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1、 難治性高血壓一例難治性高血壓一例 （高血壓合并腎功能不全）基本信息基本信息患者：仝某、男、75歲主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，頭暈、胸悶3天既往史：腎功能不全，冠心病 心絞痛現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年，間斷口服“吲達(dá)帕胺、依那普利、尼莫地平”等降壓藥，2年前發(fā)現(xiàn)腎功能不全，1年余前發(fā)現(xiàn)冠心病，冠脈造影示鈣化病變，未規(guī)律服藥，3天前出現(xiàn)頭暈、胸悶，測血壓200/110mmHg，附近診所給予藥物治療效果差，血壓180-190/100-110mmHg。入科查體T 36.4，R 19次/分，P 78次/分，BP 200/105mmHg W 80kg 一般情況可，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音

2、，心界大，心律齊，HR 78次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。輔助檢查WBC 5.76109，N%60.30%NT-proBNP1120pg/mlCR246.8mol/L，UA 409mol/L，BUN14.69mmol/LK 4.36mmol/L，NA 143.3mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%心電圖示：竇性心律，多導(dǎo)聯(lián)ST-T異常心臟彩超：左心室肥大，主動脈瓣少量返流，主動脈硬化，EF 55%入院診斷1、高血壓?。?級 極高危），2、冠心病 勞力性心絞痛 缺血性心肌病 心臟擴(kuò)大，3、腎功能不全 治療方案降壓：硝苯地平緩釋片 20mg bid，纈沙坦膠囊（托平）80mg qd調(diào)脂

3、、抗血小板聚集:阿托伐他汀鈣片 20mg qn，拜阿司匹林腸溶片 100mg qd利尿減輕心臟負(fù)荷：呋塞米片 20mg qd，螺內(nèi)酯片 20 mg qd控制心率:比索洛爾片 2.5mg qd改善腎功能：尿毒清顆粒 4g tid，a酮酸片 5片 tid改善循環(huán)、對癥支持治療治療經(jīng)過治療經(jīng)過住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓1180/100mmHg185/100mmHg190/106mmHg2178/110mmHg188/96mmHg182/112mmHg3188/106mmHg170/90mmHg182/102mmHg4170/90mmHg188/102mmHg200/110mmH

4、g小結(jié)頭暈、胸悶有所減輕，血壓控制不理想第五天復(fù)查腎功能：CR250.4mol/L，UA 398mol/L，BUN13.70mmol/L高血壓、腎功能不全惡性循環(huán)調(diào)整降壓方案、積極控制腎功能調(diào)整治療方案調(diào)整治療方案降壓：硝苯地平控釋片（拜新同）30mg bid，纈沙坦膠囊（托平）80mg bid改善腎功能：尿毒清顆粒 4g qid，a酮酸片 5片 tid，百靈膠囊 余治療不變調(diào)整治療方案后血壓情況調(diào)整治療方案后血壓情況住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓7170/90mmHg165/100mmHg160/96mmHg8168/90mmHg164/86mmHg182/112mmHg9160/86mmHg162/88mmHg156/84mmHg出院時情況頭暈、胸悶基本緩解血壓：150/85mmHg復(fù)查腎功能：CR 160.0mol/L，UA 198mol/L，BUN 9.70mmol/L6月、1年隨訪隨訪無頭暈、胸悶發(fā)作血壓：130-145/80-90mmHg復(fù)查腎功能：CR 130.0mol/L，UA 168mol/L，BUN 9.0mmol/L 謝謝 謝謝 ！