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1、第四章 手術(shù)室的工作與管理 一、手術(shù)室環(huán)境設(shè)計(jì)的要求一、手術(shù)室環(huán)境設(shè)計(jì)的要求 （一）手術(shù)室的位置要求 （二）手術(shù)室的建筑要求 （三）手術(shù)室內(nèi)的配置要求 （四）手術(shù)室用房的設(shè)置和要求 （五）潔凈手術(shù)室 （六）手術(shù)室的布局與流程 二、手術(shù)室環(huán)境的管理 手術(shù)室設(shè)在醫(yī)院內(nèi)空氣潔凈、環(huán)境安靜處，一般位于建筑的較高層，遠(yuǎn)離鍋爐房、污水處理站、污物清洗區(qū)、污物間等，以減少空氣污染。與手術(shù)科室相鄰，方便接送患者，最好有直接的通道和通訊聯(lián)系設(shè)備外科監(jiān)護(hù)室手術(shù)間手術(shù)間手術(shù)間 手術(shù)間洗手間庫(kù)房辦公室更衣室小手術(shù)間準(zhǔn)備間手術(shù)間以每間30-40m2為宜，最大60m2手術(shù)間數(shù)與外科病床數(shù)之比為1:2025手術(shù)室外圍設(shè)外走

2、廊，以便術(shù)后污染的器械及敷料運(yùn)離手術(shù)室衛(wèi)生間工作人員通道接送病人通道等候區(qū)走廊寬度不小于2.5m（三）手術(shù)間內(nèi)的配置要求基本配置：多功能手術(shù)床、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、高頻電刀、吸引器、器械桌、可升降器械托盤、輸液架、腳踏凳、藥品柜、敷料柜、觀片燈、石英鐘、溫濕度計(jì)（溫度恒定在22-25 ，相對(duì)濕度40%-60%）（四）手術(shù)室用房的設(shè)置和要求手術(shù)間的種類：無(wú)菌手術(shù)間：供無(wú)菌手術(shù)用一般手術(shù)間：供胃腸手術(shù)用感染手術(shù)間：供感染隔離手術(shù)用1無(wú)菌手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間內(nèi) 走 廊洗手間辦公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣間等候室監(jiān)護(hù)室 準(zhǔn) 備 間庫(kù)房準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外 走 廊外

3、走 廊設(shè)在走廊的盡端或干擾最小的區(qū)域患者進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行麻醉前等待區(qū)手術(shù)結(jié)束后麻醉未清醒患者觀察區(qū)潔凈手術(shù)室：采用一定空氣潔凈技術(shù)，對(duì)手術(shù)環(huán)境的空氣質(zhì)量進(jìn)行控制，消除空氣中的懸浮微粒，包括微生物，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌控制在允許的安全范圍內(nèi)，空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別1、潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn)：含塵濃度2、潔凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)3、潔凈手術(shù)室根據(jù)氣流流向分為兩種形式（1）亂流式：適用于1萬(wàn)級(jí)以下的手術(shù)室（2）層流式：垂直層流、水平層流4、潔凈手術(shù)室的適用范圍級(jí)特別潔凈手術(shù)室（百級(jí)）：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科、眼科等無(wú)菌手術(shù)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（千級(jí)）：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科

4、、肝膽外科、骨外科和普外科中的類無(wú)菌手術(shù)級(jí)一般潔凈手術(shù)室（萬(wàn)級(jí)）：適用于普通外科（除 類無(wú)菌手術(shù)外）和婦產(chǎn)科等類手術(shù) 級(jí)潔凈手術(shù)室（10萬(wàn)級(jí)）：適用于肛腸外科及污染類手術(shù)（六）手術(shù)室的布局與流程潔凈區(qū)（限制區(qū)）：手術(shù)室區(qū)域的最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、刷手間、無(wú)菌物品間、藥品間、手術(shù)間內(nèi)走廊等要求：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則準(zhǔn)潔凈區(qū)（半限制區(qū)）：設(shè)在潔凈區(qū)的外側(cè)，包括器械室、輔料室、消毒間、器械洗滌間、麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室等要求：凡已做好手臂消毒或已穿無(wú)菌手術(shù)衣者，禁止進(jìn)入此區(qū)非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）：一般設(shè)在手術(shù)室區(qū)域的入口處，包括換鞋處、更衣室、辦公室、休息室、值班室、學(xué)習(xí)室、餐飲室、污物間、標(biāo)本室、家屬等候

