《頭頸部影像學(xué)診斷課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《頭頸部影像學(xué)診斷課件.ppt（236頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、頭頸部影像學(xué)診斷頭頸部影像學(xué)診斷1.主要內(nèi)容主要內(nèi)容n n頭頸部正常及異常X線表現(xiàn)n n頭頸部正常及異常CT表現(xiàn)n n頭頸部正常及異常MRI表現(xiàn)n n頭頸部疾病影像學(xué)表現(xiàn)(X線,CT,MRI)2七個部分七個部分n n眼和眼眶n n鼻和鼻竇n n咽部n n喉部n n耳部n n口腔頜面部n n頸部3第二節(jié)第二節(jié)眼及眼眶n眼和眼眶正常眼和眼眶正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n n眼眶正位眼眶正位n n眼眶側(cè)位眼眶側(cè)位456正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n眼和眼眶眼和眼眶n n眼環(huán)：眼球壁呈均勻濃密的環(huán)形眼環(huán)：眼球壁呈均勻濃密的環(huán)形影影n n晶狀體：梭形，濃白晶狀體：梭形，濃白n n玻璃體玻璃體n n眼外肌眼外肌789101

2、1正常正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n眼與眼眶眼與眼眶n n眶骨眶骨n n晶狀體、玻璃體晶狀體、玻璃體n n眼球壁眼球壁n n球后視神經(jīng)球后視神經(jīng)121314異常異常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n眼和眼眶眼和眼眶n n眼窩大小與形態(tài)眼窩大小與形態(tài)n n眼窩密度的改變眼窩密度的改變n n眶壁的改變眶壁的改變15異常異常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n眼和眼眶眼和眼眶n n眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的大小與形態(tài)改變眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的大小與形態(tài)改變n n眶內(nèi)結(jié)構(gòu)密度的異常眶內(nèi)結(jié)構(gòu)密度的異常n n眶壁骨質(zhì)的改變眶壁骨質(zhì)的改變16171819異常異常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n眼與眼眶眼與眼眶n n眶內(nèi)結(jié)構(gòu)大小及形態(tài)的變化眶內(nèi)結(jié)構(gòu)大小及形態(tài)的變化n n眶內(nèi)病變的信號變化眶內(nèi)病變的信號

3、變化20212223眼和眼眶眼和眼眶炎性假瘤炎性假瘤n臨床和病理臨床和病理n n病因未明的慢性非特異性增殖性病變病因未明的慢性非特異性增殖性病變n n占眼球突出病因的占眼球突出病因的1/41/4n n一般為突然起病，有急性炎癥表現(xiàn)一般為突然起病，有急性炎癥表現(xiàn)n n經(jīng)激素和抗炎治療可消退，但會反復(fù)發(fā)經(jīng)激素和抗炎治療可消退，但會反復(fù)發(fā)作作n n組織學(xué)上可分為六型組織學(xué)上可分為六型24眼和眼眶眼和眼眶炎性假瘤炎性假瘤nCTn n可有多種多樣的表現(xiàn)，但無特異性可有多種多樣的表現(xiàn)，但無特異性n n各種類型不同表現(xiàn)各種類型不同表現(xiàn)n n彌漫炎癥型：范圍彌漫，無明顯腫塊彌漫炎癥型：范圍彌漫，無明顯腫塊n

4、n腫塊型：可見到邊界清楚的腫塊腫塊型：可見到邊界清楚的腫塊n n淚腺炎型：局限在淚腺附近，淚腺腫大淚腺炎型：局限在淚腺附近，淚腺腫大n n肌炎型：一條或數(shù)條眼外肌彌漫性增粗肥大肌炎型：一條或數(shù)條眼外肌彌漫性增粗肥大25眼和眼眶眼和眼眶炎性假瘤炎性假瘤nMRIn n形態(tài)、部位、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變類似形態(tài)、部位、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變類似CTCTn n病變的信號改變病變的信號改變n nT1WIT1WI中低信號中低信號n nT2WIT2WI中高信號中高信號2627眶內(nèi)炎性假瘤眶內(nèi)炎性假瘤2829眼和眼眶眼和眼眶視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤n臨床與病理臨床與病理n n胚胎性惡性腫瘤，兒童眼球內(nèi)最胚胎性惡性腫瘤，兒

