頑固性高血壓的臨床思維山東省濱州市中心醫(yī)院 孟立軍1.一 概念頑固性或難治性高血壓 定義為患者盡管堅持接受至少3種抗高血壓藥（包括一種利尿劑）治療且劑量充足，但血壓仍至少為140/90mmHg.動態(tài)血壓（ABPM）日間平均血壓135/85mmHg135/85mmHg或24h平均動態(tài)血壓125/80mmHg125/80mmHg?；蚶夏陠渭兪湛s期高血壓患者收縮壓140mmHg140mmHg者。2.概念動態(tài)血壓更準(zhǔn)確 血壓分層與預(yù)后相關(guān)性好發(fā)生率 58%，HOT研究為7%。頑固性高血壓中以原發(fā)性高血壓為主占90%繼發(fā)性高血壓多表現(xiàn)為頑固性高血壓3.頑固性高血壓的嚴(yán)重后果頑固性高血壓由于血壓較高，長期得不到有效控制，引起持續(xù)加重的靶器官得損害，如心臟肥大，血管彈性降低、動脈壁增厚，腎小球硬化，最終導(dǎo)致出現(xiàn)臨床癥狀，如腦卒中，冠心病，心力衰竭、眼底出血，腎臟損害等。4.二 頑固性可能相關(guān)的原因飲食或生活方式病人治療的依從性差：不遵醫(yī)囑藥物劑量不足，使用不合理干擾性物質(zhì)或外源性因素評估繼發(fā)性高血壓因素5.飲食或生活方式超重或肥胖：體重指數(shù)25.0kg/m2。胰島素抵抗吸煙過度飲酒（大于3份/日或4份/日）1份350ml啤酒、150ml葡萄酒或30ml白酒 焦慮、驚恐高鹽飲食 通常定義為尿鈉排出量150mmol/d6.2 治療的依存性 未能按規(guī)定用藥的可能原因經(jīng)濟因素?fù)?dān)心藥物副作用對醫(yī)師的信任度患者合作態(tài)度7.干擾性物質(zhì)或外源性因素擬交感神經(jīng)藥如麻黃 去甲腎上腺素 可卡因草藥補充劑 如人參促蛋白合成類固醇 食欲抑制藥 紅細(xì)胞生成素非甾體類抗炎藥 NSAID 和環(huán)氧合酶2抑制劑（COX-2)睡眠呼吸暫停綜合癥8.繼發(fā)性高血壓的原因主動脈縮窄慢性腎臟疾患原發(fā)性醛固酮增多癥長期激素治療或皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤腎動脈狹窄甲狀腺或甲狀旁腺疾病腦腫瘤任何原因引起的顱內(nèi)壓升高9.主動脈縮窄是一種先天性大動脈畸形，為主動脈的局限性狹窄或閉鎖，發(fā)病部位常在主動脈峽部原動脈導(dǎo)管開口處附近。亦可發(fā)生在其他部位。數(shù)量極少。若不治療，壽命平均35歲。阜外醫(yī)院30年本病占同期外科治療先心病的0.46%。10.主動脈縮窄機制 動脈導(dǎo)管閉合過程中纖維增生延及主動脈壁所致。血壓上肢血壓高，下肢血壓低或測不到雜音 胸左2-3肋間、背部、肩胛下。診斷 血管造影、磁共振11.病例一女、19歲 高血壓3年查體 上肢260/160 mmHg 下肢 血壓0CT造影示 腹主動脈不規(guī)則狹窄0.8cm左腎動脈嚴(yán)重狹窄 診斷 大動脈炎致腹主動脈狹窄、腎動脈狹窄12.慢性腎臟疾患是最多見的繼發(fā)性高血壓，也是常見的頑固性高血壓，多為容量性的頑固性高血壓。測量腎小球濾過率GFR1.5mg/dl,使用1種髓襻利尿劑。36.謝謝！37.資料可以編輯修改使用學(xué)習(xí)愉快！課件僅供參考哦，實際情況要實際分析哈！感感謝您的您的觀看看