頭頸部腫瘤影像診斷與鑒別首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 梁晨陽頭頸影像學(xué)研究進(jìn)展切片與影像對照研究多排螺旋CT3D FiestaFOV 18 44 sl 0.8/-0.6256x256 202”REFORMAT高分辨率MR脂肪抑制技術(shù)近年來，CT和MRI都有了許多新的變化和發(fā)展。使影像技術(shù)由解剖和大體成像，使影像技術(shù)由解剖和大體成像，向動(dòng)態(tài)和功能水平發(fā)展向動(dòng)態(tài)和功能水平發(fā)展。如CTA,MRA(血管造影），MRS（磁共振頻譜分析），PCT,PWI和DWI（灌注成像和彌散成像），F(xiàn)MRI（磁共振功能成像）等等。Time to PeakPerfusion(CBF)CT-6hrPerfusion CT下咽鱗癌下咽鱗癌l功能性MRI(fMRI)fMRI-廣義上主要包括灌注成像、彌廣義上主要包括灌注成像、彌散成像和腦皮質(zhì)功能定位。灌注與彌散散成像和腦皮質(zhì)功能定位。灌注與彌散成像較早應(yīng)用于顱腦，近年試用于心臟。成像較早應(yīng)用于顱腦，近年試用于心臟。近年內(nèi)近年內(nèi)fMRI的發(fā)展明顯拓寬了原有的的發(fā)展明顯拓寬了原有的概念與應(yīng)用范疇。概念與應(yīng)用范疇。功能性MRI1、實(shí)時(shí)、實(shí)時(shí)fMRI，快速實(shí)時(shí)顯示。，快速實(shí)時(shí)顯示。2、螺旋、螺旋fMRI，利用在，利用在K-空間螺旋采集的技空間螺旋采集的技術(shù)得到各種腦血流灌注的信息，如術(shù)得到各種腦血流灌注的信息，如rCBU、rCBF、rMTT等。等。3、彌散張量成像（、彌散張量成像（DTI），進(jìn)一步提高設(shè)備），進(jìn)一步提高設(shè)備可達(dá)到的可達(dá)到的B值，值，4000-10000，從而獲得更高分，從而獲得更高分辨力的彌散影像。辨力的彌散影像。4、動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記成像、動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記成像(ASL)。l動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI (dynamic contrast enhanced-MRI，DCE-MRI)l是指在靜脈內(nèi)注射對比劑后全過程連續(xù)采是指在靜脈內(nèi)注射對比劑后全過程連續(xù)采集所獲得的一系列圖像。集所獲得的一系列圖像。l增強(qiáng)后腫瘤的信號強(qiáng)度可以反映腫瘤組織增強(qiáng)后腫瘤的信號強(qiáng)度可以反映腫瘤組織的灌注情況、血管通透性及細(xì)胞外間隙的的灌注情況、血管通透性及細(xì)胞外間隙的體積，對比劑的流入及流出等藥物動(dòng)力學(xué)體積，對比劑的流入及流出等藥物動(dòng)力學(xué)情況可以特異性的反映腫瘤的良、惡性及情況可以特異性的反映腫瘤的良、惡性及治療方法的效果。治療方法的效果。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（一）l3D FSPGR序列序列l(wèi)TR/TE：8.4/4.0ms l層厚：層厚：3.2mm 層間距：層間距：0mm lFOV：18cm18cmlMatrix：256160lNEX：1lBandwidth：22.7KHz 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（二）對比劑：對比劑：馬根維顯，馬根維顯，0.1mmol/kg 高壓注射器經(jīng)上臂靜脈注射，高壓注射器經(jīng)上臂靜脈注射，2.5ml/s 第一個(gè)時(shí)相掃描結(jié)束后開始注射第一個(gè)時(shí)相掃描結(jié)束后開始注射4 4 4 4分分分分59595959秒，秒，秒，秒，12121212個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)時(shí)相時(shí)相時(shí)相時(shí)相13s13s13s13sPhase Phase 1 1TIC 分型持續(xù)上升型持續(xù)上升型速升緩降型速升緩降型速升速降型速升速降型速升速降型速升速降型正常顳肌正常顳肌 右淚腺腺樣囊性癌右淚腺腺樣囊性癌，T Tpeakpeak:81.3s:81.3s，WR:28.3%WR:28.3%，TICTIC為為C