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1、急性動(dòng)脈栓塞急性動(dòng)脈栓塞學(xué) 習(xí) 要 求 熟記急性動(dòng)脈栓塞的常見(jiàn)病因和病理、臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)，可對(duì)急性動(dòng)脈栓塞體格檢查時(shí)栓塞平面進(jìn)行初步判斷；建立對(duì)急性肢體疼痛的患者如何進(jìn)行詢問(wèn)、甄別和追蹤的基本思路，并且知曉怎樣進(jìn)行針對(duì)性篩查和危險(xiǎn)因素預(yù)防。概 述 急性動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物（空氣、脂肪、癌栓、羊水等）成為栓子隨血流停留在口徑小于栓子的動(dòng)脈內(nèi)，造成血流障礙，導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官的急性缺血甚至壞死的一種病理過(guò)程。急性動(dòng)脈栓塞可發(fā)生在內(nèi)臟或肢體，但以肢體栓塞最為常見(jiàn)。提示：動(dòng)脈栓子脫落停留動(dòng)脈分叉處、血流障礙+5P征+超聲Doppler診斷考慮本病。病 因 和 病 理 栓子來(lái)源：心源性

2、（最常見(jiàn)）血管源性 醫(yī)源性 栓子動(dòng)脈動(dòng)脈分叉處；下肢上肢；股總動(dòng)脈髂總動(dòng)脈腘動(dòng)脈腹主動(dòng)脈；肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈。主要病理變化：動(dòng)脈痙攣內(nèi)皮細(xì)胞變性動(dòng)脈壁退行性變繼發(fā)血栓形成嚴(yán)重缺血后壞死功能喪失臨 床 表 現(xiàn)1.急性肢體動(dòng)脈栓塞5P：疼痛（pain）、感覺(jué)異常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、無(wú)脈（pulselessness）、蒼白（pallor）?！?P更為重要！”動(dòng)脈栓塞多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈下端和下肢動(dòng)脈分叉處。2.腸系膜上動(dòng)脈栓塞輔 助 檢 查1.超聲多普勒：探測(cè)肢體主干動(dòng)脈搏動(dòng)突然消失部位，可對(duì)栓塞平面作出診斷。2.動(dòng)脈造影：能了解栓塞 部位，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈是否通暢，側(cè)支循

3、環(huán)狀況，有否繼發(fā)性血栓形成等情況。問(wèn)題討論 患者男性，58歲，患有風(fēng)濕性心臟病已 多年，突發(fā)左下肢痛6h，伴下肢發(fā)涼麻木，經(jīng)熱敷后癥狀略緩解。請(qǐng)分析：對(duì)于該患者要考慮哪些問(wèn)題？怎樣進(jìn)行下一步追問(wèn)和檢查？指出排查要點(diǎn)。關(guān)鍵問(wèn)題：下肢痛的特點(diǎn)（有無(wú)下肢下傳痛？下肢 麻木發(fā)涼的平面位置？）有無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥病 史？有無(wú)心臟病史？有無(wú)足背動(dòng)脈搏動(dòng)？有無(wú)外 傷或動(dòng)脈的手術(shù)史？診斷要點(diǎn)：中老年患者+心臟病史下肢痛涼麻木超聲、動(dòng)脈造影可明確診斷。診 斷“5P”征象、皮膚測(cè)溫試驗(yàn)、超聲、動(dòng)脈造影等。鏈接 動(dòng)脈缺血后再灌注綜合征？急 診 處 理 及 治 療1.手術(shù)治療 切開(kāi)動(dòng)脈直接取栓 利用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓 術(shù)后應(yīng)重視肌病腎病性代謝綜合征，必要時(shí)截肢。2.非手術(shù)治療 抗凝、祛聚 解痙、血管擴(kuò)張藥 溶栓藥物