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1、中孕期胎兒超聲檢查中孕期胎兒超聲檢查規(guī)范切面規(guī)范切面一、胎兒頭顱一、胎兒頭顱（一）丘腦水平橫切面（雙（一）丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測(cè)量平面）頂徑與頭圍測(cè)量平面）（二）側(cè)腦室水平橫切面（二）側(cè)腦室水平橫切面（三）小腦橫切面（三）小腦橫切面丘腦水平橫切面丘腦水平橫切面透明隔腔，正常時(shí)不超過1.0cm。第三腦室寬度正常小于2mm。側(cè)腦室水平橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面孕20周后，腦室率超過三分之一，或任何孕周側(cè)腦室后角超過1.0cm，應(yīng)疑為側(cè)腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室后角大于1.5cm，則診斷。小腦橫切面孕24周前，小腦橫徑約等于孕周，孕20-38周平均增長速度為每周1一2 mm,孕38周后平均增長速度約為每周

2、0.7 mm。胎兒顱后窩池大于1.2cm時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密定期觀察。二、顏面部切面二、顏面部切面（一）鼻唇冠狀切面（一）鼻唇冠狀切面（二）正中矢狀切面（二）正中矢狀切面（三）雙眼球水平橫切面（三）雙眼球水平橫切面鼻唇冠狀切面鼻唇冠狀切面正中矢狀切面正中矢狀切面雙眼球水平橫切面雙眼球水平橫切面20周以上胎兒正常時(shí)眼內(nèi)距約等于眼距三、胎兒脊柱三、胎兒脊柱（一）（一）脊柱矢狀切面掃查脊柱矢狀切面掃查（二）脊柱橫切面掃查（二）脊柱橫切面掃查 脊柱檢查時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：脊柱檢查時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、超聲不能識(shí)別所有的脊柱裂，尤其骶尾部。當(dāng)骶尾部顯示不清、超聲不能識(shí)別所有的脊柱裂，尤其骶尾部。當(dāng)骶尾部顯示不清時(shí)，

3、觀察小腦形態(tài)異常和（或）后顱窩池消失時(shí)，常伴有脊柱裂。時(shí)，觀察小腦形態(tài)異常和（或）后顱窩池消失時(shí)，常伴有脊柱裂。2、有肋骨的脊柱為胸椎，其頭側(cè)的頸椎和尾側(cè)的腰椎是脊柱異常、有肋骨的脊柱為胸椎，其頭側(cè)的頸椎和尾側(cè)的腰椎是脊柱異常的好發(fā)部位。的好發(fā)部位。3、腦積水的胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸、胸部脊、腦積水的胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸、胸部脊柱裂。柱裂。4、正常脊柱矢狀切面掃查要顯示第一頸椎和枕骨的連續(xù)性及尾椎。、正常脊柱矢狀切面掃查要顯示第一頸椎和枕骨的連續(xù)性及尾椎。脊柱橫切面脊柱橫切面,可看見三個(gè)骨化中心，呈可看見三個(gè)骨化中心，呈“品品”形排列。形排列。5、要注意脊柱表

4、面淺表組織的連續(xù)性。因?yàn)闊o隆起的缺損畸形、要注意脊柱表面淺表組織的連續(xù)性。因?yàn)闊o隆起的缺損畸形（如開放性脊柱裂）僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的撕裂。當(dāng)脊髓脊（如開放性脊柱裂）僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的撕裂。當(dāng)脊髓脊膜膨出偏向于某一側(cè)時(shí)，只在另一側(cè)矢狀切面掃查脊柱就容易漏膜膨出偏向于某一側(cè)時(shí)，只在另一側(cè)矢狀切面掃查脊柱就容易漏診，故脊柱的橫切面掃查是必須進(jìn)行的。診，故脊柱的橫切面掃查是必須進(jìn)行的。6、腰椎椎管因腰膨大可有輕微的增寬，是正常的生理變化。、腰椎椎管因腰膨大可有輕微的增寬，是正常的生理變化。7、脊柱的尾側(cè)顯示較困難（尤其是臀位時(shí)），可以坐骨骨化中心、脊柱的尾側(cè)顯示較困難（尤其是臀位時(shí)），可以坐