C型型PET與CT現(xiàn)在的不足l新技術(shù)研究和運(yùn)用明顯不如其它系統(tǒng)l基礎(chǔ)研究薄弱且難度大，課題少l空間分辨率和組織間對比度還不理想l人員相對較少國內(nèi)不足l眼、耳、鼻及頭頸外科較其他科室規(guī)模小,重視程度不夠，發(fā)展較慢 l普及程度不夠，很少有專門的專業(yè)組l培訓(xùn)力量差，掃描不規(guī)范，診斷水平低頭頸部病變CT 檢查高分辨技術(shù)常規(guī)技術(shù)各向同性掃描掃描方位：橫斷及冠狀掃描為常規(guī)體位靶掃描增強(qiáng)掃描圖象后處理：MPR 三維重建仿真內(nèi)鏡頭頸部病變MRI檢查H質(zhì)子成像多參數(shù)成像：T1、T2、質(zhì)子密度等任意體位：橫斷、冠狀、斜矢狀成像序列：SE、FSE、FE、STIR、DWI增強(qiáng)檢查血管成像及水成像技術(shù)圖象后處理無過敏及放射損傷頭頸部病變影像學(xué)檢查的目的顯示頭頸部解剖了解頭頸部變異顯示病變 定位 定量 定性眼眶橫斷位掃描l基線：采用聽眥線，平行視神經(jīng)l范圍：自眶上壁至眶下壁，有病變時(shí)應(yīng)以病變侵及范圍為掃描范圍l顯示野（FOV）：1417cml窗技術(shù)：軟組織窗、骨窗l(fā)層厚、間距：3mm/3mm或2mm/5mm，根據(jù)病變種類而定視神經(jīng)管橫斷位掃描l基線：床鼻線。即前床突至鼻骨尖之間的聯(lián)線l范圍：自前床突至眶上裂l層厚：1-2mm，層間距1-2mml顯示野（FOV）：1215cml窗技術(shù)：4000/700Hu視神經(jīng)管冠狀位掃描l基線：垂直于硬腭l范圍：前床突前后l層厚：1-2mm，層間距1-2mml顯示野（FOV）：1215cml窗技術(shù)：4000/700Hu淚腺良性混合瘤淚腺良性混合瘤 l含中胚葉上皮成分和外胚葉的間質(zhì)成分及形態(tài)多樣，多形性腺瘤 l源于淚腺眶部，極少數(shù)發(fā)生于淚腺瞼部或異位淚腺 l外上象限的橢圓形或圓形腫塊 l等密度；長T1長T2信號影，信號不均勻 l輕至中度強(qiáng)化 l眶骨受壓，無骨質(zhì)破壞 淚腺惡性上皮性腫瘤淚腺惡性上皮性腫瘤 l惡性混合瘤、腺樣囊性癌、腺癌、粘液表皮樣癌，腺樣囊性癌為最多見且高度惡性 l邊緣多不規(guī)則呈鋸齒狀改變 l中度至明顯強(qiáng)化 l眶骨蟲蝕狀破壞l侵犯周圍結(jié)構(gòu)鑒別診斷l(xiāng)淚腺良、惡性上皮性腫瘤：淚腺良、惡性上皮性腫瘤：骨質(zhì)破壞的顯示是關(guān)鍵骨質(zhì)破壞的顯示是關(guān)鍵l淚腺窩炎性假瘤、淋巴瘤：淚腺窩炎性假瘤、淋巴瘤：呈長條形，骨質(zhì)改變不明顯呈長條形，骨質(zhì)改變不明顯神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 l起源于顱神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)以及睫狀神經(jīng)的雪旺細(xì)胞 l邊界清楚、包膜完整的橢圓形或梭形腫瘤，內(nèi)部多有囊性變和出血 lAntoni A 構(gòu)成實(shí)性細(xì)胞區(qū)和Antoni B構(gòu)成疏松粘液樣組織區(qū)神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn) l肌錐內(nèi)或肌錐外、顱眶溝通 l橢圓形、少數(shù)呈啞鈴形 l等密度 l略長T1略長T2信號，囊變 l不均勻強(qiáng)化 眶脈管性腫瘤l包括海綿狀血管瘤、靜脈曲張、靜脈性血管瘤及淋巴管瘤。l海綿狀血管瘤、淋巴管瘤呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。l靜脈曲張、靜脈性血管瘤呈特別明顯強(qiáng)化，有時(shí)可形成較大的血竇海綿狀血管瘤l實(shí)質(zhì)為靜脈畸形lMRI表現(xiàn)：圓形、橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)有分葉，長T1長T2信號，信號均勻，“暈環(huán)征”，“漸進(jìn)性強(qiáng)化”淋巴管瘤l囊性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤l局限性、彌漫性淋巴管瘤lCT表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，可有高密度（急性）出血影、鈣化lMRI表現(xiàn)：長T1長T2信號，出血時(shí)期不同，信號不同，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化視神經(jīng