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1、心電監(jiān)護(hù)的使用和保養(yǎng)急診科急診科楊卿楊卿操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道 5、心電監(jiān)測(cè)：、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按按START；設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位、安置舒適體位、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)

2、護(hù)并記錄7、監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理確確保保電源源連接接、傳感感器器的的連接接體體位位和和接接觸觸良良好好、病病人人準(zhǔn)準(zhǔn)備及及狀狀態(tài)等等全全過程程穩(wěn)定定、安安全全、可靠?？煽?。(防止觸防止觸電事件事件發(fā)生生)規(guī)范的操作方法范的操作方法 監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)前的準(zhǔn)備完好的供完好的供電系系統(tǒng)和良好接地和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)前的準(zhǔn)備（合格的合格的傳感器：感器：類型、型

3、、規(guī)格。格。）。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志志線）病人狀病人狀病人狀病人狀態(tài)態(tài)：病人病人病人病人類類型、皮膚、指甲、運(yùn)型、皮膚、指甲、運(yùn)型、皮膚、指甲、運(yùn)型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)動(dòng)、情、情、情、情緒緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾電磁干磁干擾：高：高壓電纜、X X射射線、超聲、超聲、電刀。刀。強(qiáng)干干擾源！源！心心電電極的位置與極的位置與連接接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）（RA）白色（右臂）電極）白色（右臂）電極放右鎖骨下第二肋間

4、，靠右肩；放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；(LA)黑色（左臂）電極黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；(LL)紅色（左腿）電極紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。肋間或肋緣。三個(gè)三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）準(zhǔn)配置）（RARA）白（）白（-）右鎖右鎖骨下骨下(LA)(LA)黑（黑（-）左鎖左鎖骨下骨下(C/V)(C/V)棕棕 胸骨胸骨右緣右緣(LL)(LL)紅（紅（+）左鎖左鎖骨中線第骨中線第6 6、7 7肋間肋間(RL)(RL)綠（綠（+）右鎖骨中線第右鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間 五五電極極導(dǎo)聯(lián)裝置

5、裝置右臂右臂 (RA/RA/白白)靠近靠近右右鎖骨鎖骨中線中線,就在鎖骨就在鎖骨下方下方左臂左臂 (LA/LA/黃黃)靠靠近近左鎖骨左鎖骨中線中線,就在鎖骨下方就在鎖骨下方左腿左腿 (LL/LL/綠綠)在在左鎖骨左鎖骨中線上中線上,胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋間肋間右上右上(RA)：胸胸骨右緣鎖骨下骨右緣鎖骨下方；靠近右肩方；靠近右肩右下右下(RL)：右鎖骨中線右鎖骨中線劍突水平處；劍突水平處；中間中間(C)：胸骨左緣胸骨左緣第第4肋間；肋間；左上左上(LA)：胸骨左緣胸骨左緣鎖骨下方；鎖骨下方；靠近左肩靠近左肩左下左下(LL)：左左鎖骨中線劍突鎖骨中線劍突水平處。水平處。血血壓袖

6、袖帶的位置與的位置與連接接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探血氧探頭的位置與的位置與連接接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）合理合理設(shè)定：病人定：病人類型、型、濾波方式、三波方式、三/五五導(dǎo)、正常正常值范范圍。（1）心率監(jiān)測(cè)方法：心方法：心電圖與脈搏搏與脈搏搏動(dòng)的的監(jiān)測(cè)；聲光；聲光報(bào)警警正常正常值：60-10060-100次次/分分臨床意床意義：及：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危異常、危險(xiǎn)心律心律計(jì)算休克指數(shù)：算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量對(duì)角安放白色和角安放白色和紅色色電極以便極以便獲得最佳呼吸波。得最佳呼吸波。呼吸呼吸監(jiān)護(hù)

7、不適不適應(yīng)于活于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明不明顯的病人，因的病人，因?yàn)檫@可能可能導(dǎo)致致錯(cuò)誤的的報(bào)警。警。（2 2）呼吸（）呼吸（RespResp）（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)間接了解病人接了解病人PaO2PaO2高低，以便了解高低，以便了解組織的氧供情況。的氧供情況。正常正常值：96-100%96-100%如何設(shè)置報(bào)警？一般一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)得病人數(shù)值的上下的上下20必必須保保證病人安全病人安全HR:正常100、60，異常20（根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況）BP：正常：正常S140、90，D60、90 異常20（根據(jù)患者情況

8、）（根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光警聲音、音量、燈光顯示示常見故障處理通常所見故障（1 1）導(dǎo)線未未連接好（防止接好（防止導(dǎo)線中中間斷裂、老化、打折）。斷裂、老化、打折）。（2 2）電源不足（注意蓄源不足（注意蓄電池充池充電）。）。（3 3）導(dǎo)電糊干涸糊干涸,（24h24h更更換電極）。極）。（4 4）預(yù)置范置范圍不恰當(dāng)，不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情根據(jù)病情預(yù)置范置范圍。心心電監(jiān)護(hù)呈一條直呈一條直線時(shí)首先判斷大首先判斷大動(dòng)脈脈常見的干擾ECG 受干受干擾的的ECG可能原因可能原因解決方法解決方法50HZ干擾電源地源地線不良不良電極極片接片接觸、觸、傳導(dǎo)不良不良病病人人緊張,不舒服不舒服、顫顫抖抖其他