5、區(qū)、接收患者區(qū)等要求：凡進(jìn)入手術(shù)室的一切人員需換手術(shù)室的鞋，并更換手術(shù)室的衣褲，戴好專用口罩、帽子。手術(shù)室的衣褲及鞋不可穿出手術(shù)室外。手術(shù)患者在此區(qū)換乘手術(shù)室內(nèi)平車方可進(jìn)入手術(shù)間，以防止外來(lái)車輪帶入細(xì)菌1無(wú)菌手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間內(nèi) 走 廊洗手間辦公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣間等候室監(jiān)護(hù)室 準(zhǔn) 備 間庫(kù)房準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外 走 廊外 走 廊二、手術(shù)室環(huán)境的管理（一）手術(shù)室的清潔與消毒清潔順序：清潔區(qū)到污染區(qū)每周至少一次徹底大掃除不同區(qū)域及不同手術(shù)室的清掃工具不能混用，采用濕式打掃所使用的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料每天進(jìn)行空氣消毒，紫外線照射30

6、-60min凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟（二）手術(shù)室環(huán)境的制度化管理除手術(shù)室人員和參加當(dāng)日手術(shù)者外，與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員不得擅自進(jìn)入患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者不得進(jìn)入手術(shù)室凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等手術(shù)人員及參觀者到手術(shù)室后應(yīng)迅速到達(dá)指定位置，盡量避免人員走動(dòng)參觀者只允許參觀指定的手術(shù)間，不得隨意出入其他手術(shù)間嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間，若在同一手術(shù)間內(nèi)接臺(tái)，則先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)，不可在同一手術(shù)間同時(shí)施行無(wú)菌和感染兩種手術(shù)第二節(jié) 手術(shù)室物品管理一、布類物品手術(shù)衣手術(shù)單：大單、中單、手術(shù)巾、各部位手術(shù)單及各種包布等二、敷

7、料類物品用于術(shù)中止血、拭血及壓迫、包扎等三、器械類物品常用的有：刀、剪、鉗、鑷、拉鉤等四、縫線及縫針縫線：分為可吸收和不可吸收縫線號(hào)碼越大表示線越粗細(xì)線以“0”標(biāo)明，0數(shù)越多線越細(xì)縫針：三角針：縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織圓 針：用于縫合血管、神經(jīng)、臟器和肌肉等軟組織五、引流物乳膠片引流條紗布引流條卷煙式引流條引流管第三節(jié) 患者的準(zhǔn)備一、一般準(zhǔn)備提前到達(dá)手術(shù)室核對(duì)患者的基本信息、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，確保手術(shù)部位（左右）準(zhǔn)確無(wú)誤，認(rèn)真做好三查七對(duì)，點(diǎn)收所帶藥品，并做好麻醉前的準(zhǔn)備工作給予患者心理護(hù)理，減輕其焦慮、恐懼等心理反應(yīng)二、手術(shù)體位1、體位安置原則最大限度的保證患者的安全與舒適充分暴露手術(shù)野，

8、同時(shí)減少不必要的裸露肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空保證呼吸和血液循環(huán)通暢避免血管神經(jīng)受壓、肌肉過(guò)度牽拉及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生2、常用手術(shù)體位仰臥位：適用于頭、頸部、胸腹部及四肢手術(shù)等側(cè)臥位：適用于胸、腰部及腎手術(shù)俯臥位：用于脊椎及其他背部手術(shù)膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道和肛門部手術(shù)半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)三、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備1、方法表面有較多油脂或膠布?xì)堐E，先用汽油或松節(jié)油拭去常規(guī)0.5%碘伏溶液消毒兩遍供皮區(qū)用75%酒精消毒2-3次創(chuàng)傷傷口用3%的過(guò)氧化氫和1:10碘伏消毒2、注意事項(xiàng)消毒順序應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦，如為感染傷口或肛門、會(huì)陰部手術(shù)，則應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周向內(nèi)涂擦，已接觸邊緣的消毒紗