5、童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，常見的惡性腫瘤，3 3歲以下歲以下n n白瞳癥，眼球突出，視力減退白瞳癥，眼球突出，視力減退n n鈣化率鈣化率80809090，是診斷的重要，是診斷的重要依據(jù)之一依據(jù)之一30眼和眼眶眼和眼眶視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤nX線線n n眶窩密度增高眶窩密度增高n n可見沙粒樣鈣化可見沙粒樣鈣化n n視神經(jīng)孔擴大視神經(jīng)孔擴大腫瘤沿視神經(jīng)發(fā)腫瘤沿視神經(jīng)發(fā)展展n n眶壁骨質(zhì)破壞眶壁骨質(zhì)破壞31眼和眼眶眼和眼眶視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤nCTn n眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，好發(fā)于后半部眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，好發(fā)于后半部n n特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)伴有斑塊狀或斑點狀鈣化伴有斑塊狀或斑點狀鈣化n n

6、增強有強化增強有強化n n腫瘤較大腫瘤較大眼球增大，眼球突出眼球增大，眼球突出n n視神經(jīng)增粗視神經(jīng)增粗腫瘤沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓腫瘤沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延延32眼和眼眶眼和眼眶視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤nMRIn nT1WI,T2WIT1WI,T2WI為等信號為等信號n n鈣化表現(xiàn)為低信號鈣化表現(xiàn)為低信號n n增強有明顯強化增強有明顯強化n n可顯示視網(wǎng)膜下積液或積血可顯示視網(wǎng)膜下積液或積血3334視網(wǎng)膜母細胞瘤35視網(wǎng)膜母細胞瘤3637眼和眼眶眼和眼眶淚腺腫瘤淚腺腫瘤n臨床與病理臨床與病理n n原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見的腫瘤原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見的腫瘤n n混合瘤：混合瘤：5050，淚腺癌：淚腺癌：30

7、30n n眼球向鼻下方突出，活動受限眼球向鼻下方突出，活動受限n n淚腺混合瘤多形性腺瘤淚腺混合瘤多形性腺瘤 淚腺癌腺樣囊狀癌淚腺癌腺樣囊狀癌 38眼和眼眶眼和眼眶淚腺腫瘤淚腺腫瘤nCTn n淚腺窩內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊淚腺窩內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊n n增強后可強化增強后可強化n n腫塊使外直肌向內(nèi)側(cè)推移，眼球腫塊使外直肌向內(nèi)側(cè)推移，眼球向前下方突出向前下方突出n n惡性者邊緣不清，密度不均勻，惡性者邊緣不清，密度不均勻，骨壁破壞骨壁破壞3940眼和眼眶眼和眼眶血管瘤血管瘤n臨床與病理臨床與病理n n是一種血管發(fā)育畸形，海綿狀血管瘤是一種血管發(fā)育畸形，海綿狀血管瘤最為常見最為常見n n眼球突出，發(fā)生于眶尖部可影響

8、視力眼球突出，發(fā)生于眶尖部可影響視力n n由血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，有完整包膜由血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，有完整包膜41眼和眼眶眼和眼眶血管瘤血管瘤nCTn n肌錐內(nèi)腫塊，邊界清楚，密度因成分而肌錐內(nèi)腫塊，邊界清楚，密度因成分而異異n n增強掃描強化明顯增強掃描強化明顯n n眼外肌與視神經(jīng)受壓移位眼外肌與視神經(jīng)受壓移位n n可壓迫眶骨可壓迫眶骨42眼和眼眶眼和眼眶血管瘤血管瘤nMRIn nT1WIT1WI等信號，等信號，T2WIT2WI高信號高信號n n包膜清楚，包膜清楚，T1WIT1WI，T2WIT2WI均為低信號均為低信號n n增強檢查腫瘤強化明顯增強檢查腫瘤強化明顯434445眶內(nèi)血管瘤眶內(nèi)血管瘤

