiān)護制度-----------------------------------38 31、內(nèi)科查房制度---------------------------------------40 32、內(nèi)科醫(yī)師崗位人員職責-------------------------------41 33、檢查和治療轉(zhuǎn)運制度-----------------------------------46 內(nèi)科工作制度 1、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員崗位職責制度和（醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及施行辦法）， 健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風的約束機制。 2、對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據(jù)各自管理 范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。 3、值班醫(yī)師應堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī) 師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 4、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。 5、加強理論學習，開展基本操作技術的訓練，不斷提高理論技術水平。 6、加強醫(yī)療安全教育，嚴防過失事故的發(fā)生。 7、認真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術水平。做好進修、實習生 的帶教工作。 內(nèi)科工作人員病室管理制度 1、為保證內(nèi)科清潔整潔，預防醫(yī)院感染要求，工作人員必須按規(guī)范洗手、更衣，戴工作帽。 3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及消毒隔離制度。 4、嚴格落實洗手和手消毒的有關規(guī)定，在各種檢查、治療、護理前后均應洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認真洗手。 5、保持內(nèi)科室內(nèi)平靜，工作人員必須做到講話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、議論與工作無關的事情。 內(nèi)科知情同意書制度 1、在內(nèi)科臨床診治經(jīng)過中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需進行監(jiān)護、特殊 檢查、特殊治療、費用過大和實驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應履行告知責任，具體填寫知情同意書。 2、內(nèi)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。 3、緊急避險時，以維持患者生命安全為原則： 〔1〕危及患者生命的手術、操作，有時由于各種原因不能再簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 〔2〕若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。 〔3〕為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復蘇初期C、B、A，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。 4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出〔院〕制度 1、患者因病情或其他不可抗力因素需要轉(zhuǎn)出〔院〕時，需交代患者病情及途中風險，獲得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)出〔院〕事宜。 2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者各項護理準備，并通知接收科室的護士。 3、檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完好。 4、檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。 5、檢查各管道應清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料枯燥清潔。 6、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標志清楚。 7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和患者的物品準備移交。 8、向接收科室護士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)出〔院〕繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交代。 9、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護士〔本科原則上由主管醫(yī)生和護士〕陪同。 11、轉(zhuǎn)出〔院〕途中備好必要的搶救藥品及用物。認真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。 12、在轉(zhuǎn)出〔院〕時，由內(nèi)科主管醫(yī)生與該科室〔院〕的主管醫(yī)生在進行內(nèi)科床旁進行床旁交接班〔轉(zhuǎn)院時需與接收醫(yī)院護士進行床旁護理交班〕，到達原科室后，內(nèi)科護士應認真與該科室〔院〕的主管護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 內(nèi)科交接班制度 1、各班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重 患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。 3、設交接班記錄本，將危重病人、新入院患者的情況與值班者進行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責。值班人員離崗前，同樣要向有關醫(yī)師進行交接班。 4、每日晨會，護士可根據(jù)特護記錄，具體、準確交待清楚各病人24小時內(nèi)生命體征情況，包括24小時出入量、生命體征、各引流管情況以及痰液變化等。值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 5、急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入時，應由醫(yī)護人員護送至病房，并進行床頭交班。 內(nèi)科搶救工作制度 1、內(nèi)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時消毒、及時維護，保持備用狀態(tài)。 2、搶救車物品定位、定量放置，每日盤點登記，質(zhì)管員每周核對盤點，保證賬物相符。 3、內(nèi)科人員熟練把握搶救流程、搶救設備儀器的性能及使用方法。 4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護士長負責制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關要求上報。 5、參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度和操作規(guī)程。 6、護士應嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復述核實后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對后方可丟棄。 7、具體作好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。 8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應及時清理、消毒、補充、以備再用。 9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費一時確實有困難者，應先進行搶救，并告知醫(yī)務部及我院行政值班人員由其進行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費問題拒絕搶救。 內(nèi)科醫(yī)囑制度 1、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。 2、準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要明晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。 3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。 4、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消〞字樣及本人 簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消〞，只能下達停止醫(yī)囑。 5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。 6、醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑〔搶救時除外〕。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。 7、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。 8、設置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。 內(nèi)科危重病或急救搶救經(jīng)過中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時，應遵循下面制度。 1、口頭醫(yī)囑范圍標準： 〔1〕醫(yī)生由于正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時。〔2〕危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。 2、口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。 3、相關措施： 〔1〕嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標準，原則上使口頭醫(yī)囑應用到最少并能執(zhí)行的最好。 〔2〕醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關鍵：能下達醫(yī)囑時的書寫原則必須遵守。醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須明晰地講出藥品〔包括商品名〕、姓名、年齡、床號、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。十分需要講明在劑量上，如g、㎎，并重復兩遍。 〔3〕醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護士確認后方可離開。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。 4、護士當好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應把好最后一道防線。 〔1〕嚴格執(zhí)行“三查七對〞制度。 〔2〕清楚地復述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師確實認。 〔3〕現(xiàn)場中應有兩個人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。 〔4〕現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。 〔5〕及時核對認可的口頭醫(yī)囑。 〔6〕執(zhí)行護士書寫口頭醫(yī)囑時應當字跡清楚、藥名、劑量準確。 〔7〕執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對口頭醫(yī)囑時使用。 〔8〕認真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時在所有口頭醫(yī)囑上簽字。 〔9〕建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑的正確施行，保證患者的安全。 內(nèi)科科務會議相關規(guī)定 1、為了加強學科建設，促進內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量及時有效