9、布不得返回擦拭清潔處手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍要包括手術(shù)切口周圍15-20cm的區(qū)域。若估計(jì)手術(shù)時(shí)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍使用碘酊消毒時(shí)，需待碘酊干后方可脫碘，否則影響殺菌效果消毒時(shí)應(yīng)使用兩把消毒鉗，消毒鉗使用后不可再放回?zé)o菌器械臺(tái)四、手術(shù)區(qū)鋪單法原則：顯露手術(shù)切口所必須的最小皮膚區(qū)切口周圍要求有4-6層無(wú)菌布單覆蓋，外周最少兩層第四節(jié) 手術(shù)人員的準(zhǔn)備一、一般準(zhǔn)備保持清潔，換手術(shù)室專用鞋、洗手衣褲、帶口罩帽子、不能留長(zhǎng)指甲，不能戴首飾二、手臂的清潔與消毒三、穿無(wú)菌手術(shù)衣四、戴無(wú)菌手套第五節(jié)第五節(jié) 手術(shù)的配合技術(shù)手術(shù)的配合技術(shù)器械護(hù)士：器械護(hù)士：刷手后穿手術(shù)衣、戴手套，在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)為

10、手術(shù)者提供無(wú)菌器械巡回護(hù)士：巡回護(hù)士：在無(wú)菌區(qū)域以外的地方或周圍執(zhí)行任務(wù)，供應(yīng)刷手人員所需要的物品，為患者提供護(hù)理服務(wù)（一）器械護(hù)士的職責(zé)傳遞器械方法：傳遞器械方法：傳遞時(shí)，均以器械柄端輕擊手術(shù)者伸傳遞時(shí)，均以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的掌心，注意手術(shù)刀的刀鋒朝上出的掌心，注意手術(shù)刀的刀鋒朝上彎鉗、彎剪之類應(yīng)將彎曲部向上彎鉗、彎剪之類應(yīng)將彎曲部向上彎針應(yīng)以持針器夾住中后彎針應(yīng)以持針器夾住中后1/3交界處交界處傳遞針線時(shí)，應(yīng)事先將線頭拉出傳遞針線時(shí)，應(yīng)事先將線頭拉出6-9cm，防止線脫出，防止線脫出第六節(jié)第六節(jié) 手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)原則手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)原則一、一般無(wú)菌技術(shù)原則一、一般無(wú)菌技術(shù)原則操作環(huán)境

11、要清潔，寬敞，明亮操作環(huán)境要清潔，寬敞，明亮 （提前（提前30min完成清掃工作）完成清掃工作）備齊所需用物，術(shù)中盡量減少人員流動(dòng)備齊所需用物，術(shù)中盡量減少人員流動(dòng)明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，操作者應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，操作者應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。操作時(shí)手臂不可超越無(wú)菌區(qū)，不可面向無(wú)菌區(qū)操作時(shí)手臂不可超越無(wú)菌區(qū)，不可面向無(wú)菌區(qū)講話，咳嗽，打噴嚏。講話，咳嗽，打噴嚏。無(wú)菌物品需用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷夾取，物品無(wú)菌物品需用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷夾取，物品一經(jīng)取出即使未用也不可再放回?zé)o菌容器一經(jīng)取出即使未用也不可再放回?zé)o菌容器未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使用。懷疑無(wú)菌物品已被污染，不可再使用。用。懷疑無(wú)菌物品已被污染，不可再使用。打開的無(wú)菌器械、輔料包打開的無(wú)菌器械、輔料包24h內(nèi)未用，應(yīng)視內(nèi)未用，應(yīng)視為過(guò)期，需重新滅菌后再使用。為過(guò)期，需重新滅菌后再使用。一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用。一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用。1大號(hào)：110*60*90小號(hào)：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無(wú)菌布單垂緣30cm以上謝謝聆聽！