9、46視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤n n好發(fā)兒童n n管柱狀、梭狀增粗n n沿視神經(jīng)管入顱內(nèi)n n中等強化474849皮樣囊腫皮樣囊腫50眼和眼眶眼和眼眶眼部異物眼部異物n臨床與病理臨床與病理n n是眼外傷中最常見，最嚴重的損是眼外傷中最常見，最嚴重的損傷傷n n眼部疼痛，不能睜眼眼部疼痛，不能睜眼n n異物的分類異物的分類n n不透光異物不透光異物n n半透光異物半透光異物51眼和眼眶眼和眼眶眼部異物眼部異物nX線線n n常規(guī)攝正側(cè)位常規(guī)攝正側(cè)位n n異物表現(xiàn)為高密度影異物表現(xiàn)為高密度影nCTn n方便，密度分辨力高方便，密度分辨力高n n清晰顯示眶內(nèi)異物位置，數(shù)量，與周清晰顯示眶內(nèi)異物位置，數(shù)量

10、，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系525354第三節(jié)鼻和副鼻竇第三節(jié)鼻和副鼻竇n n正常正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n鼻與鼻竇鼻與鼻竇n n鼻骨n n鼻竇華氏位n n鼻竇卡氏位5556華氏位卡氏位57正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n鼻和鼻竇鼻和鼻竇n n額竇額竇n n篩竇篩竇n n上頜竇上頜竇n n蝶竇蝶竇n n鼻甲、鼻腔、鼻道鼻甲、鼻腔、鼻道5859正常正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n鼻和鼻竇鼻和鼻竇n n骨質(zhì)和竇腔骨質(zhì)和竇腔n n粘膜粘膜n n肌束、筋膜肌束、筋膜60616263異常異常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n鼻和鼻竇鼻和鼻竇n n鼻腔軟組織的改變鼻腔軟組織的改變n n鼻竇密度的改變鼻竇密度的改變n n竇腔大小與形態(tài)的改變竇腔大小

11、與形態(tài)的改變n n竇壁骨質(zhì)的改變竇壁骨質(zhì)的改變6465異常異常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n鼻和鼻竇鼻和鼻竇n n鼻及鼻竇結(jié)構(gòu)大小與形態(tài)的改變鼻及鼻竇結(jié)構(gòu)大小與形態(tài)的改變n n鼻竇內(nèi)信號的改變鼻竇內(nèi)信號的改變6667鼻和鼻竇鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎化膿性鼻竇炎n臨床與病理臨床與病理n n繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染n n上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次n n可分為急性期和慢性期可分為急性期和慢性期68鼻和鼻竇鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎化膿性鼻竇炎n nX線線n n急性期鼻竇密度均勻增高急性期鼻竇密度均勻增高n n慢性期粘膜肥厚慢性期粘膜肥厚n nCTn n急性期竇內(nèi)分泌

12、物潴留，可見氣液平急性期竇內(nèi)分泌物潴留，可見氣液平n n慢性期粘膜增厚，骨質(zhì)硬化慢性期粘膜增厚，骨質(zhì)硬化69鼻和鼻竇鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎化膿性鼻竇炎n nMRIn n竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號不同竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號不同n n蛋白少，蛋白少，T1WIT1WI低信號，低信號，T2WIT2WI高信號高信號n n蛋白多，蛋白多，T1WIT1WI，T2WIT2WI均可為高信號均可為高信號n n增厚的粘膜：增厚的粘膜：T1WIT1WI等信號，等信號，T2WIT2WI高高信號信號7071727374鼻和鼻竇鼻和鼻竇粘膜潴留囊腫粘膜潴留囊腫n臨床與病理臨床與病理n n包括粘液腺囊腫（潴留囊腫），漿液囊

