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1、頸部淋巴結(jié)腫大查因診斷思路1頸部淋巴結(jié)腫大概述頸部淋巴結(jié)腫大概述n淋巴結(jié)是機(jī)體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的場所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當(dāng)機(jī)體受到致病因素侵襲后，信息傳遞給淋巴結(jié)，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者“斗爭”的結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大。2n頸部淋巴結(jié)腫大是臨床各科最常見的病癥，也是病理科最常檢查、診斷的病變之一。頸部淋巴結(jié)腫大的原因十分復(fù)雜，有時(shí)即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷。3n頸部腫塊診斷80%規(guī)律可作為診斷

2、分析的參考：頸部非甲狀腺瘤20%為炎癥、畸形或其他非腫瘤性疾??；惡性腫瘤20%為頸部原發(fā)腫瘤，80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤20%來源于胸腹部臟器，80來源于頭頸部惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，20原發(fā)灶不明，80可找到原發(fā)灶。4一、引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括3個(gè)方面，即感染、腫瘤及其他因素。n1、感染因素：n細(xì)菌性：牙、扁桃體、面部或頭皮細(xì)菌感染，結(jié)核，梅毒，貓抓病，萊姆病；n病毒性：皰疹性口炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，HIV感染（AIDS?。籲寄生蟲：弓形體??；n原因不明：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎（菊池?。?。5n2、腫瘤因素：原發(fā)性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白

3、細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞型白血??；繼發(fā)性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部轉(zhuǎn)移性腫瘤），惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。63、其他因素：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)。結(jié)節(jié)病，竇性組織細(xì)胞增多癥，血管濾泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒細(xì)胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關(guān)疾?。┟庖咔虻鞍?IgG)重鏈病、低丙種球蛋白血癥 7二、頸部各分區(qū)常見腫塊及其頸部各分區(qū)常見腫塊及其診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) n五部分:即頜下三角區(qū)、頸動脈三角區(qū)、頸前正中區(qū)、頸側(cè)區(qū)及頸后區(qū)。n1.頜下三角區(qū) （1）涎石病及慢性頜下腺炎 以中年男性多見，表現(xiàn)為頜下腺腫大，質(zhì)地變硬，并且多為單側(cè)受累。（2）慢性淋巴

4、結(jié)炎 結(jié)核性淋巴結(jié)炎還可以有:a:血沉加快;b:OT試驗(yàn)陽性;c:可有低熱、盜汗;d:試驗(yàn)性抗結(jié)核治療有效 8 （3）頜下腺囊腫和舌下腺囊腫 （4）頜下淋巴管瘤 發(fā)生于頜下區(qū)多為海綿型淋巴管瘤。多為無痛性腫脹。穿刺有時(shí)可抽出清亮透明的淋巴液。（5）腮裂囊腫 多見于青壯年，腫塊生長緩慢，質(zhì)地柔軟，有波動感，但無搏動。（6）頜下腺腫瘤 發(fā)病年齡在50歲上下，惡性者年齡更大一些。癥狀多為無痛性，腫塊呈進(jìn)行性增大 92.頸動脈三角區(qū)（1）神經(jīng)鞘瘤 中年人多見，初起時(shí)質(zhì)地堅(jiān)韌，長大后容易粘液變，質(zhì)地變軟。觸診時(shí)腫塊可沿神經(jīng)軸左右移動，但不能上下移動。（2）頸動脈體瘤 較少見。（3）頸動脈瘤 極為罕見。B

5、超顯示與頸動脈相連的囊性影像，CT檢查更有助于確診 103.頸前正中區(qū)（1）甲狀舌管囊腫 先天性疾病，多見于110歲兒童，一般無自覺癥狀。腫塊質(zhì)軟界清，和表面皮膚無粘連，可隨吞咽活動，伸舌試驗(yàn)陽性。（2）皮樣、表皮樣囊腫（3）多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（4）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（5）慢性甲狀腺炎（6）甲狀腺腺瘤（7）甲狀腺惡性腫瘤 114.頸側(cè)區(qū)（1）囊性腫塊 腮裂囊腫;囊性水瘤:臨床上以兒童多見，尤其以2歲以內(nèi)男性幼兒好發(fā)，本病90%在頸側(cè)部，生長緩慢，無自覺癥狀。觸診有波動感，透光試驗(yàn)陽性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。海綿狀血管瘤:本病屬先天性疾患，如位置表淺可使表面皮膚呈蘭色或紫色，如位置深則皮膚顏色正

6、常。12（2）實(shí)質(zhì)性腫塊 轉(zhuǎn)移癌;頸部淋巴結(jié)核和慢性淋巴結(jié)炎;結(jié)核性淋巴結(jié)炎：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽性。惡性淋巴瘤：確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價(jià)值。135.頸后區(qū)（1）脂肪瘤 無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動度小、界限不清、有假波動感。（2）纖維瘤 無痛性、生長緩慢的圓形腫塊。觸診表面光滑、質(zhì)地較硬、活動度大、界清，和周圍組織無粘連。

7、14患兒急性起病，現(xiàn)逐一排除可能：n患兒無潮熱、盜汗，無進(jìn)行性消瘦，結(jié)核抗體陰性，PPD陰性，胸片未見異常，暫排除淋巴結(jié)結(jié)核。n患兒肝脾無腫大，咽部未見膜狀分泌物，EB病毒四項(xiàng)陰性，肝功能正常，外周血涂片未見異淋。排除傳染性單核細(xì)胞增多癥。n患兒無發(fā)熱5天，無口唇皸裂，無手足硬腫，無指套樣脫皮，排除川崎病。15n外周血涂片未見幼稚細(xì)胞，暫不支持血液系統(tǒng)性疾病。16目前主要可疑病因考慮1.嚴(yán)重細(xì)菌感染：嚴(yán)重細(xì)菌感染：血常規(guī)：血常規(guī)：WBC:27.80109/L，GRAN:61.5%。血沉血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。2.支原體感染：肺炎支原體抗體支原體感染：肺炎支原體抗體:陽性陽性1:80。3.壞死性淋巴結(jié)炎？（壞死性淋巴結(jié)炎？（外院頸部外院頸部B超：頸部超：頸部淋巴結(jié)腫大伴部分液性壞死淋巴結(jié)腫大伴部分液性壞死）17