《常見(jiàn)心律失常的診斷與治療PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《常見(jiàn)心律失常的診斷與治療PPT課件.ppt（44頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、常常見(jiàn)見(jiàn)心律失常的心律失常的診診斷與治斷與治療療心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展1-臨臨床床診診斷思路斷思路l有沒(méi)有心律失常？l什么類(lèi)別？l發(fā)生機(jī)制是什么？l可能病因是什么？l如何診斷？l是否需要治療？如何治療？心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展2-病例病例l某女，49歲，發(fā)作性心慌并頭暈5年。門(mén)診測(cè)血壓116/68mmHg，心率76次/分，律齊，無(wú)雜音。門(mén)診心電圖大致正常。擬診更年期綜合癥，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)等治療無(wú)效，癥狀發(fā)作似較前頻繁，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。擬“心律失?！笔杖朐哼M(jìn)一步檢查治療。心慌、心慌、頭暈頭暈心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展3-有沒(méi)有心律失常？

2、有沒(méi)有心律失常？l心律失常是指心臟跳動(dòng)的起源（部位）傳導(dǎo)節(jié)律頻率 等的任何一項(xiàng)異常。心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展4-病例病例l該患者入院補(bǔ)充詢問(wèn)病史，于半年前絕經(jīng)，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，心電圖檢查抓到偶發(fā)的室性早搏，其他如ST/T均無(wú)異常，早搏發(fā)生時(shí)患者無(wú)心慌頭昏等癥狀。l該病人有沒(méi)有心律失常？當(dāng)然有，但肯定不是單純的室性早搏。那到底是什么類(lèi)別的心律失常呢？心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展5-什么什么類(lèi)別類(lèi)別？心律失常按病理生理分類(lèi)l（一）沖動(dòng)起源異常l1竇性心律失常l2異位心律l（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常l1生理性l2病理性l3房室間傳導(dǎo)途徑異常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律

3、不齊竇性停搏竇房阻滯心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展6-什么什么類(lèi)別類(lèi)別？心律失常按病理生理分類(lèi)l（一）沖動(dòng)起源異常l1竇性心律失常l2異位心律l（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常l1生理性l2病理性l3房室間傳導(dǎo)途徑異常（1）被動(dòng)性異位心律逸搏（房性 房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主動(dòng)性異位心律過(guò)早搏動(dòng)（房性、房室交界性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（室上性、室性）；心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展7-什么什么類(lèi)別類(lèi)別？心律失常按病理生理分類(lèi)l（一）沖動(dòng)起源異常l1竇性心律失常l2異位心律l（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常l1生理性

4、l2病理性l3房室間傳導(dǎo)途徑異常干擾及房室分離心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展8-什么什么類(lèi)別類(lèi)別？心律失常按病理生理分類(lèi)l（一）沖動(dòng)起源異常l1竇性心律失常l2異位心律l（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常l1生理性l2病理性l3房室間傳導(dǎo)途徑異常竇房傳導(dǎo)阻滯心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯 左束支分支傳導(dǎo)阻滯心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展9-什么什么類(lèi)別類(lèi)別？心律失常按病理生理分類(lèi)l（一）沖動(dòng)起源異常l1竇性心律失常l2異位心律l（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常l1生理性l2病理性l3房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征房室結(jié)雙徑路從傳導(dǎo)異常看失常：指令存在不合理

5、之處指令下傳存在障礙越級(jí)傳達(dá)指令心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展10-病例病例l補(bǔ)充詢問(wèn)病史，心慌頭昏等癥狀呈發(fā)作性，突發(fā)突止。分析以下診斷最可能：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性房速、房撲、房顫。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤并陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速l那么，這些心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制是什么？心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展11-發(fā)發(fā)生機(jī)制是什么？生機(jī)制是什么？l沖動(dòng)形成異常l沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 異常自律性增高：竇房結(jié)、異位起搏點(diǎn) 以下病理生理狀態(tài)常見(jiàn)：內(nèi)源性或外源性兒茶酚胺增多；電解質(zhì)紊亂（如高血鈣、低血鉀）缺血缺氧及再灌注機(jī)械性效應(yīng)（如心臟擴(kuò)大）藥物：如洋地黃等。觸發(fā)活動(dòng)：心心律