13、腫包括粘液腺囊腫（潴留囊腫），漿液囊腫（粘膜下囊腫）（粘膜下囊腫）n n一般無癥狀，偶有頭痛，有時可自行潰破一般無癥狀，偶有頭痛，有時可自行潰破75鼻和鼻竇鼻和鼻竇粘膜潴留囊腫粘膜潴留囊腫nX線線n n上頜竇底半圓形軟組織影上頜竇底半圓形軟組織影nCTn n上頜竇底半球形或球形低密度影上頜竇底半球形或球形低密度影n n水樣均勻密度，邊界清楚，增強無強化水樣均勻密度，邊界清楚，增強無強化nMRIn n信號與所含成分有關(guān)信號與所含成分有關(guān)767778粘液囊腫粘液囊腫79鼻和鼻竇鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉鼻及鼻竇息肉n臨床與病理臨床與病理n n與變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥有關(guān)與變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥有關(guān)n n持續(xù)性鼻

14、塞，嗅覺減退，聽力障礙持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，聽力障礙n n鼻鏡檢查為荔枝樣半透明腫物鼻鏡檢查為荔枝樣半透明腫物80鼻和鼻竇鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉鼻及鼻竇息肉nX線線n n鼻腔內(nèi)軟組織充塞鼻腔內(nèi)軟組織充塞nCTn n鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，密度均勻鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，密度均勻n n有時可見同側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織腫塊有時可見同側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織腫塊相連相連n n充滿鼻腔時，竇腔呈膨脹性改變充滿鼻腔時，竇腔呈膨脹性改變818283鼻和鼻竇鼻和鼻竇鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n臨床與病理臨床與病理n n上頜竇惡性腫瘤最常見上頜竇惡性腫瘤最常見n n癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)n n

15、進行性鼻塞，膿血涕等進行性鼻塞，膿血涕等n n疼痛，面頰麻木疼痛，面頰麻木n n面頰部、鼻部畸形面頰部、鼻部畸形n n鱗癌多見鱗癌多見84鼻和鼻竇鼻和鼻竇鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤nX線線n n骨壁破壞是診斷的主要依據(jù)骨壁破壞是診斷的主要依據(jù)nCTn n竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，邊緣模糊邊緣模糊n n不同程度骨質(zhì)破壞不同程度骨質(zhì)破壞n n向周圍浸潤向周圍浸潤85868788第四節(jié)耳部n n正常X線表現(xiàn)n n乳突分為氣化型，板障型，硬化乳突分為氣化型，板障型，硬化型型n n倫氏位：顳骨的側(cè)斜位倫氏位：顳骨的側(cè)斜位n nStenversStenvers位：巖

16、錐長軸全部展開位：巖錐長軸全部展開899091正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n耳部耳部 橫斷面橫斷面n n咽鼓管層面咽鼓管層面n n鼓岬層面（中鼓室內(nèi)側(cè)面）鼓岬層面（中鼓室內(nèi)側(cè)面）n n卵圓窗層面卵圓窗層面n n錘砧關(guān)節(jié)層面錘砧關(guān)節(jié)層面n n水平半規(guī)管層面水平半規(guī)管層面n n上半規(guī)管層面上半規(guī)管層面9293949596咽鼓管層面97鼓岬層面98卵圓窗層面99錘砧層面100水平半規(guī)管層面101上半規(guī)管層面102異常異常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n耳部耳部n n乳突氣房的改變?nèi)橥粴夥康母淖僴 n中耳與鼓室的改變中耳與鼓室的改變n n對稱性與位置的改變對稱性與位置的改變n n巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的改變巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的改變103

17、104105異常異常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n耳部耳部n n顳骨結(jié)構(gòu)與形態(tài)的改變顳骨結(jié)構(gòu)與形態(tài)的改變n n顳骨骨質(zhì)的變化顳骨骨質(zhì)的變化n n乳突竇與乳突氣房的變化乳突竇與乳突氣房的變化106107108耳部耳部先天性外耳畸形先天性外耳畸形n臨床與病理臨床與病理n n先天性小耳及外耳道閉鎖先天性小耳及外耳道閉鎖n n耳廓變形或缺失耳廓變形或缺失n n外耳道狹窄、變短、閉鎖外耳道狹窄、變短、閉鎖n n可并發(fā)中耳畸形可并發(fā)中耳畸形109耳部耳部先天性外耳畸形先天性外耳畸形nCTn n可明確外耳畸形的程度和類型可明確外耳畸形的程度和類型n n發(fā)生部位不同：骨部或軟骨部發(fā)生部位不同：骨部或軟骨部n n性質(zhì)不同：骨性

