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1、2015后路腰椎后路腰椎間盤鏡椎椎間盤髓核摘除髓核摘除術(shù)1-主要內(nèi)容主要內(nèi)容u相關(guān)概念相關(guān)概念u物品準(zhǔn)物品準(zhǔn)備u麻醉與體位麻醉與體位u手手術(shù)步步驟u巡回巡回護(hù)士配合要點(diǎn)士配合要點(diǎn)u小小結(jié)2-相關(guān)概念相關(guān)概念u椎椎間孔孔鏡技技術(shù) 是是在在C C臂臂X X線機(jī)機(jī)或或CTCT的的引引導(dǎo)下下，采采用用經(jīng)皮皮穿穿刺刺置置入入工工作作套套管管于于椎椎間盤突突出出部部位位，并并置置入入內(nèi)內(nèi)窺鏡，在在內(nèi)內(nèi)鏡直直視下下可可以以清清楚楚的的看看到到突突出出的的髓髓核核、神神經(jīng)根根、硬硬膜膜囊囊和和增增生生的的骨骨組織，然然后后使使用用各各類抓抓鉗摘摘除除突突出出組織、鏡下下去去除除骨骨質(zhì)、射射頻電極極修修復(fù)復(fù)破破

2、損纖維環(huán)，解解除除神神經(jīng)壓迫迫，松松解神解神經(jīng)根粘根粘連的技的技術(shù)。3-相關(guān)概念相關(guān)概念u椎椎間孔孔鏡的的優(yōu)勢內(nèi)內(nèi)鏡直直視不不進(jìn)入、不入、不經(jīng)過椎管，無椎管內(nèi)瘢痕和粘椎管，無椎管內(nèi)瘢痕和粘連不破壞脊柱解剖不破壞脊柱解剖結(jié)構(gòu)，不影響脊柱構(gòu)，不影響脊柱穩(wěn)定性定性精準(zhǔn)技精準(zhǔn)技術(shù)迅速迅速緩解疼痛解疼痛術(shù)后后3 3周即可投入正常工作生活，病人舒適度極高周即可投入正常工作生活，病人舒適度極高4-相關(guān)概念相關(guān)概念u適適應(yīng)癥癥 適適于于各各種種類型型的的腰腰椎椎間盤突突出出癥癥（極極外外側(cè)形形突突出出及及脫脫出出型型、游游離離型型、巨巨大大型型、骨骨化化形形成成等等），有有明明確確的根性的根性壓迫癥狀迫癥狀為

3、最佳手最佳手術(shù)適適應(yīng)癥。癥。椎椎間孔孔狹狹窄窄（小小關(guān)關(guān)節(jié)突突增增生生、內(nèi)內(nèi)聚聚、外外側(cè)黃黃韌帶肥厚下陷）肥厚下陷）椎體后椎體后緣骨刺骨刺 椎椎間盤嚴(yán)重感染重感染5-相關(guān)概念相關(guān)概念u禁忌癥禁忌癥 重要重要臟器功能不全及有出血器功能不全及有出血傾向向 神神經(jīng)元性疾病元性疾病 孕孕婦 精神異常者精神異常者 中央性骨性椎管狹窄癥中央性骨性椎管狹窄癥 腰椎腰椎以上滑脫以上滑脫6-相關(guān)概念相關(guān)概念u解剖入路解剖入路7-相關(guān)概念相關(guān)概念u解剖入路解剖入路 解剖解剖為安全三角工作區(qū)安全三角工作區(qū) 前界前界為出口神出口神經(jīng)根根 下界下界為下椎體的上下椎體的上終板板 內(nèi)界延伸內(nèi)界延伸為行走神行走神經(jīng)根與硬膜囊

4、根與硬膜囊8-Lig.long.post.后后縱韌帶Nerv 神神經(jīng)Lig.flavum黃黃韌帶Herniation 突出椎突出椎間盤鏡下下圖像像9-物品準(zhǔn)物品準(zhǔn)備1 1、臺(tái)上物品、臺(tái)上物品器械包：手外器械包：手外傷包、包、廠家器械廠家器械敷料包：手敷料包：手術(shù)衣、骨科敷料包衣、骨科敷料包一一般般用用物物：小小尖尖刀刀片片1 1個(gè)個(gè)、LCLC套套1 1個(gè)個(gè)、腦外外科科貼膜膜1 1個(gè)個(gè)、輸血血器器1 1副副、管管球球套套1 1個(gè)個(gè)、9 9 28 28 角角針、1 1#線、9 9 77傷口敷料口敷料貼、1010mlml空空針特殊用物：特殊用物：一次性雙一次性雙頭射射頻消融刀消融刀頭、光源、光源線1

