《頸部淋巴結(jié)腫大查因pptppt課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《頸部淋巴結(jié)腫大查因pptppt課件.ppt（21頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、頸部淋巴結(jié)腫大查因頸部淋巴結(jié)腫大查因頸部淋巴結(jié)腫大查因頸部淋巴結(jié)腫大查因診斷思路診斷思路診斷思路診斷思路李彥昕李彥昕頸部淋巴結(jié)腫大概述頸部淋巴結(jié)腫大概述頸部淋巴結(jié)腫大概述頸部淋巴結(jié)腫大概述l淋巴結(jié)是機體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫淋巴結(jié)是機體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的場所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺應(yīng)答反應(yīng)的場所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當(dāng)機體受到致病因素侵襲與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當(dāng)機體受到致病因素侵襲后

2、，信息傳遞給淋巴結(jié)，淋巴細胞產(chǎn)生淋巴因子和抗體，后，信息傳遞給淋巴結(jié)，淋巴細胞產(chǎn)生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者有效地殺傷致病因子。兩者“斗爭斗爭”的結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋的結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細胞和組織細胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大。巴細胞和組織細胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大。l頸部淋巴結(jié)腫大是臨床各科最常見的病癥，也是病理科頸部淋巴結(jié)腫大是臨床各科最常見的病癥，也是病理科最常檢查、診斷的病變之一。頸部淋巴結(jié)腫大的原因十最常檢查、診斷的病變之一。頸部淋巴結(jié)腫大的原因十分復(fù)雜，有時即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診分復(fù)雜，有時即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷。斷。l頸部腫塊診斷頸部腫塊診

3、斷80%80%規(guī)律可作為診斷分析的參考：頸部非甲規(guī)律可作為診斷分析的參考：頸部非甲狀腺瘤狀腺瘤20%20%為炎癥、畸形或其他非腫瘤性疾??；惡性腫瘤為炎癥、畸形或其他非腫瘤性疾??；惡性腫瘤20%20%為頸部原發(fā)腫瘤，為頸部原發(fā)腫瘤，80%80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤為轉(zhuǎn)移性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤20%20%來源于胸腹部臟器，來源于胸腹部臟器，8080來源于頭頸部惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移來源于頭頸部惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，性惡性腫瘤中，2020原發(fā)灶不明，原發(fā)灶不明，8080可找到原發(fā)灶?？烧业皆l(fā)灶。一、引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括一、引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括3 3個方面，即感染、腫個方面，即感染、腫

4、瘤及其他因素。瘤及其他因素。l1 1、感染因素：、感染因素：l細菌性：牙、扁桃體、面部或頭皮細菌感染，結(jié)核，梅細菌性：牙、扁桃體、面部或頭皮細菌感染，結(jié)核，梅毒，貓抓病，萊姆??；毒，貓抓病，萊姆??；l病毒性：皰疹性口炎，傳染性單核細胞增多癥，病毒性：皰疹性口炎，傳染性單核細胞增多癥，HIVHIV感染感染（AIDSAIDS?。徊。?；l寄生蟲：弓形體病；寄生蟲：弓形體病；l原因不明：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?、亞急性原因不明：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎（菊池?。乃佬粤馨徒Y(jié)炎（菊池?。2 2、腫瘤因素：、腫瘤因素：原發(fā)性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細胞特別是

5、原發(fā)性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細胞特別是淋巴細胞型白血??；淋巴細胞型白血病；繼發(fā)性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部轉(zhuǎn)移性腫瘤），繼發(fā)性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部轉(zhuǎn)移性腫瘤），惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。3 3、其他因素：、其他因素：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still(Still病病)。結(jié)節(jié)病，竇性組織細胞增多癥，血管濾泡增生（包括結(jié)節(jié)病，竇性組織細胞增多癥，血管濾泡增生（包括CastlemanCastleman病、伴嗜酸粒細胞的血管淋巴樣增生即木村病病、伴嗜酸粒細胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關(guān)疾