18、或膜性性質(zhì)不同：骨性或膜性110外耳道閉鎖111耳部耳部耳部耳部先天性中耳畸形先天性中耳畸形n臨床與病理臨床與病理n n可與外耳畸形同時發(fā)生可與外耳畸形同時發(fā)生n n鼓室狹窄，聽骨鏈畸形鼓室狹窄，聽骨鏈畸形 112耳部耳部先天性中耳畸形先天性中耳畸形nCTn n鼓室腔狹小，變形鼓室腔狹小，變形n n聽骨鏈畸形：錘砧關(guān)節(jié)融合，甚至聽聽骨鏈畸形：錘砧關(guān)節(jié)融合，甚至聽小骨缺如小骨缺如n n有時伴同側(cè)乳突氣化不良有時伴同側(cè)乳突氣化不良113中耳畸形114外耳道閉鎖錘砧關(guān)節(jié)融合115耳部耳部先天性內(nèi)耳畸形先天性內(nèi)耳畸形n臨床與病理臨床與病理n n胚胎發(fā)育時期發(fā)育障礙胚胎發(fā)育時期發(fā)育障礙n n多為雙側(cè)發(fā)病

19、多為雙側(cè)發(fā)病n n感音性耳聾感音性耳聾 116耳部耳部耳部耳部先天性內(nèi)耳畸形先天性內(nèi)耳畸形nCTn nMondiniMondini型畸形：骨迷路畸形，耳蝸扁型畸形：骨迷路畸形，耳蝸扁小小n nMickelMickel型畸形：耳蝸、前庭、半規(guī)管皆型畸形：耳蝸、前庭、半規(guī)管皆未發(fā)育未發(fā)育117內(nèi)耳畸形118耳部耳部慢性化膿性中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎n臨床和病理臨床和病理n n急性化膿性中耳炎遷延所致急性化膿性中耳炎遷延所致n n與慢性乳突炎并存與慢性乳突炎并存n n分為單純型、肉芽腫型、膽脂瘤型分為單純型、肉芽腫型、膽脂瘤型119耳部耳部慢性化膿性中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎nX線線n n

20、單純型：乳突氣房透光度減低，結(jié)構(gòu)模糊，骨質(zhì)增生n n肉芽腫型：骨質(zhì)破壞，局限于上鼓室、乳突竇入口和乳突竇區(qū)120耳部耳部慢性化膿性中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎nCTn n單純型：鼓室粘膜增厚，可出現(xiàn)液平單純型：鼓室粘膜增厚，可出現(xiàn)液平n n肉芽腫型：上鼓室、乳突竇入口和乳突肉芽腫型：上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，模糊，肉芽組織顯示竇可見骨壁破壞，模糊，肉芽組織顯示為高密度軟組織影為高密度軟組織影121122中耳炎123雙側(cè)乳突炎124中耳炎腦膿腫125耳部耳部中耳乳突膽脂瘤中耳乳突膽脂瘤n臨床與病理臨床與病理n n中耳乳突腔內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團塊，中耳乳突腔內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團

21、塊，屬慢性中耳炎屬慢性中耳炎n n上鼓室是最常見發(fā)病部位上鼓室是最常見發(fā)病部位n n長期持續(xù)性流膿長期持續(xù)性流膿126耳部耳部中耳乳突膽脂瘤中耳乳突膽脂瘤n nX線線n n上鼓室，乳突竇入口，乳突竇擴大，乳突部出現(xiàn)上鼓室，乳突竇入口，乳突竇擴大，乳突部出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣銳利、完整，有硬化邊骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣銳利、完整，有硬化邊n nCTn n軟組織腫塊影軟組織腫塊影n n骨質(zhì)破壞，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化n n無強化無強化127128129膽脂瘤130中耳炎合并膽脂瘤131132耳部耳部中耳癌中耳癌n n臨床與病理臨床與病理n n長期慢性炎癥可能為其病因長期慢