)鞘腦膜瘤l可累及視神經(jīng)各段和視交叉、顱內(nèi)lCT表現(xiàn)：鈣化、高密度腫塊、周圍骨質(zhì)增生、肥厚lMRI表現(xiàn)：低或等信號，信號流空l增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，“雙軌征”、“袖管征”，顯示顱內(nèi)較好視神經(jīng)膠質(zhì)瘤l15%30%伴神經(jīng)纖維瘤病l多見于兒童、青少年，級，少數(shù)見于成人，級l梭形增粗，視神經(jīng)迂曲、延長l等密度；長T1長T2信號l輕中度強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化神經(jīng)纖維瘤病 l遺傳性的皮膚、神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)發(fā)育障礙的全身性病變 l周圍神經(jīng)和顱神經(jīng)發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 l皮膚咖啡色素斑 神經(jīng)纖維瘤病表現(xiàn)l叢狀神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為周界不清楚、形狀不規(guī)則的軟組織腫塊 l眶骨發(fā)育不全,繼發(fā)腦膜膨出或腦膜腦膨出,搏動(dòng)性眼球突出 l眼眶內(nèi)腫瘤:視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，依次是腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤 l眼積水 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤 l兒童時(shí)期最常見的原發(fā)眼眶惡性腫瘤l歲以下兒童 l胚胎型、腺泡型和多形型 l迅速發(fā)展的眼球突出，可很快侵及整個(gè)眼眶、副鼻竇甚至進(jìn)入顱內(nèi) 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤l不規(guī)則腫塊，密度不均勻 l位于肌錐外，可同時(shí)累及眶隔前和隔后結(jié)構(gòu)，與眼外肌分界不清 l累及整個(gè)眼眶、侵犯眶骨、眶周結(jié)構(gòu) l長T1長T2信號影 l中度至明顯強(qiáng)化 鑒別診斷l(xiāng)炎癥l淋巴管瘤l組織細(xì)胞增生癥轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 l成人轉(zhuǎn)移瘤：常見為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道惡性腫瘤等l兒童轉(zhuǎn)移瘤：常見為神經(jīng)母細(xì)胞瘤、尤文氏肉瘤、Wilms瘤、白血病等l軟組織腫塊，溶骨性骨質(zhì)破壞l兒童轉(zhuǎn)移瘤：多骨受累扁平型腦膜瘤 l多見于蝶骨大翼 l常有蝶骨骨質(zhì)增生和骨壁肥厚 l沿蝶骨大翼表面生長的扁平形軟組織腫塊 l高密度 l低信號 l明顯強(qiáng)化 腫瘤樣病變l炎性假瘤l皮樣囊腫l血囊腫l組織細(xì)胞增生癥眼眶囊腫l包括皮樣囊腫及表皮樣囊腫l一般無強(qiáng)化表現(xiàn)或僅邊緣強(qiáng)化l多同時(shí)伴有眶壁骨質(zhì)不規(guī)則缺損l脂肪抑制后信號減低眼球腫瘤的影像學(xué)診斷色素膜黑色素瘤l成人最常見的原發(fā)惡性腫瘤l脈絡(luò)膜、睫狀體、虹膜l典型呈蘑菇形，半圓形、結(jié)節(jié)l含順磁性物質(zhì)，短T1短T2信號，中度至明顯強(qiáng)化，較小的須增強(qiáng)才能顯示l伴視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤l兒童最常見的原發(fā)惡性腫瘤l球內(nèi)期、青光眼期、球外期、轉(zhuǎn)移l腫塊內(nèi)鈣化lHRCT顯示鈣化較好lMRI顯示Rb累及球外、視神經(jīng)和顱內(nèi)較好視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視神經(jīng)受侵脈絡(luò)膜血管瘤l局限性、彌漫性l腫塊較小，CT顯示困難lMRI：較長T1較長T2信號，明顯強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤l脈絡(luò)膜l扁平性腫塊l信號多種多樣l伴網(wǎng)脫、玻璃體內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移l原發(fā)腫瘤鼻竇檢查方法l基線：聽眶下線lHRCT技術(shù)l層厚2mm、層間隔5mml窗技術(shù)：大于1500/150HulFOV：12-16cm鼻腔、鼻竇良性腫瘤鼻腔、鼻竇良性腫瘤l 