5、0-物品準(zhǔn)物品準(zhǔn)備廠家器械：廠家器械：穿刺穿刺針和和導(dǎo)絲軟組織擴(kuò)張系系統(tǒng)椎椎間孔孔擴(kuò)大系大系統(tǒng)工作套筒工作套筒內(nèi)內(nèi)窺鏡（3030）手手術(shù)工具工具11-器械名稱器械名稱數(shù)量數(shù)量器械名稱器械名稱數(shù)量數(shù)量神神經(jīng)剝離子剝離子1 13 3級(jí)套管套管1 1可伸可伸縮神神經(jīng)探棒探棒1 13 3級(jí)導(dǎo)管管1 14545髓核抓髓核抓鉗1 13 3級(jí)頂桿桿1 1鏡下骨下骨鑿1 14 4級(jí)套管套管1 1藍(lán)鉗1 11 1級(jí)去骨去骨錐1 1可彎曲可彎曲彈簧髓核簧髓核鉗1 1工作套管工作套管3 3髓核髓核鉗2 2骨骨鉆4 4槍鉗1 1湯姆姆針2 2神神經(jīng)拉拉鉤1 13 3級(jí)環(huán)鋸1 1導(dǎo)絲（粗（粗細(xì)）各各2 2環(huán)鋸手柄手柄2

6、 21 1級(jí)套管套管1 1骨骨鉆手柄手柄1 11 1級(jí)導(dǎo)管管2 2克氏克氏針5 52 2級(jí)套管套管1 118G18G鋼針1 12 2級(jí)導(dǎo)管管1 12 2級(jí)頂桿桿1 1定位定位調(diào)節(jié)器器2 2物品準(zhǔn)物品準(zhǔn)備穿刺定位套裝及多級(jí)擴(kuò)孔鉆用于椎間孔成型12-物品準(zhǔn)物品準(zhǔn)備2 2、臺(tái)下物品、臺(tái)下物品等滲沖洗液、等滲沖洗液、C C臂機(jī)、臂機(jī)、高高頻電刀（雙極射刀（雙極射頻）、）、顯影影設(shè)備13-麻醉與體位麻醉與體位1 1、麻醉、麻醉局麻：局麻：2 2%利多卡因利多卡因2020ml+0.9%ml+0.9%氯化化鈉2020mlml2 2、體位、體位俯臥位俯臥位14-手手術(shù)步步驟第一步：第一步：定位定位 患患者者俯

7、俯臥臥，C C型型臂臂X X線機(jī)機(jī)正正位位透透視下下標(biāo)定定腰腰椎椎棘棘突突中中線，經(jīng)病病變椎椎間盤上上緣劃劃一一條條水水平平線，中中線旁旁開開12-14cm12-14cm局局麻麻，穿穿刺刺針經(jīng)安安全三角穿刺達(dá)椎全三角穿刺達(dá)椎間盤后后緣（L3/4)L3/4)。15-手手術(shù)步步驟第二步：第二步：局麻、穿刺局麻、穿刺 用用18G18G穿穿刺刺針沿沿標(biāo)定定線方方向向穿穿刺刺至至下下位位椎椎體體的的上上關(guān)關(guān)節(jié)突突前前下下緣處，在關(guān)，在關(guān)節(jié)突周突周圍注射注射1 1%的利多卡因的利多卡因3-5ml3-5ml。16-手手術(shù)步步驟第三步：第三步：工作管道工作管道擴(kuò)張 拔拔除除針芯芯，經(jīng)穿穿刺刺針插插入入導(dǎo)絲，保

8、保留留導(dǎo)絲，拔拔除除穿穿刺刺針，以以導(dǎo)絲為中中心心切切皮皮8 8mm,mm,沿沿導(dǎo)絲插插入入多多級(jí)擴(kuò)張管管行行通通道道擴(kuò)張，并并用用環(huán)鋸切切割割部部分分關(guān)關(guān)節(jié)突突，正正側(cè)位位透透視無無誤，拔拔除除導(dǎo)絲、導(dǎo)桿桿、環(huán)鉆，沿工作套管插入外徑沿工作套管插入外徑6.3mm6.3mm，內(nèi)徑，內(nèi)徑3.8mm3.8mm的內(nèi)的內(nèi)窺鏡。17-手手術(shù)步步驟第四步：第四步：摘除突出的髓核摘除突出的髓核 18-手手術(shù)步步驟第五步：第五步：雙極射雙極射頻消融、汽化椎消融、汽化椎間盤 19-巡回巡回護(hù)士配合要點(diǎn)士配合要點(diǎn)1 1、按手、按手術(shù)安全核安全核查表核表核對(duì)病人病人2 2、建立靜脈通道、建立靜脈通道3 3、與手、與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)物品并醫(yī)生共同清點(diǎn)物品并記錄4 4、協(xié)助手助手術(shù)醫(yī)生醫(yī)生擺俯臥位俯臥位5 5、協(xié)助消毒助消毒鋪單20-巡回巡回護(hù)士配合要點(diǎn)士配合要點(diǎn)6 6、將將輸液液、心心電監(jiān)護(hù)等等管管路路妥妥善善固固定定，按按步步驟連接接好好光光源源線、射射頻線、沖洗管、沖洗管、攝像像頭。7 7、根據(jù)醫(yī)囑、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)射射頻的功率的功率8 8、及、及時(shí)供供給臺(tái)上所需物品臺(tái)上所需物品9 9、術(shù)中注意保中注意保護(hù)好病人，做好病人，做好心理好心理護(hù)理。理。1010、手、手術(shù)結(jié)束，做好束，做好終末末處理理21-謝謝大大家家22