22、性炎癥可能為其病因n n大多數(shù)為鱗癌大多數(shù)為鱗癌n n耳道出血、劇烈疼痛、面癱耳道出血、劇烈疼痛、面癱133耳部耳部中耳癌中耳癌nCTn n中耳鼓室內(nèi)軟組織腫塊n n強化明顯n n骨質(zhì)廣泛蟲蝕樣不規(guī)則破壞134中耳癌135中耳癌136中耳癌137第五節(jié)口腔頜面部n n正常X線表現(xiàn)n n下頜骨側(cè)位片：下頜骨呈馬蹄形下頜骨側(cè)位片：下頜骨呈馬蹄形n n顳頜關(guān)節(jié)的側(cè)斜位：雙側(cè)開閉口顳頜關(guān)節(jié)的側(cè)斜位：雙側(cè)開閉口位位138139正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n口腔頜面部口腔頜面部n n上頜骨，下頜骨上頜骨，下頜骨n n腮腺腮腺n n顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)140141142143異常異常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n口腔頜面部口腔頜面部

23、n n下頜骨骨結(jié)構(gòu)的改變下頜骨骨結(jié)構(gòu)的改變n n顳頜關(guān)節(jié)形態(tài)與功能的改變顳頜關(guān)節(jié)形態(tài)與功能的改變144145146異常異常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n口腔頜面部口腔頜面部n n腺體形態(tài)、大小和密度的變化腺體形態(tài)、大小和密度的變化n n骨質(zhì)及關(guān)節(jié)的變化骨質(zhì)及關(guān)節(jié)的變化147148149口腔頜面部口腔頜面部牙源性囊腫牙源性囊腫n臨床與病理臨床與病理n n含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)牙區(qū)n n持續(xù)生長形成面部畸形持續(xù)生長形成面部畸形150口腔頜面部口腔頜面部牙源性囊腫牙源性囊腫nX線與線與CTn n圓形或卵圓形囊狀透光區(qū)圓形或卵圓形囊狀透光區(qū)n n邊緣銳利邊緣銳利n n

24、內(nèi)含牙齒內(nèi)含牙齒151152153口腔頜面部口腔頜面部腮腺混合瘤腮腺混合瘤n臨床與病理臨床與病理n n多形性腺瘤多形性腺瘤n n病程較長，生長緩慢，常無意中發(fā)現(xiàn)病程較長，生長緩慢，常無意中發(fā)現(xiàn)n n表面光滑，界清表面光滑，界清154口腔頜面部口腔頜面部腮腺混合瘤腮腺混合瘤nCTn n腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑滑n n與正常腺體分界清楚與正常腺體分界清楚n n增強掃描呈均勻或環(huán)形強化增強掃描呈均勻或環(huán)形強化155腮腺多形性腺瘤156第六節(jié)咽部n n正常X線表現(xiàn)n n鼻咽、口咽、喉咽上部厚度鼻咽、口咽、喉咽上部厚度5mm5mmn n喉咽下部：同層椎體

25、喉咽下部：同層椎體 3 3：4 4157158159正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n咽部咽部n n鼻咽部鼻咽部n n咽鼓管咽口咽鼓管咽口n n鼻咽隆起（圓枕）鼻咽隆起（圓枕）n n咽隱窩咽隱窩n n口咽口咽160161162正常正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n咽部咽部n n咽腔、粘膜咽腔、粘膜n n圓枕是鼻咽部的重要標(biāo)志圓枕是鼻咽部的重要標(biāo)志n n咽周肌群咽周肌群n n咽旁間隙咽旁間隙163164異常異常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n咽部咽部n n咽后壁軟組織的改變咽后壁軟組織的改變n n顱底骨質(zhì)改變顱底骨質(zhì)改變n n頸椎骨質(zhì)改變頸椎骨質(zhì)改變165166異常異常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n咽部咽部n n鼻咽腔大小與形態(tài)的改變鼻咽腔大小與形態(tài)的