鼻腔、鼻竇囊腫：粘液囊腫、粘膜囊腫面部裂隙囊腫、牙源囊腫及皮樣囊腫l 上皮組織腫瘤：乳頭狀瘤、腺瘤l 纖維組織、原始間葉組織及肌組織腫瘤：纖維瘤、粘液瘤l脈管組織腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤l骨骼組織腫瘤：軟骨瘤、骨瘤、巨細(xì)胞瘤l神經(jīng)組織腫瘤：神經(jīng)鞘膜瘤、腦膜瘤、鼻神經(jīng)膠質(zhì)瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤-一般情況一般情況l常見，占鼻部新生物的3l男女比例為2-7:1，l多發(fā)生于40-50歲，l鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚l病理屬良性，常復(fù)發(fā)，且可侵犯骨質(zhì)l2-3可發(fā)生惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤-CT表現(xiàn)l發(fā)生于中鼻甲游離緣，中鼻道及篩竇多見l直接征象：軟組織密度腫塊，小時(shí)呈乳頭狀l密度均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化l骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生l復(fù)發(fā)者同時(shí)有術(shù)后改變l繼發(fā)性鼻竇炎改變l腫瘤迅速增大，骨質(zhì)破壞明顯時(shí)，提示惡變血管瘤血管瘤-一般情況l為血管組織先天性異常l病理分為毛細(xì)血管型及海綿狀血管瘤l鼻腔、鼻竇內(nèi)的血管瘤多起源于粘膜，少數(shù)可原發(fā)于骨內(nèi)l鼻腔、上頜竇多見l生長緩慢，呈膨脹性生長l表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血、鼻阻，增大后引起突眼、眼球移位、視力下降及繼發(fā)性鼻竇炎改變血管瘤血管瘤-影像表現(xiàn)l鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊影l(fā)邊界清楚l密度均勻l增強(qiáng)后腫塊輕到中度強(qiáng)化l腫塊膨脹性生長l竇壁骨質(zhì)受壓移位或骨質(zhì)吸收改變 骨化纖維瘤骨化纖維瘤-一般情況l是一種良性骨纖維損害性疾病l好發(fā)于青少年，可累及任一面骨l篩竇多見，上頜竇次之l膨脹性，生長緩慢l病理以細(xì)胞成分為主，內(nèi)含纖維性間質(zhì)和骨樣組織，基質(zhì)中含鈣化l大時(shí)壓迫鄰近骨質(zhì)骨化纖維瘤骨化纖維瘤-CT表現(xiàn)l骨算法成像技術(shù)，不需要增強(qiáng)掃描l單發(fā)、類圓形或不規(guī)則形腫塊，密度不均勻，含有不規(guī)則骨化，骨化呈斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀，形態(tài)不一。l腫塊邊緣可見蛋殼樣骨化（鈣化），其下方可見環(huán)狀或弧線狀低密度影l(fā)增大向顱內(nèi)或眶內(nèi)侵犯并繼發(fā)眼球突出、眼外肌移位骨化纖維瘤鼻竇骨纖維異常增殖癥鼻竇骨纖維異常增殖癥l幼年期發(fā)病，青少年期出現(xiàn)癥狀，男多于女l臨床表現(xiàn)：面部畸形，突眼、鼻塞、聽力下降、頭痛頭暈，少數(shù)伴內(nèi)分泌癥狀，發(fā)展緩慢l病理是正常的骨組織被堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織代替，由成熟程度不同的纖維組織和新生骨組織構(gòu)成，可有液壞死lHRCT表現(xiàn)骨增厚，毛玻璃狀及不規(guī)則底密或鈣化l累及范圍廣泛，與正常骨質(zhì)分界不清鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤-一般情況l發(fā)病率占耳科住院人數(shù)的0.3-0.7%l好發(fā)于10-25歲的青少年l男女比例為13.4:1l進(jìn)行性鼻阻塞與反復(fù)性頑固性鼻出血l增大鄰近骨質(zhì)壓迫、吸收與破壞l可侵入眼眶或顱內(nèi)鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤-CT表現(xiàn)l鼻咽部軟組織密度腫瘤l顯著強(qiáng)化l具有侵襲生長特性，腫瘤生長表現(xiàn)為：l 1.