6、律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展12-發(fā)發(fā)生機(jī)制是什么？生機(jī)制是什么？l沖動(dòng)形成異常l沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 異常自律性增高：觸發(fā)活動(dòng)：局部?jī)翰璺影窛舛仍龈叩脱浉哐}洋地黃中毒等-細(xì)胞內(nèi)鈣的積累-動(dòng)作電位后的除極化-稱為后除極-后除極化的振幅繼續(xù)增高-達(dá)到閾水平-重復(fù)的激動(dòng)-連續(xù)觸發(fā)激動(dòng)-形成陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展13-發(fā)發(fā)生機(jī)制是什么？生機(jī)制是什么？l沖動(dòng)形成異常l沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 折返 形成折返激動(dòng)的條件是：兩個(gè)或多個(gè)部位的電生理的不均一性），形成一個(gè)潛在的閉合環(huán)；一條通道內(nèi)發(fā)生單向阻滯；可傳導(dǎo)通道的傳導(dǎo)減慢,使最初阻滯的通道有時(shí)間恢復(fù)其興奮性；最初阻滯的通

7、道的再興奮，完成一次折返 心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展14-發(fā)發(fā)生機(jī)制是什么？生機(jī)制是什么？l沖動(dòng)形成異常l沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)阻滯：度AVB度 型 AVB度型 AVB度AVB完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展15-可能的病因是什么？可能的病因是什么？1、心臟2、神經(jīng)3、體液各種心臟病心臟結(jié)構(gòu)功能炎癥、電解質(zhì)紊亂、缺血缺氧損傷、腫瘤植物神經(jīng)紊亂甲亢病因心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展16-如何如何診診斷？斷？l病史l體格檢查l心電圖檢查l動(dòng)態(tài)心電圖記錄l運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)l食管心電圖l臨床電生理檢

8、查病史和體征作出初步診斷：發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過(guò)，心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展17-如何如何診診斷？斷？l病史l體格檢查l心電圖檢查l動(dòng)態(tài)心電圖記錄l運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)l食管心電圖l臨床電生理檢查判斷心律失常的性質(zhì)對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響聽(tīng)診心音了解心室搏動(dòng)率的快、慢和規(guī)則與否結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展18-如何如何診診斷？斷？l病史l體格檢查l心電圖檢查l動(dòng)態(tài)心電圖記錄l運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)l食管心電圖l臨床電生理檢

9、查是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。P波不明顯時(shí)，加大電壓或加快紙速，還可用食管導(dǎo)聯(lián)或右房?jī)?nèi)電圖顯示P波。心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展19-如何如何診診斷？斷？l病史l體格檢查l心電圖檢查l動(dòng)態(tài)心電圖記錄l運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)l食管心電圖l臨床電生理檢查動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)連續(xù)記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展20-如何如何診診斷？斷？l病史l體格檢查l心電圖檢查l長(zhǎng)時(shí)間心電圖

10、記錄l運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)l食管心電圖l臨床心電生理檢查可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展21-如何如何診診斷？斷？l病史l體格檢查l心電圖檢查l長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄l運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)l食管心電圖l臨床心電生理檢查左房后壁比鄰食道。記錄到比體表心電圖更清晰的心房電位。心房快速起搏或程序電刺激，以利于心律失常的診斷和治療。心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展22-食管心食管心電圖電圖心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展23-如何如何診診斷？斷？l病史l體格檢查l心電圖檢查l動(dòng)態(tài)心電圖記錄l運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)l食管心電圖l臨床電生理檢查

11、有創(chuàng)，心腔內(nèi)心電圖，希氏束電位確診心律失常的性質(zhì)判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能誘發(fā)室上性和室性快速心律失常確定心律失常起源部位評(píng)價(jià)藥物與非藥物治療效果以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息。心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展24-是否需要治是否需要治療療？如何治？如何治療療？l致命性心律失常緊急治療l易形成致命性心律失常積極治療l非致命有癥狀者需要治療l非致命無(wú)癥狀者積極觀察心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展25-竇性心動(dòng)過(guò)速l頻頻率超率超過(guò)過(guò)100100次次/分分.II.II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波正向波正向l生理狀況和病理狀況下。也可由生理狀況和病理狀況下。也可由藥藥物引起物引