26、改變n n咽旁肌束大小與形態(tài)的改變咽旁肌束大小與形態(tài)的改變n n咽旁脂肪間隙的改變咽旁脂肪間隙的改變n n喉周骨質(zhì)的改變喉周骨質(zhì)的改變167168異常異常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n咽部咽部n n咽腔形態(tài)的改變咽腔形態(tài)的改變n n咽旁軟組織和脂肪間隙的改變咽旁軟組織和脂肪間隙的改變169170咽部咽部咽后及咽旁膿腫咽后及咽旁膿腫n臨床與病理臨床與病理n n咽后間隙及咽旁間隙的化膿性炎癥n n急性型：咽后淋巴結(jié)化膿n n慢性型：頸椎結(jié)核引起寒性膿腫171咽部咽部咽后及咽旁膿腫咽后及咽旁膿腫n nX線線n n咽后壁及咽旁軟組織增厚n nCTn n蜂窩織炎：軟組織增厚，脂肪間隙消失n n膿腫形成：軟組織內(nèi)水樣低

27、密度區(qū)n n寒性膿腫：可伴鈣化，膿腫壁較厚172173174175咽部咽部鼻咽部纖維血管瘤鼻咽部纖維血管瘤n臨床與病理臨床與病理n n10102525歲男性青少年歲男性青少年n n含豐富血管組織，血管壁薄，缺乏彈含豐富血管組織，血管壁薄，缺乏彈性性n n屬良性，但具有侵襲性屬良性，但具有侵襲性n n反復(fù)大量出血反復(fù)大量出血176咽部咽部鼻咽部纖維血管瘤鼻咽部纖維血管瘤CTn n鼻咽頂部軟組織腫塊，邊界清楚鼻咽頂部軟組織腫塊，邊界清楚n n增強有明顯增強及延時增強效應(yīng)增強有明顯增強及延時增強效應(yīng)n n可壓迫破壞鄰近結(jié)構(gòu)可壓迫破壞鄰近結(jié)構(gòu)n nMRIn n瘤內(nèi)或周圍大血管呈流空效應(yīng)瘤內(nèi)或周圍大血管

28、呈流空效應(yīng)177青少年纖維血管瘤青少年纖維血管瘤178咽部咽部鼻咽癌鼻咽癌n n臨床與病理臨床與病理n n我國南方最常見的惡性腫瘤之一我國南方最常見的惡性腫瘤之一n n好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁n n可分為上行型，下行型，上下行可分為上行型，下行型，上下行型型n n早期癥狀隱蔽早期癥狀隱蔽179咽部咽部鼻咽癌鼻咽癌nCTn n鼻咽腔變形，不對稱：鼻咽腔變形，不對稱：一側(cè)咽隱窩消失，變平一側(cè)咽隱窩消失，變平為最常見的早期表現(xiàn)為最常見的早期表現(xiàn)n n鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊n n咽周軟組織及間隙的改變咽周軟組織及間隙的改變n n鼻竇炎癥鼻竇炎癥n n顱底骨質(zhì)破

29、壞顱底骨質(zhì)破壞n n顱內(nèi)侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移顱內(nèi)侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移180咽部咽部鼻咽癌鼻咽癌nMRIn n腫瘤的信號：腫瘤的信號：T1WIT1WI等信號，等信號，T2WIT2WI較高信號較高信號n n鼻竇、乳突粘膜增厚或積液：鼻竇、乳突粘膜增厚或積液：T2WIT2WI高信號高信號n n顱底骨質(zhì)破壞顱底骨質(zhì)破壞n n顱內(nèi)侵犯：冠狀位顱內(nèi)侵犯：冠狀位n n頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n n對放療后的評價對放療后的評價181鼻咽癌CT182183鼻咽癌MRI184 鼻咽癌冠狀位T1WI,T2WI FS185鼻咽癌鼻咽癌186咽部咽部咽部異物咽部異物n臨床與病理臨床與病理n n有誤咽異物