向前形成鼻腔內(nèi)腫塊，可侵入鼻竇l 2.向上侵及顱底，顱底骨質(zhì)破壞，侵入顱內(nèi)l 3.蝶腭孔擴(kuò)大，腫瘤侵入翼腭窩，并向顳下窩發(fā)展l 4.破壞眶壁骨質(zhì)或沿眶下裂向眼眶侵及鼻咽纖維血管瘤-CT、DSA鼻腔、鼻竇惡性腫瘤鼻腔、鼻竇惡性腫瘤l發(fā)病率為0.7-4.3/10萬l分為上皮性惡性腫瘤、非上皮性惡性腫瘤及鼻竇轉(zhuǎn)移瘤CT基本征象l 軟組織腫塊，密度均勻，有液化壞死或鈣化l 侵襲性生長，侵及鄰近結(jié)構(gòu)如眼眶、翼腭窩、顳下窩、面部軟組織甚至顱內(nèi)l 骨質(zhì)破壞 l 增強(qiáng)大多數(shù)中度或明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化上頜竇癌l鱗癌最多l(xiāng)好發(fā)于上頜竇下半部分l初期竇內(nèi)軟組織腫塊l破壞竇壁骨質(zhì)后侵犯到竇外，前面部軟組織腫，下經(jīng)牙槽骨硬腭入口腔，上入眼眶、眶下管、眶下溝，后侵犯翼腭窩和顳下窩，內(nèi)侵及鼻腔、篩竇，晚期可侵犯全組鼻竇、眼眶及顱底l增強(qiáng)后腫瘤呈中度或明顯強(qiáng)化嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤l 又稱為鼻腔神經(jīng)膠質(zhì)瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤l 發(fā)病率占鼻腔腫瘤的3l 發(fā)生于各年齡段，以11-20歲和50-60歲兩個(gè)年齡段為發(fā)病高峰l 男性占46，女性占54l 臨床表現(xiàn)有鼻塞、鼻出血、嗅覺喪失l 繼發(fā)性鼻竇炎表現(xiàn)CT、MRI表現(xiàn)l起源篩板、鼻中隔上1/3、上鼻甲和前組篩竇的嗅神經(jīng)上皮，位于鼻腔頂部，少數(shù)可原發(fā)于蝶竇、鼻咽部lCT：鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強(qiáng)化，可見骨質(zhì)破壞lMRI：與腦組織信號相比，T1WI低信號，T2WI呈高信號，信號均勻，少數(shù)有囊變壞死，中度至明顯強(qiáng)化l后期可侵及鄰近結(jié)構(gòu)l繼發(fā)性鼻竇炎改變鼻腔、鼻竇惡性淋巴瘤l臨床表現(xiàn)缺乏特征性l預(yù)后較好，五年生存率達(dá)80l最常見于鼻腔、上頜竇lCT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊，少數(shù)伴有骨質(zhì)破壞，常累及鼻翼軟組織。CT表現(xiàn)缺乏特征lMRI T2WI呈中等信號強(qiáng)度，缺乏特征性l影像學(xué)檢查的目的是確定侵及范圍及評價(jià)治療效果鼻咽癌鼻咽癌臨床臨床l七大癥狀：七大癥狀：l頭痛 l耳鳴 l耳聾l鼻塞l涕血（吸涕帶血）l面麻l復(fù)視三大體征：三大體征：三大體征：三大體征：顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹頸部包塊頸部包塊鼻咽部腫塊鼻咽部腫塊鼻咽癌鼻咽癌發(fā)病部位發(fā)病部位l 91%發(fā)生于咽隱窩l鼻咽側(cè)壁、頂后壁和翼腭窩少見鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別l鼻咽癌：鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷，咽縫間隙消失，深層侵犯l鼻咽炎：鼻咽炎：局限于鼻咽淺層，粘膜線完整，腭帆提肌正常顳骨橫斷位l基線：聽眶上線，以避免晶狀體直接接受X線輻射l范圍：弓狀隆起至外耳道下壁l層厚：0.5、1、1.5、2mm，層間隔與層厚相對應(yīng)l顯示野（FOV）：12-16cml窗技術(shù)：4000/700Hu顳骨冠狀位l基線：垂直顱前窩或硬腭l范圍：面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)至面神經(jīng)乳突段，如病變累及范圍較大則根據(jù)病變而定l層厚及層間距：同橫斷檢查l顯示野（FOV）：12-16cml窗技術(shù)：4000/700Hu外耳道膽脂瘤外耳道膽脂瘤l外耳道是膽脂瘤好發(fā)部位l臨床癥狀可有聽力下降l外耳道炎癥以及銀屑樣物，鼓膜多窺及不到l需影像學(xué)檢查幫助診斷 