5、骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端。為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端。8、胎兒的軀體運(yùn)動(dòng)有助于脊柱的全面顯示。、胎兒的軀體運(yùn)動(dòng)有助于脊柱的全面顯示。脊柱矢狀切面脊柱矢狀切面脊柱橫切面四、胎兒肢體解剖四、胎兒肢體解剖（一）肱骨長軸切面（一）肱骨長軸切面(左、右左、右)（二）尺撓骨長軸切面（二）尺撓骨長軸切面(左、右左、右)（三）股骨長軸切面（三）股骨長軸切面(左、右左、右)（四）脛排骨長軸切面（四）脛排骨長軸切面(左、右左、右)四肢超聲檢查應(yīng)遵循連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃四肢超聲檢查應(yīng)遵循連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查。判斷肢體及長骨的有無、長短、數(shù)目、查。判斷肢體及長骨的有無、長短、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢(shì)、位置關(guān)系、活動(dòng)等

6、。形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢(shì)、位置關(guān)系、活動(dòng)等。檢查時(shí)要求從胎兒肢體的近端逐一追蹤到檢查時(shí)要求從胎兒肢體的近端逐一追蹤到肢體末端。肢體末端。上下肢測(cè)量的注意點(diǎn)：1、測(cè)量時(shí)在縱切面上必須顯示全貌，測(cè)量從一端測(cè)到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測(cè)在內(nèi)）。2、注意骨的數(shù)目，如尺橈骨、脛腓骨不能缺如。3、觀察手的姿勢(shì)與前臂的位置及足與小腿的位置關(guān)系。五、胎兒腹部五、胎兒腹部（一）上腹部橫切面（一）上腹部橫切面(腹圍測(cè)量切面腹圍測(cè)量切面)（二）臍帶腹壁入口腹部橫切面（二）臍帶腹壁入口腹部橫切面（三）臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面（三）臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面（四）雙腎橫切面（四）雙腎橫切面 1、腹壁完整性：有無腹裂、臍膨出等

7、。生理性中腸疝常于妊娠第6-10周出現(xiàn)，故妊娠12周以前不應(yīng)輕易診斷臍膨出，若臍部包塊7mm，或包塊直徑腹圍應(yīng)警惕。2、胎胃：如始終未見胃泡要考慮食道閉鎖，胃泡過大擴(kuò)張并持續(xù)存在無變化，同時(shí)有十二指腸擴(kuò)張稱“雙泡征”，為十二指腸部位梗阻的特征。3、胎兒肝臟：掃查肝臟要盡可能多切面掃查，以免遺漏腫瘤。4、胎兒脾臟。5、胎兒膽囊：正常值與孕周有關(guān)，足月時(shí)長徑不超過2.8cm，橫徑不超過0.8cm；膽囊過大者，要排除母子Rh因子不合所致。上腹部橫切面上腹部橫切面臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面臍帶長度40-60cm，70cm為臍帶過長雙腎橫切面雙腎橫切面臍帶腹壁入口腹部橫切面臍帶腹壁入口腹部

8、橫切面臍血流頻譜臍血流頻譜1、S/D值孕中期后3；2、S/D是預(yù)測(cè)重癥妊高癥胎兒宮內(nèi)情況及預(yù)后的可靠指標(biāo)；S/D對(duì)預(yù)測(cè)IUGR靈敏度也高；3、靠近胎兒側(cè)段臍動(dòng)脈的S/D比值比靠近胎盤側(cè)的S/D比值偏高，顧盡量選靠近胎盤側(cè)的臍動(dòng)脈測(cè)量；六、胎兒胸腔六、胎兒胸腔胎兒肋骨胎兒肋骨 肋骨成角畸形、骨折肋骨成角畸形、骨折胎肺胎肺 因肋骨遮擋一般不容易顯示，在胸腔積液因肋骨遮擋一般不容易顯示，在胸腔積液時(shí)顯示清楚時(shí)顯示清楚膈疝膈疝 腹腔臟器疝入胸腔腹腔臟器疝入胸腔胸腔積液胸腔積液胎兒心臟（見后）胎兒心臟（見后）七、胎兒心臟七、胎兒心臟（一）胃泡水平腹部橫切面（一）胃泡水平腹部橫切面（二）四腔心切面、（二）