30、史n n易停留于口咽或喉咽隱蔽處n n可繼發(fā)感染187咽部咽部咽部異物咽部異物nX線線n n不透不透X X線異物可直接顯示線異物可直接顯示n n透透X X線異物需吞鋇或借助鋇棉勾掛線異物需吞鋇或借助鋇棉勾掛顯示顯示nCTn n清晰顯示異物位置、大小等清晰顯示異物位置、大小等n n可顯示異物周圍肉芽腫可顯示異物周圍肉芽腫188189第七節(jié)喉部n n正常正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n n頸部正位：結(jié)構(gòu)分辨不清頸部正位：結(jié)構(gòu)分辨不清n n頸部側(cè)位：會厭，喉室，軟骨頸部側(cè)位：會厭，喉室，軟骨190191正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n喉部喉部n n舌骨層面舌骨層面n n會厭體層面會厭體層面n n梨狀窩與會厭披裂皺襞層

31、面梨狀窩與會厭披裂皺襞層面n n室?guī)c聲帶層面室?guī)c聲帶層面n n環(huán)狀軟骨層面環(huán)狀軟骨層面192193舌骨層面194會厭體層面195梨狀窩與會厭披裂皺襞層面196室?guī)c聲帶層面197環(huán)狀軟骨層面198異常異常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n喉部喉部n n形態(tài)學(xué)改變形態(tài)學(xué)改變n n對稱性與位置變化對稱性與位置變化n n喉軟骨的破壞喉軟骨的破壞n n功能改變功能改變199200數(shù)字電影連續(xù)攝片，4幀/S，可顯示微小功能異常201異常異常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n喉部喉部n n喉部結(jié)構(gòu)與形態(tài)的改變喉部結(jié)構(gòu)與形態(tài)的改變n n喉部周圍脂肪間隙的改變喉部周圍脂肪間隙的改變n n喉軟骨形態(tài)與密度的改變喉軟骨形態(tài)與密度的改變202203

32、204喉部喉部喉惡性腫瘤喉惡性腫瘤n臨床和病理臨床和病理n n喉癌，多見于中老年男性喉癌，多見于中老年男性n n按照解剖部位：聲門上型癌，聲門型癌，按照解剖部位：聲門上型癌，聲門型癌，聲門下型癌，混合型癌聲門下型癌，混合型癌n n聲帶癌最多見聲帶癌最多見n n鱗癌最常見鱗癌最常見n n聲音嘶啞，呼吸困難等聲音嘶啞，呼吸困難等205喉部喉部喉惡性腫瘤喉惡性腫瘤nCTn n可見腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊可見腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊n n腫塊邊界欠清，密度不均，可有增強腫塊邊界欠清，密度不均，可有增強n n喉腔變形和功能異常喉腔變形和功能異常206喉部喉部喉惡性腫瘤喉惡性腫瘤nCTn n聲

33、門上型癌：局部軟組織增厚或腫塊，會聲門上型癌：局部軟組織增厚或腫塊，會厭前間隙和喉旁間隙受侵厭前間隙和喉旁間隙受侵n n聲門型癌：雙側(cè)聲帶不對稱，破壞周圍結(jié)聲門型癌：雙側(cè)聲帶不對稱，破壞周圍結(jié)構(gòu)構(gòu)n n聲門下型癌：局部粘膜增厚，軟組織腫塊聲門下型癌：局部粘膜增厚，軟組織腫塊形成形成n n混合型：喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個喉混合型：喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個喉腔腔207208209210喉癌CT 軟骨侵犯211混合型喉癌212第八節(jié)頸部n n正常正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n n頸部側(cè)位片：頸椎與軟組織頸部側(cè)位片：頸椎與軟組織213214正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n頸部頸部n n頸前區(qū)頸前區(qū) 甲狀腺：甲狀腺：氣管兩旁密度較高的楔形氣管兩旁密度較高的楔形結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)n n頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū) 頸血管鞘頸血管鞘n n頸后區(qū)頸后區(qū) 頸椎頸椎215甲狀腺216頸血管鞘217218異常異常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n頸部頸部n n頸