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1、原發(fā)性痛風(fēng)和高尿酸血癥原發(fā)性痛風(fēng)和高尿酸血癥原發(fā)性痛風(fēng)和高尿酸血癥原發(fā)性痛風(fēng)和高尿酸血癥認識認識認識認識銀川市中醫(yī)醫(yī)院銀川市中醫(yī)醫(yī)院銀川市中醫(yī)醫(yī)院銀川市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 2018.1 2018.1 2018.1 2018.1 內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi) 容容容容l l原發(fā)性痛風(fēng)的定義及分類原發(fā)性痛風(fēng)的定義及分類原發(fā)性痛風(fēng)的定義及分類原發(fā)性痛風(fēng)的定義及分類l l痛風(fēng)發(fā)病機制的現(xiàn)代認識痛風(fēng)發(fā)病機制的現(xiàn)代認識痛風(fēng)發(fā)病機制的現(xiàn)代認識痛風(fēng)發(fā)病機制的現(xiàn)代認識l l高尿酸血癥及痛風(fēng)的危害高尿酸血癥及痛風(fēng)的危害高尿酸血癥及痛風(fēng)的危害高尿酸血癥及痛風(fēng)的危害l l痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及分期痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及分期痛風(fēng)

2、的臨床表現(xiàn)及分期痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及分期 l l高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的定義痛風(fēng)的定義痛風(fēng)的定義痛風(fēng)的定義l痛風(fēng)（痛風(fēng)（Gou54tGou54t）是長期嘌呤代謝紊亂及）是長期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少或尿酸排泄減少所引起的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。其臨床特征為血清所引起的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。其臨床特征為血清尿酸升高、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形、尿酸升高、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟病變等。分為原發(fā)性、繼發(fā)

3、性和特發(fā)性病變等。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性3 3類以原發(fā)性占多類以原發(fā)性占多大數(shù)。大數(shù)。朱丹溪對痛風(fēng)的認識朱丹溪對痛風(fēng)的認識朱丹溪對痛風(fēng)的認識朱丹溪對痛風(fēng)的認識格致余論一書，內(nèi)有痛風(fēng)論一篇，明確提出：格致余論一書，內(nèi)有痛風(fēng)論一篇，明確提出：“彼彼痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉水，或立痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉水，或立濕地，或偏取涼，或臥當(dāng)?shù)睾疀鐾獠?，熱血得寒，污濁濕地，或偏取涼，或臥當(dāng)?shù)睾疀鐾獠?，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”。這里他明確。這里他明確指出：本病因，是自身血分受熱，再受風(fēng)寒濕等誘因而指出：本病因，是自

4、身血分受熱，再受風(fēng)寒濕等誘因而致，與一般風(fēng)濕病先從外受六淫不同，此其一；由于血致，與一般風(fēng)濕病先從外受六淫不同，此其一；由于血熱，又受寒涼，熱血得寒，而污濁凝澀此其二；其痛所熱，又受寒涼，熱血得寒，而污濁凝澀此其二；其痛所以夜劇，是行于陰。此其三以夜劇，是行于陰。此其三痛風(fēng)分類痛風(fēng)分類痛風(fēng)分類痛風(fēng)分類原原 發(fā)發(fā) 性性繼繼 發(fā)發(fā) 性性分子代謝缺陷分子代謝缺陷生生成成過過多多排排泄泄減減少少10%10%90%90%嘌嘌呤呤生生成成增增多多核核酸酸轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換換增增加加腎腎臟臟排排泄泄減減少少痛風(fēng)的發(fā)病機制痛風(fēng)的發(fā)病機制痛風(fēng)的發(fā)病機制痛風(fēng)的發(fā)病機制 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的

5、急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動所致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)動所致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)動所致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)動所致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)l l血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然，尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿，尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿，尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿，尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽。酸鹽。酸鹽。酸鹽。l l血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然，痛風(fēng)石表面溶解，并釋放出不溶性，痛風(fēng)石表面溶解，并釋放出不溶性，痛風(fēng)石表面溶解，并釋放出不

6、溶性，痛風(fēng)石表面溶解，并釋放出不溶性針狀結(jié)晶。針狀結(jié)晶。針狀結(jié)晶。針狀結(jié)晶。l l尿酸鹽晶體的形成和在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積是痛風(fēng)發(fā)病尿酸鹽晶體的形成和在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積是痛風(fēng)發(fā)病尿酸鹽晶體的形成和在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積是痛風(fēng)發(fā)病尿酸鹽晶體的形成和在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積是痛風(fēng)發(fā)病的始動因素。的始動因素。的始動因素。的始動因素。l l血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸420umol/L420umol/L420umol/L420umol/L時，正常體溫下，尿酸鈉即可時，正常體溫下，尿酸鈉即可時，正常體溫下，尿酸鈉即可時，正常體溫下，尿酸鈉即可結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)、滑膜結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)、滑膜結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)、滑膜結(jié)晶析出，