6、病）及相關(guān)疾?。┟庖咔虻鞍酌庖咔虻鞍?IgG)(IgG)重鏈病、低丙種球蛋白血癥重鏈病、低丙種球蛋白血癥 二、頸部各分區(qū)常見腫塊及其診斷要點二、頸部各分區(qū)常見腫塊及其診斷要點二、頸部各分區(qū)常見腫塊及其診斷要點二、頸部各分區(qū)常見腫塊及其診斷要點 l五部分五部分:即頜下三角區(qū)、頸動脈三角區(qū)、頸前正中區(qū)、頸即頜下三角區(qū)、頸動脈三角區(qū)、頸前正中區(qū)、頸側(cè)區(qū)及頸后區(qū)。側(cè)區(qū)及頸后區(qū)。l1.1.頜下三角區(qū)頜下三角區(qū) （1 1）涎石病及慢性頜下腺炎）涎石病及慢性頜下腺炎 以中年男性多見，表現(xiàn)以中年男性多見，表現(xiàn)為頜下腺腫大，質(zhì)地變硬，并且多為單側(cè)受累。為頜下腺腫大，質(zhì)地變硬，并且多為單側(cè)受累。（2 2）慢性淋巴

7、結(jié)炎）慢性淋巴結(jié)炎 結(jié)核性淋巴結(jié)炎還可以有結(jié)核性淋巴結(jié)炎還可以有:a:a:血血沉加快沉加快;b:OT;b:OT試驗陽性試驗陽性;c:;c:可有低熱、盜汗可有低熱、盜汗;d:;d:試驗性抗結(jié)試驗性抗結(jié)核治療有效核治療有效 （3 3）頜下腺囊腫和舌下腺囊腫）頜下腺囊腫和舌下腺囊腫 （4 4）頜下淋巴管瘤）頜下淋巴管瘤 發(fā)生于頜下區(qū)多為海綿型淋巴管發(fā)生于頜下區(qū)多為海綿型淋巴管瘤。多為無痛性腫脹。穿刺有時可抽出清亮透明的淋巴液。瘤。多為無痛性腫脹。穿刺有時可抽出清亮透明的淋巴液。（5 5）腮裂囊腫）腮裂囊腫 多見于青壯年，腫塊生長緩慢，質(zhì)地柔多見于青壯年，腫塊生長緩慢，質(zhì)地柔軟，有波動感，但無搏動。軟

8、，有波動感，但無搏動。（6 6）頜下腺腫瘤）頜下腺腫瘤 發(fā)病年齡在發(fā)病年齡在5050歲上下，惡性者年齡更歲上下，惡性者年齡更大一些。癥狀多為無痛性，腫塊呈進行性增大大一些。癥狀多為無痛性，腫塊呈進行性增大 2.2.2.2.頸動脈三角區(qū)頸動脈三角區(qū)頸動脈三角區(qū)頸動脈三角區(qū) （1 1）神經(jīng)鞘瘤）神經(jīng)鞘瘤 中年人多見，初起時質(zhì)地堅韌，長大后容中年人多見，初起時質(zhì)地堅韌，長大后容易粘液變，質(zhì)地變軟。觸診時腫塊可沿神經(jīng)軸左右移動，易粘液變，質(zhì)地變軟。觸診時腫塊可沿神經(jīng)軸左右移動，但不能上下移動。但不能上下移動。（2 2）頸動脈體瘤）頸動脈體瘤 較少見。較少見。（3 3）頸動脈瘤）頸動脈瘤 極為罕見。極為

9、罕見。B B超顯示與頸動脈相連的囊性超顯示與頸動脈相連的囊性影像，影像，CTCT檢查更有助于確診檢查更有助于確診 3.3.3.3.頸前正中區(qū)頸前正中區(qū)頸前正中區(qū)頸前正中區(qū) （1 1）甲狀舌管囊腫）甲狀舌管囊腫 先天性疾病，多見于先天性疾病，多見于1 11010歲兒童，歲兒童，一般無自覺癥狀。腫塊質(zhì)軟界清，和表面皮膚無粘連，一般無自覺癥狀。腫塊質(zhì)軟界清，和表面皮膚無粘連，可隨吞咽活動，伸舌試驗陽性?？呻S吞咽活動，伸舌試驗陽性。（2 2）皮樣、表皮樣囊腫）皮樣、表皮樣囊腫 （3 3）多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 （4 4）甲狀腺機能亢進）甲狀腺機能亢進 （5 5）慢性甲狀腺炎）慢性甲