12、起生理狀態(tài)：交感興奮病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、缺氧、心衰藥物：腎上腺素、阿托品，擴(kuò)血管心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展26-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal supraventricular tachycardia）l是一是一類(lèi)類(lèi)以折返以折返為發(fā)為發(fā)生機(jī)制的心律失常的生機(jī)制的心律失常的總總稱稱l根據(jù)折返的部位分根據(jù)折返的部位分為為4 4種，其中后二者占種，其中后二者占90%90%以上以上 竇竇房折返性心房折返性心動(dòng)過(guò)動(dòng)過(guò)速速 房?jī)?nèi)折返性心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)動(dòng)過(guò)速速 房室房室結(jié)結(jié)內(nèi)折返性心內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)動(dòng)過(guò)速（速（AVNRTAVNRT）房室折返性內(nèi)心房室折返性內(nèi)心動(dòng)過(guò)動(dòng)

13、過(guò)速（速（AVRTAVRT）心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展27-房室結(jié)雙徑路及折返折返通路：局限于房室折返通路：局限于房室結(jié)結(jié)，快徑路、慢徑路，快徑路、慢徑路，慢徑前慢徑前傳傳、快徑逆、快徑逆?zhèn)鱾餍男穆陕墒С３Ｔ\診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展28-房室結(jié)雙徑路電生理表現(xiàn)心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展29-房室折返性心動(dòng)過(guò)速l發(fā)發(fā)生機(jī)制生機(jī)制為為房室旁路折返房室旁路折返l房室旁路分房室旁路分顯顯性旁路和性旁路和隱隱匿性旁路（匿性旁路（僅僅具有逆具有逆?zhèn)鱾鞴δ埽??？煞止δ埽?。可分為順為順向性房室折向性房室折返性心返性心?dòng)過(guò)動(dòng)過(guò)速（速（90%90%）和逆向性房室折返）和逆向

14、性房室折返性心性心動(dòng)過(guò)動(dòng)過(guò)速速心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展30-房室旁路折返示意圖心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展31-預(yù)預(yù)激激綜綜合征心合征心電圖電圖右右側(cè)顯側(cè)顯性旁路性旁路左左側(cè)顯側(cè)顯性旁路性旁路心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展32-室上性心室上性心動(dòng)過(guò)動(dòng)過(guò)速的治速的治療療l興奮興奮迷走神迷走神經(jīng)經(jīng)的手法的手法l藥藥物：物：ATPATP、心律平、異搏定、洋地黃、心律平、異搏定、洋地黃l超速抑制超速抑制l同步同步電電復(fù)律復(fù)律lRFCARFCA心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展33-l程控刺激可誘發(fā)和終止l顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形l逆行心房

15、激動(dòng)順序異常（偏心性）電電生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展34-預(yù)激合并房顫 禁止禁止應(yīng)應(yīng)用阻斷房室用阻斷房室結(jié)結(jié)的的藥藥物（物（洋地黃、洋地黃、受體阻滯受體阻滯劑劑、異搏定等、異搏定等）心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展35-AF 轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為 VF心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展36-型房室傳導(dǎo)阻滯P-RP-R間間期固定，期固定，P P波呈比例脫落，下波呈比例脫落，下傳傳的的QRSQRS波正常波正常心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展37-1.P-P1.P-P間間期相等期相等,R-R,R-R間間期相等期相等2.P2.P波與波與QRSQR

16、S波群無(wú)固波群無(wú)固定定時(shí)間時(shí)間關(guān)系關(guān)系(P-R(P-R間間期期不等不等)3.3.心房率快于心室率心房率快于心室率(P-P(P-P間間期期R-R10分分鐘鐘，藥藥物和物和低溫保低溫保護(hù)護(hù)心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展41-能量和位置的選擇l電電復(fù)律復(fù)律 50-100Jl電電除除顫顫 200-360Jl位置位置:前尖位前尖位尖后位尖后位前后位前后位心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展42-室顫 200-360J200-360J房顫 100-150J100-150J室速及室上速 100J100J左右左右房撲 50-100J 50-100J 根據(jù)病人肥胖、心臟大小、肺氣腫等實(shí)際情況酌情增減。步步驟驟1選擇能量 elect energy2充電 charge3放電 shock心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展43-謝謝！心心律律失失常常診診斷斷治治療療及及進(jìn)進(jìn)展展44-