9、其他機(jī)器的機(jī)器的干干擾,如如：電毯毯檢查查地地線更更換電極極片片,清理病清理病人皮膚人皮膚盡量盡量使病使病人人舒舒適適濾波或手波或手術(shù)模式模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線電極極片接片接觸觸不良不良電極膠極膠快快干干了了病病緩慢慢,較小的移小的移動(dòng) 受呼吸受呼吸的的干干擾 檢查查電纜線和和電極極片片 保持安靜保持安靜更更換電極極片位置片位置基線飄浮電極極片片脫脫落落導(dǎo)線接接觸觸不良不良更更換電極極片片檢查查電纜線，必必要要時(shí)更更換它以判斷它以判斷電纜線的好壞的好壞血壓為什么會(huì)測(cè)不出？1）未）未選擇合適配置合適配置2）未使用正）未使用正規(guī)袖袖帶或系或系統(tǒng)檢測(cè)到袖到袖帶漏氣漏氣3）病人移）病人移動(dòng)、發(fā)

10、抖、躁抖、躁動(dòng)4）極限的心率）極限的心率6）壓力迅速力迅速變化化5）脈）脈壓差太低差太低 7）休克）休克8）心律失常）心律失常9）肥胖）肥胖警 告選擇合適配置（成人、兒童、合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）幼兒）不在有置管肢體上不在有置管肢體上測(cè)壓長(zhǎng)期期測(cè)壓經(jīng)常常觀察察遠(yuǎn)端端凝血機(jī)制障礙、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重血栓重血栓臨床床評(píng)價(jià)決定價(jià)決定鐮狀狀細(xì)胞疾病或胞疾病或預(yù)期會(huì)期會(huì)發(fā)生生損害不可害不可測(cè)量量使用血管活性使用血管活性藥物物3-5min監(jiān)測(cè)血血壓，及，及時(shí)觀察察如果如果對(duì)測(cè)量量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所果的準(zhǔn)確性有所懷疑，疑，請(qǐng)先用其他方法先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)

11、儀的功能是否的功能是否完好。完好。使用使用結(jié)束及束及時(shí)關(guān)關(guān)閉機(jī)器，不可將血機(jī)器，不可將血壓袖袖帶空充氣，防空充氣，防止爆炸止爆炸血血血血壓測(cè)壓測(cè)不出不出不出不出袖袖帶的松的松緊程度不程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通氣管通暢不能不能纏結(jié)袖袖帶的位置的位置與方向不與方向不對(duì)袖袖帶被身體被身體壓住了住了SpO2探頭位置有良好脈搏搏有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作的血管床部位都可作為測(cè)量部位量部位嬰兒一般兒一般測(cè)量腳量腳成人一般情況下手指是最常用部位成人一般情況下手指是最常用部位如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)不要將不要將SpO2傳感器放在感器放在縛有血有血壓袖袖帶或或動(dòng)、靜脈置管的肢、靜脈置管的肢體上。體上。應(yīng)至少每至少

12、每1-1-2小小時(shí)檢查一次末梢循一次末梢循環(huán)和至少每和至少每4小小時(shí)變換一一次次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的床上所能接受的SpO2的精確度的精確度為SaO23%或或5%，當(dāng)，當(dāng)SpO2下降到下降到93%或或95%以下以下時(shí)應(yīng)及及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。通知醫(yī)生采取措施。MRI期期間感感應(yīng)電流可能會(huì)造成流可能會(huì)造成燒傷。必必須杜杜絕只看數(shù)只看數(shù)值不看波形的不看波形的現(xiàn)象。象。使用使用結(jié)束的束的SpO2探探頭及及時(shí)歸位，位，嚴(yán)禁拖拉摔拽探禁拖拉摔拽探頭SpO2SpO2測(cè)量影響因素測(cè)量影響因素肢體溫度肢體溫度過低低末梢循末梢循

13、環(huán)不良不良灌注不良灌注不良休克休克血管收血管收縮藥物物袖袖帶測(cè)壓貧血血靜脈置管靜脈置管周周圍光光線指甲油和人造指甲指甲油和人造指甲非功能性血非功能性血紅蛋白蛋白 染色染色劑 運(yùn)運(yùn)動(dòng)干干擾傳感器不要把放在有感器不要把放在有動(dòng)脈脈導(dǎo)管管、靜脈注射管或、靜脈注射管或進(jìn)行血行血壓測(cè)量量的血的血壓袖套的肢體袖套的肢體探探頭的位置的位置與方向不與方向不對(duì)強(qiáng)光光環(huán)境或境或有指甲油有指甲油血氧血氧測(cè)不出或不出或報(bào)探探頭脫落脫落運(yùn)運(yùn)動(dòng)干干擾 監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病

14、人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或肥胖病人或電極位置不極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)非呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀放置于通放置于通風(fēng)、干燥、干燥處。接接凈化化電源保持源保持電壓（2202222022）V V，減少與高功，減少與高功率率電器一起使用。器一起使用。保持保持儀器外部清器外部清潔無無塵，定期用非腐，定期用非腐蝕性洗性洗滌劑清清潔儀器的外殼和器的外殼和電纜線，注意勿，注意勿讓液體流入機(jī)液體流入機(jī)器內(nèi)部。器內(nèi)部。避免避免頻繁開關(guān)繁開關(guān)儀器，病人非器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是而只是暫停停儀器器時(shí)，摘除摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干示屏用干凈軟布擦布擦凈，動(dòng)作要作要輕柔，以免柔，以免損壞。壞。工作人工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按壞觸摸按鍵或或熒光屏。光屏。導(dǎo)線勿折疊，受勿折疊，受壓。過長(zhǎng)的的導(dǎo)線可彎成可彎成較大的大的圓圈扎起，圈扎起，妥善放置。妥善放置。