7、沉積在關(guān)節(jié)、滑膜 、軟骨、骨周圍軟、軟骨、骨周圍軟、軟骨、骨周圍軟、軟骨、骨周圍軟組織引起炎癥過程。組織引起炎癥過程。組織引起炎癥過程。組織引起炎癥過程。l l但并不是高尿酸血癥能發(fā)展成痛風(fēng)。但并不是高尿酸血癥能發(fā)展成痛風(fēng)。但并不是高尿酸血癥能發(fā)展成痛風(fēng)。但并不是高尿酸血癥能發(fā)展成痛風(fēng)。尿酸水平尿酸水平(umol/L)痛風(fēng)發(fā)生率痛風(fēng)發(fā)生率540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%33次，應(yīng)該服用秋水仙堿次，應(yīng)該服用秋水仙堿0.6mg 0.6mg 每日兩次，每日兩次，預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。如果四個月之后無新的發(fā)作，預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。如果四個月之后無新

8、的發(fā)作，可以減至每日一次，只要能夠耐受，需要終生服用。急性可以減至每日一次，只要能夠耐受，需要終生服用。急性發(fā)作時再加至每日兩次，周而復(fù)始。發(fā)作時再加至每日兩次，周而復(fù)始。l不主張在第一次發(fā)作后就用秋水仙堿來預(yù)防下一次的痛風(fēng)不主張在第一次發(fā)作后就用秋水仙堿來預(yù)防下一次的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療l采用降尿酸藥物治療，目標是血尿酸濃度低于采用降尿酸藥物治療，目標是血尿酸濃度低于6mg/dl6mg/dl，以清除或減少體內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶以清除或減少體內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶l分為分為1.1.抑制尿酸合成藥物（通過抑

9、制黃嘌呤氧化酶，阻抑制尿酸合成藥物（通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，從而降低尿酸水平）斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，從而降低尿酸水平）2.2.促進尿酸排泄的藥物（主要通過抑制腎小管重吸收，促進尿酸排泄的藥物（主要通過抑制腎小管重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸）增加尿酸排泄，從而降低血尿酸）3.3.尿酸酶尿酸酶別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物（氧嘌呤醇）別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤次黃嘌呤黃嘌呤黃嘌呤尿酸尿酸血尿酸血尿酸尿尿酸尿尿酸黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶（抑制抑制 ）1.1.1.1.抑制尿酸合成藥抑制尿酸合成藥抑制尿酸合成藥抑制尿酸合成藥別嘌呤醇別嘌呤醇別嘌呤醇別嘌呤

10、醇別嘌呤醇：用法及不良反應(yīng)別嘌呤醇：用法及不良反應(yīng)別嘌呤醇：用法及不良反應(yīng)別嘌呤醇：用法及不良反應(yīng)通過抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少通過抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少用法：一般用法：一般 0.1g-0.3g/0.1g-0.3g/日，最大量日，最大量0.6g/0.6g/日日不良反應(yīng)不良反應(yīng)過敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎過敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎肝功能損害，急性肝細胞壞死肝功能損害，急性肝細胞壞死骨髓抑制：粒細胞減少、血小板降低骨髓抑制：粒細胞減少、血小板降低尤其是與硫嘌呤、硫唑嘌呤合用時易于發(fā)生尤其是與硫嘌呤、硫唑嘌呤合用時易于發(fā)生上消化道出血上消化道出血促尿酸排泄藥促尿酸排泄藥促尿酸排泄藥

11、促尿酸排泄藥 丙丙丙丙磺磺磺磺舒舒舒舒：主主主主要要要要抑抑抑抑制制制制腎腎腎腎小小小小管管管管對對對對尿尿尿尿酸酸酸酸的的的的再再再再吸吸吸吸收收收收,自自自自小小小小劑劑劑劑量量量量起起起起用用用用:0.25 bid 0.5 tid :0.25 bid 0.5 tid :0.25 bid 0.5 tid :0.25 bid 0.5 tid 最大劑量最大劑量最大劑量最大劑量 2 g/d 2 g/d 2 g/d 20ml/minGFR 20ml/min）不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)：腹瀉，胃腸不適，皮疹：腹瀉，胃腸不適，皮疹禁忌癥及注意事項禁忌癥及注意事項禁忌癥及注意事項禁忌癥及注意事項不

12、宜用于嚴重腎功能損害患者不宜用于嚴重腎功能損害患者(GFR 20ml/min(GFR 8mg/dl8mg/dl給予藥物治療；無給予藥物治療；無心血管危險因素或心血管疾病的心血管危險因素或心血管疾病的HUAHUA，血尿酸值，血尿酸值9mg/dl9mg/dl給給予藥物治療。理想血尿酸目標予藥物治療。理想血尿酸目標357umol/l357umol/l（6mg/dl6mg/dl ）。）。6 6、積極控制無癥狀、積極控制無癥狀HUAHUA患者并存的心血管危險因素患者并存的心血管危險因素 。常見十大認識誤區(qū)常見十大認識誤區(qū)常見十大認識誤區(qū)常見十大認識誤區(qū)1.1.1.1.只關(guān)心關(guān)節(jié)疼痛癥狀的緩解，不關(guān)注比關(guān)