9、四腔心切面、（三）左室流出道切面（三）左室流出道切面（四）右室流出道切面（四）右室流出道切面 （五）三血管切面（五）三血管切面 胎兒心臟的解剖特征：胎兒心臟的解剖特征：1 1、心臟結(jié)構(gòu)、心臟結(jié)構(gòu)2 2、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置：心尖指向左前方，心臟面、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置：心尖指向左前方，心臟面積占胸腔的積占胸腔的1/31/3。3 3、胎兒期獨(dú)具的血管通道、胎兒期獨(dú)具的血管通道 卵圓孔及卵圓孔瓣卵圓孔及卵圓孔瓣 動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管 靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管 臍血管臍血管正常胎兒二維超聲心動(dòng)圖的檢查方法：正常胎兒二維超聲心動(dòng)圖的檢查方法：1 1、確定胎兒在宮內(nèi)的位置、確定胎兒在宮內(nèi)的位置2 2、根據(jù)胎兒體

10、位確定聲束進(jìn)路：聲速從胎兒腹側(cè)進(jìn)入顯、根據(jù)胎兒體位確定聲束進(jìn)路：聲速從胎兒腹側(cè)進(jìn)入顯示心臟各個(gè)切面最清楚。示心臟各個(gè)切面最清楚。胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)胃泡水平腹部橫切面胃泡水平腹部橫切面1 1、充盈的胃泡位于機(jī)體、充盈的胃泡位于機(jī)體左側(cè)，在機(jī)體左半部的左側(cè)，在機(jī)體左半部的中線上中線上2 2、腹主動(dòng)脈位于脊柱的、腹主動(dòng)脈位于脊柱的左側(cè)左側(cè)3 3、肝臟位于腹部右側(cè)、肝臟位于腹部右側(cè)4 4、下腔靜脈位于腹主動(dòng)、下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈的右前方，在腹部中脈的右前方，在腹部中線的右側(cè)線的右側(cè)5 5、下腔靜脈與腹主動(dòng)脈、下腔靜脈與腹主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)大小相似，但主動(dòng)內(nèi)經(jīng)大小相似，但主動(dòng)脈具有搏動(dòng)性脈具有搏動(dòng)

11、性四腔心切面四腔心切面1 1、正常胎兒心臟大小約占胸腔的、正常胎兒心臟大小約占胸腔的1/3,1/3,正常心臟位置為心尖朝向左側(cè)正常心臟位置為心尖朝向左側(cè)胸腔。胸腔。2 2、兩側(cè)心房大小幾乎相等，兩側(cè)心房大小幾乎相等，2828周周后右房稍大于左房。后右房稍大于左房。左心房靠近脊柱,左心房與脊柱之間可見一圓形搏動(dòng)性無回聲結(jié)構(gòu)即降主動(dòng)脈的橫切面。3 3、卵圓孔徑約為房間隔的卵圓孔徑約為房間隔的1/31/3，卵，卵圓孔瓣位于左房。圓孔瓣位于左房。4 4、兩側(cè)心室大小，室壁厚度相等，、兩側(cè)心室大小，室壁厚度相等，2828周后右室內(nèi)徑稍大于左室。周后右室內(nèi)徑稍大于左室。5 5、兩組房室瓣開放關(guān)閉自如。兩組