10、狀腺炎 （6 6）甲狀腺腺瘤）甲狀腺腺瘤 （7 7）甲狀腺惡性腫瘤）甲狀腺惡性腫瘤 4.4.4.4.頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū) （1 1）囊性腫塊）囊性腫塊 腮裂囊腫腮裂囊腫;囊性水瘤囊性水瘤:臨床上以兒童多臨床上以兒童多見，尤其以見，尤其以2 2歲以內(nèi)男性幼兒好發(fā)，本病歲以內(nèi)男性幼兒好發(fā)，本病90%90%在頸側(cè)部，在頸側(cè)部，生長緩慢，無自覺癥狀。觸診有波動感，透光試驗陽性。生長緩慢，無自覺癥狀。觸診有波動感，透光試驗陽性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。穿刺可吸得清亮的淋巴液。海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤:本病屬先本病屬先天性疾患，如位置表淺可使表面皮膚呈蘭色或紫色，如天性疾患，如位置表淺可使表面皮膚呈蘭

11、色或紫色，如位置深則皮膚顏色正常。位置深則皮膚顏色正常。（2 2）實質(zhì)性腫塊）實質(zhì)性腫塊 轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌;頸部淋巴結(jié)核和慢性淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)核和慢性淋巴結(jié)炎炎;結(jié)核性淋巴結(jié)炎：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，結(jié)核性淋巴結(jié)炎：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結(jié)核菌素實驗和血中結(jié)核抗體陽性。類患者結(jié)核菌素實驗和血中

12、結(jié)核抗體陽性。惡性淋巴惡性淋巴瘤：確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢瘤：確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價值。查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價值。5.5.5.5.頸后區(qū)頸后區(qū)頸后區(qū)頸后區(qū) （1 1）脂肪瘤）脂肪瘤 無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。觸診表現(xiàn)無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動度小、界限不清、有假呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動度小、界限不清、有假波動感。波動感。（2 2）纖維瘤）纖維瘤 無痛性、生長緩慢的圓形腫塊。觸診表面無痛性、生長緩慢的圓形腫塊。觸診表面光滑、質(zhì)地較硬、活動度大、界清，和周圍組織無粘連。光滑、

13、質(zhì)地較硬、活動度大、界清，和周圍組織無粘連。患兒急性起病，現(xiàn)逐一排除可能：患兒急性起病，現(xiàn)逐一排除可能：患兒急性起病，現(xiàn)逐一排除可能：患兒急性起病，現(xiàn)逐一排除可能：l患兒無潮熱、盜汗，無進行性消瘦，結(jié)核抗體陰性，患兒無潮熱、盜汗，無進行性消瘦，結(jié)核抗體陰性，PPDPPD陰性，胸片未見異常，暫排除淋巴結(jié)結(jié)核。陰性，胸片未見異常，暫排除淋巴結(jié)結(jié)核。l患兒肝脾無腫大，咽部未見膜狀分泌物，患兒肝脾無腫大，咽部未見膜狀分泌物，EBEB病毒四項陰病毒四項陰性，肝功能正常，外周血涂片未見異淋。排除傳染性單性，肝功能正常，外周血涂片未見異淋。排除傳染性單核細胞增多癥。核細胞增多癥。l患兒無發(fā)熱患兒無發(fā)熱55天

14、，無口唇皸裂，無手足硬腫，無指套樣天，無口唇皸裂，無手足硬腫，無指套樣脫皮，排除川崎病。脫皮，排除川崎病。l外周血涂片未見幼稚細胞，暫不支持血液系統(tǒng)性疾病。外周血涂片未見幼稚細胞，暫不支持血液系統(tǒng)性疾病。目前主要可疑病因考慮目前主要可疑病因考慮目前主要可疑病因考慮目前主要可疑病因考慮1.1.嚴重細菌感染：嚴重細菌感染：血常規(guī)：血常規(guī)：WBC:27.80WBC:27.80109/L109/L，GRANGRAN:61.5%:61.5%。血沉血沉:73mm/H:73mm/H，CRP:35.20mg/LCRP:35.20mg/L。2.2.支原體感染：肺炎支原體抗體支原體感染：肺炎支原體抗體:陽性陽性1

15、:801:80。3.3.壞死性淋巴結(jié)炎？（外院頸部壞死性淋巴結(jié)炎？（外院頸部B B超：頸部淋巴結(jié)腫大伴部超：頸部淋巴結(jié)腫大伴部分液性壞死）分液性壞死）后面內(nèi)容直接刪除就行后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPTPPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各設(shè)計、計劃書

16、、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field