13、節(jié)疼痛只關(guān)心關(guān)節(jié)疼痛癥狀的緩解，不關(guān)注比關(guān)節(jié)疼痛只關(guān)心關(guān)節(jié)疼痛癥狀的緩解，不關(guān)注比關(guān)節(jié)疼痛只關(guān)心關(guān)節(jié)疼痛癥狀的緩解，不關(guān)注比關(guān)節(jié)疼痛更嚴重的并發(fā)癥更嚴重的并發(fā)癥更嚴重的并發(fā)癥更嚴重的并發(fā)癥-痛風(fēng)性腎病的發(fā)生和發(fā)展。痛風(fēng)性腎病的發(fā)生和發(fā)展。痛風(fēng)性腎病的發(fā)生和發(fā)展。痛風(fēng)性腎病的發(fā)生和發(fā)展。2.2.追求痛風(fēng)的根治，輕視痛風(fēng)的控制。追求痛風(fēng)的根治，輕視痛風(fēng)的控制。3.3.3.3.過度強調(diào)藥物的副作用，拒絕藥物治療。過度強調(diào)藥物的副作用，拒絕藥物治療。過度強調(diào)藥物的副作用，拒絕藥物治療。過度強調(diào)藥物的副作用，拒絕藥物治療。4.4.4.4.關(guān)注疼痛的緩解，輕視降尿酸治療關(guān)注疼痛的緩解，輕視降尿酸治療關(guān)注疼

14、痛的緩解，輕視降尿酸治療關(guān)注疼痛的緩解，輕視降尿酸治療5.5.5.5.僅把痛風(fēng)當(dāng)作關(guān)節(jié)炎，而不知痛風(fēng)與現(xiàn)代流行病僅把痛風(fēng)當(dāng)作關(guān)節(jié)炎，而不知痛風(fēng)與現(xiàn)代流行病僅把痛風(fēng)當(dāng)作關(guān)節(jié)炎，而不知痛風(fēng)與現(xiàn)代流行病僅把痛風(fēng)當(dāng)作關(guān)節(jié)炎，而不知痛風(fēng)與現(xiàn)代流行病如糖尿病、冠心病及心腦血管疾病密切相關(guān)。如糖尿病、冠心病及心腦血管疾病密切相關(guān)。如糖尿病、冠心病及心腦血管疾病密切相關(guān)。如糖尿病、冠心病及心腦血管疾病密切相關(guān)。6.6.6.6.強調(diào)飲食降尿酸治療，拒絕和忽視藥物降尿酸治療。強調(diào)飲食降尿酸治療，拒絕和忽視藥物降尿酸治療。強調(diào)飲食降尿酸治療，拒絕和忽視藥物降尿酸治療。強調(diào)飲食降尿酸治療，拒絕和忽視藥物降尿酸治療。7

15、.7.7.7.接受降尿酸治療，濫用或不用堿化尿液治療。接受降尿酸治療，濫用或不用堿化尿液治療。接受降尿酸治療，濫用或不用堿化尿液治療。接受降尿酸治療，濫用或不用堿化尿液治療。8.8.8.8.隨意選擇降壓、降脂藥物治療，不關(guān)注藥物對尿酸隨意選擇降壓、降脂藥物治療，不關(guān)注藥物對尿酸隨意選擇降壓、降脂藥物治療，不關(guān)注藥物對尿酸隨意選擇降壓、降脂藥物治療，不關(guān)注藥物對尿酸代謝的影響。代謝的影響。代謝的影響。代謝的影響。9.9.9.9.誤認為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是細菌性炎癥，口服或靜脈使誤認為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是細菌性炎癥，口服或靜脈使誤認為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是細菌性炎癥，口服或靜脈使誤認為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是細菌性炎癥，口服或

16、靜脈使用抗生素。用抗生素。用抗生素。用抗生素。10.10.10.10.不知道痛風(fēng)分期治療的意義，誤認為任何時期痛風(fēng)不知道痛風(fēng)分期治療的意義，誤認為任何時期痛風(fēng)不知道痛風(fēng)分期治療的意義，誤認為任何時期痛風(fēng)不知道痛風(fēng)分期治療的意義，誤認為任何時期痛風(fēng)的治療都是一樣的。的治療都是一樣的。的治療都是一樣的。的治療都是一樣的。常見十大認識誤區(qū)常見十大認識誤區(qū)常見十大認識誤區(qū)常見十大認識誤區(qū)Thank youThank you后面內(nèi)容直接刪除就行后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、

17、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPTPPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field