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1、PICCPICC導(dǎo)管堵塞的護理導(dǎo)管堵塞的護理導(dǎo)管堵塞的護理導(dǎo)管堵塞的護理廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主講：張玉珍主講：張玉珍PICC導(dǎo)管堵塞案例l患者，女，34歲，肺癌，意識清楚，精神情況欠佳，配合治療。采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式 PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管全長60厘米，導(dǎo)管型號為4Fr。留置時間212天，在輸注高濃度氯化鈉后肝素鹽水封管。臨床表現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，生理鹽水及肝素鹽水沖管失敗，液體不能正常輸入。PICC導(dǎo)管導(dǎo)管定義 l導(dǎo)管堵塞的表現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的表現(xiàn) u導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞種類種類 u管道疏通管道疏通 教教教教 學(xué)目標(biāo)學(xué)目標(biāo)學(xué)目標(biāo)學(xué)目標(biāo)熟悉熟悉熟悉熟悉 掌握掌握掌握掌

2、握 了解了解了解了解 PICC導(dǎo)管導(dǎo)管定義 PICC導(dǎo)管-經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈,下肢的隱靜脈(新生兒)等外周靜脈穿刺置管,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈1/3或上腔靜脈與右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。是中心靜脈輸液的可靠渠道。導(dǎo)管堵塞的表現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的表現(xiàn) 發(fā)生率最高。隨時間的延長而增加。發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時阻力加 大常表明導(dǎo)管有堵塞。導(dǎo)管堵塞種類導(dǎo)管堵塞種類非血凝性堵塞：導(dǎo)管扭曲打折、異物顆粒堵塞、藥物結(jié)晶沉積。血凝性堵塞：血液反流至導(dǎo)管內(nèi)凝固所致。非血凝性堵塞1、臨床表現(xiàn)：更換液體后2-3分鐘發(fā)生堵塞或 阻力增加。非血凝性堵塞2、原因：1）維護不當(dāng)：非正壓封管 2）輸注配伍禁忌藥物，

3、藥物沉積 3）使用高粘度大分子藥物如甘露 醇、脂肪乳劑、血液制品 4）中成藥與多種藥物存在配伍禁 忌，導(dǎo)致藥物渾濁、沉淀 5）導(dǎo)管異位血凝性堵塞 原因：1）導(dǎo)管異位：血管變異、患者體位不 當(dāng)、經(jīng)頭靜脈穿刺、置管長度過深 2）肝素帽/正壓接頭未預(yù)沖 3）正壓接頭松動、無效 4）高凝狀態(tài)：腫瘤病人，DIC等 5）胸腔內(nèi)壓力增加：肺癌 6）維護不當(dāng)，沖管不充分 7）纖維蛋白鞘的形成血凝堵塞的種類 血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn) 1、部分或全部的回抽或注入困難2、部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴張時，提示需行 造影檢查-確認有無導(dǎo)管腔外的 血凝（血栓形成）3、輸液泵持續(xù)高壓報警4、可以是

4、突然發(fā)生的，也可能是 持續(xù)加重的血凝性堵塞的應(yīng)對 1、溶栓治療2、直接注入溶栓藥物或負壓注射技術(shù)3、如果不能溶解堵塞物，可行放射造 影檢查以排除：導(dǎo)管易位、導(dǎo)管損 傷、導(dǎo)管外的血栓堵塞血凝性堵塞導(dǎo)管的再通血凝性堵塞導(dǎo)管的再通 一、不完全堵塞：表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期：及時用生理鹽 水脈沖式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解：5000u/ml 尿激酶，注入1ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽 水脈沖沖管血凝性堵塞導(dǎo)管的再通血凝性堵塞導(dǎo)管的再通 二、完全堵塞 負壓方式再通：對阻塞導(dǎo)管的溶栓 和沖洗 1、推封管液至剩余0.血凝性堵塞：血液反流至導(dǎo)管內(nèi)凝固所致。負壓

5、方式再通：對阻塞導(dǎo)管的溶栓2、直接注入溶栓藥物或負壓注射技術(shù)6）維護不當(dāng)，沖管不充分推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，S生理鹽水 S生理鹽水1）維護不當(dāng)：非正壓封管留置時間212天，在輸注高濃度氯化鈉后肝素鹽水封管。教 學(xué)目標(biāo)5）導(dǎo)管異位S生理鹽水 S生理鹽水物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之當(dāng)、經(jīng)頭靜脈穿刺、置管長度過深水脈沖式?jīng)_管 導(dǎo)導(dǎo)管管置置入入后后 血血制制品品以以及及TPN 用用藥藥后后、輸輸注注血血液液兩兩種種藥藥物物之之間間輸輸注注速速度度減減慢慢抽抽血血前前后后導(dǎo)管堵塞的預(yù)防一、何時沖管一、何時沖管治治療療間間歇歇期期 推一下停一下推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，在導(dǎo)管內(nèi)形成小

6、漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管為脈沖式?jīng)_管.導(dǎo)管堵塞的預(yù)防二、正確的沖管方法二、正確的沖管方法 不間斷的沖管方法不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法脈沖式?jīng)_管方法 1、在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管、在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管 2、每次輸入血、血制品、每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋 白等高粘滯性藥物后白等高粘滯性藥物后 3、取血后、取血后 4、治療間歇期，每、治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管天沖洗一次導(dǎo)管 5、在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每、在連續(xù)輸液情

7、況下，應(yīng)每12h沖洗一次沖洗一次導(dǎo)管堵塞的預(yù)防三、正確的沖管頻率三、正確的沖管頻率 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防四、正確的封管方法四、正確的封管方法 1、推封管液至剩余、推封管液至剩余0.5-1ml 時，邊推時，邊推 邊退針邊退針2、鋼針方法鋼針方法3、無針連接方法、無針連接方法 SAS SASH S生理鹽水生理鹽水 S生理鹽水生理鹽水 A給藥給藥 A給藥給藥 S生理鹽水生理鹽水 S生理鹽水生理鹽水 H肝素液肝素液 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防五、正確的封管步驟五、正確的封管步驟 發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時阻力加 大常表明導(dǎo)管有堵塞?；颊?，女，34歲，肺癌，意識清楚，精神情況欠佳，配合治療。留置時間212天，在輸注高濃度氯化鈉后肝素鹽水封管。5）導(dǎo)管異位血凝性堵塞導(dǎo)管的再通白等高粘滯性藥物后3、如果不能溶解堵塞物，可行放射造推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，3）正壓接頭松動、無效PICC導(dǎo)管定義血凝性堵塞導(dǎo)管的再通2）肝素帽/正壓接頭未預(yù)沖S生理鹽水 S生理鹽水有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留負壓方式再通：對阻塞導(dǎo)管的溶栓醇、脂肪乳劑、血液制品