lCT表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織影l(fā)耳道擴(kuò)大，局部骨質(zhì)膨脹，可有局部骨質(zhì)侵蝕l向內(nèi)可突入鼓室腔影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)外中耳癌外中耳癌 lCT缺少特異性l顯示外耳道、鼓室軟組織影，外耳道骨壁有不規(guī)則骨質(zhì)破壞l鱗癌多發(fā)生在外耳道或者中耳腔l基底細(xì)胞癌亦可發(fā)生在外耳道，但更多見于耳廓l早期常常誤診為良性病變lCT表現(xiàn)為不規(guī)則骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)高度懷疑惡性病變lMR T1WI呈等、略低信號，T2WI呈略高信號，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，同時(shí)可以顯示腫瘤范圍原發(fā)性膽脂瘤原發(fā)性膽脂瘤 l原發(fā)性膽脂瘤亦稱先天性膽脂瘤l臨床無耳漏病史，癥狀常常表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹l中晚期可表現(xiàn)為聽力下降l常常不易早期診斷 影像學(xué)表現(xiàn)l原發(fā)性膽脂瘤可發(fā)生在顱骨的任何部位l在顳骨多發(fā)生于顳骨巖部l常常破壞面神經(jīng)管迷路段，導(dǎo)致面癱l嚴(yán)重者甚至破壞耳蝸、半規(guī)管等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致耳聾影像學(xué)表現(xiàn)lCT表現(xiàn)為顳骨巖部有明顯的骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣清晰、銳利，形態(tài)不規(guī)則呈膨脹性改變腫瘤不但可破壞巖部及其骨迷路，甚至可以突入中耳腔、中顱窩lMRI呈等T1、長T2信號增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化MRI可以顯示腫瘤組織與腦組織的關(guān)系，對指導(dǎo)手術(shù)具有重要意義血管球瘤血管球瘤 l血管球瘤又稱化學(xué)感受器瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤根據(jù)發(fā)生的部位分為l頸靜脈球瘤-起自于頸靜脈球部血管外膜和迷走神經(jīng)耳支（Arnold）的球體l鼓室球瘤-鼓室球瘤發(fā)生于舌咽神經(jīng)鼓室支（Jacobson）的球體，鼓室內(nèi)的鼓岬部臨床上女性多見腫瘤主要由咽升動(dòng)脈供血，也可耳后動(dòng)脈和枕動(dòng)脈供血影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)lCT顯示骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。lMRI對診斷血管球瘤具有一定的特異性l顯示軟組織的范圍和周圍的界限腫塊一般呈等T1、長T2信號增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)常?？梢姷近c(diǎn)狀和蜿蜒迂曲的血管流空影，稱之為“胡椒鹽”征聽神經(jīng)瘤 l前庭蝸神經(jīng)的神經(jīng)鞘，典型的神經(jīng)鞘瘤 l聽神經(jīng)瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤，5%-10%l多數(shù)（約85%）發(fā)生于聽神經(jīng)的上前庭支和下前庭支 l聽神經(jīng)瘤大多數(shù)（約95%）是單側(cè)性 l神經(jīng)纖維瘤病型：雙側(cè)聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤檢查方法l顳骨 HRCT、后顱窩增強(qiáng)掃描、CT氣腦造影或腦池造影 lMRI：薄層、增強(qiáng)掃描、使用脂肪抑制技術(shù) lMRI水成像：薄層三維快速自旋回波T2WI、CISS面神經(jīng)瘤 l發(fā)生任何一段，前膝為好發(fā)部位，可多發(fā)l面神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)：緩慢漸進(jìn)性面神經(jīng)麻痹 l聽力下降 l面神經(jīng)管擴(kuò)大和/或骨質(zhì)破壞 lT1WI略低/等信號,T2WI略高/等信號 l輕度至明顯強(qiáng)化 謝謝 謝謝 ！資料可以編輯修改使用學(xué)習(xí)愉快！課件僅供參考哦，實(shí)際情況要實(shí)際分析哈！感謝您的觀看感謝您的觀看