12、房室瓣開放關(guān)閉自如。6 6、房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。、房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。7 7、室間隔完整。、室間隔完整。8 8、三尖瓣隔葉附著點(diǎn)低于二尖瓣，更靠近心尖。、三尖瓣隔葉附著點(diǎn)低于二尖瓣，更靠近心尖。9 9、顯示兩根肺靜脈連接到左房。、顯示兩根肺靜脈連接到左房。1010、右室心尖有節(jié)制束，使右室心尖顯得飽滿。、右室心尖有節(jié)制束，使右室心尖顯得飽滿。11、此切面對(duì)心房、心室、房室瓣、房間隔、室間隔等異常有重要診斷價(jià)值,但對(duì)大動(dòng)脈、肺靜脈、腔靜脈等異常難以發(fā)現(xiàn)。四腔心切面四腔心切面左室流出道切面左室流出道切面診斷左心室流出道、主動(dòng)脈

13、及主動(dòng)脈瓣畸形的重要切面診斷左心室流出道、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣畸形的重要切面,左心室與主動(dòng)脈連左心室與主動(dòng)脈連接情況接情況(正常心臟左心室與主動(dòng)脈相連接正常心臟左心室與主動(dòng)脈相連接,主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接,主主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù)動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù))。了解左心室流出道情況、升主動(dòng)脈徑線、。了解左心室流出道情況、升主動(dòng)脈徑線、主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況。主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況。右室流出道切面右室流出道切面 診斷右心室流出道、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣畸形的重要切面 肺動(dòng)脈發(fā)自右室。肺動(dòng)脈發(fā)自右室。肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈比較，其內(nèi)徑稍大。肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈比較，其內(nèi)徑稍大。肺

14、動(dòng)脈瓣啟閉情況。肺動(dòng)脈瓣啟閉情況。三血管切面三血管切面 三根血管從左至右依次為肺動(dòng)三根血管從左至右依次為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈。脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈。三根血管內(nèi)徑從左至右依次遞三根血管內(nèi)徑從左至右依次遞減。減。三根血管排列依次靠后。三根血管排列依次靠后。肺動(dòng)脈靠近前胸壁。肺動(dòng)脈靠近前胸壁。肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的前上方。肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的前上方。肺動(dòng)脈橫跨主動(dòng)脈的起始部。肺動(dòng)脈橫跨主動(dòng)脈的起始部。主動(dòng)脈在脊柱的左側(cè)垂直向下。主動(dòng)脈在脊柱的左側(cè)垂直向下。在脊柱的前方，動(dòng)脈導(dǎo)管連接在脊柱的前方，動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈。肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈?？梢燥@示肺動(dòng)脈分支一右肺動(dòng)可以顯示肺動(dòng)脈分支一右肺動(dòng)脈和

15、動(dòng)脈導(dǎo)管。脈和動(dòng)脈導(dǎo)管。三血管氣管切面左室短軸切面左室短軸切面胎兒主動(dòng)脈弓長軸切面胎兒主動(dòng)脈弓長軸切面下腔靜脈和上腔靜脈長軸切面下腔靜脈和上腔靜脈長軸切面胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓長軸切面胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓長軸切面胎兒心率胎兒心率孕婦宮頸管矢狀切面孕婦宮頸管矢狀切面先兆早產(chǎn);正常時(shí)宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管無擴(kuò)張，宮頸管長度大于3cm以上。宮頸長度1.7cm為臨界值，作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)結(jié)局價(jià)值最好。因“胎盤遷徙”故孕34周前不診斷前置胎盤胎盤最大厚度切面、羊水最大深度切面胎盤最大厚度切面、羊水最大深度切面1、羊水深度大于8cm，羊水指數(shù)大于20cm為羊水過多。2、羊水深度小于2cm，羊水指數(shù)小于5cm為羊水過少。3、胎盤厚度約3-4cm。4、胎盤過?。褐赋墒焯ケP厚度小于2.5cm，可見于：生長發(fā)育遲緩，染色體異常，嚴(yán)重的宮內(nèi)感染等。5、胎盤過大：指成熟胎盤厚度大于5cm，可見于：貧血、水腫、染色體異常等臍帶胎盤附著切面臍帶胎盤附著切面球拍狀胎盤：臍帶附著胎盤邊緣，臍帶附著處距胎盤邊緣小于2cm。帆狀胎盤：臍帶附著于胎膜上。謝謝！謝謝！