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1、晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療策略CSCO CSCO 杜誠勇目的和現(xiàn)狀晚期乳腺癌（ABC）患者的治療目的：延長患者生存、提高生活質(zhì)量，應(yīng)優(yōu)先選擇療效好、不良反應(yīng)輕的治療方案。歐洲ABC確診后內(nèi)分泌治療率69%，而中國ABC患者選擇內(nèi)分泌治療的病人僅占30%。當(dāng)前指南推薦適用人群以往僅對激素受體陽性的局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)以及骨、軟組織轉(zhuǎn)移的患者會首先使用內(nèi)分泌治療，當(dāng)前各大指南推薦的指征放寬，包括：ER和(或)PR陽性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌；骨或軟組織轉(zhuǎn)移灶；無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)距手術(shù)時間較長，一般大于2年；受體不明或受體為陰性的患者，如臨床病程發(fā)展緩慢，也可使用內(nèi)分泌治療。適用人群晚期乳腺癌治療路徑總體來說

2、，不論HR+轉(zhuǎn)移性乳腺癌的HER2及月經(jīng)狀態(tài)如何，只要無明顯癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，均應(yīng)使用內(nèi)分泌治療。適用人群使用原來未使用過的內(nèi)分泌藥物 內(nèi)分泌耐藥：后續(xù)策略 約20%的HR+晚期乳腺癌患者對一線內(nèi)分泌耐藥，即是起始治療顯效者也會最終出現(xiàn)獲得性耐藥。內(nèi)分泌耐藥機制非常復(fù)雜(AI)策略1：內(nèi)分泌治療藥物聯(lián)合使用FACT&SWOG 0226研究 氟維司群聯(lián)合阿那曲唑VS阿那曲唑單藥的療效，其中，SWOG試驗中聯(lián)合用藥組獲益最多的是以往沒有接受過他莫昔芬治療的患者。啟示：將氟維司群聯(lián)合阿那曲唑用在未接受過內(nèi)分泌治療的患者可能獲益更多。策略2：內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向藥物 內(nèi)分泌治療藥物聯(lián)合靶向藥物，可能是克服耐藥的有效方法。主要靶向藥物:mTOR抑制劑、CDK抑制劑、HDAC抑制劑、PI3K抑制劑/Akt抑制劑、HER2/EGFR抑制劑等。BOLERO-2:mTOR抑制劑依維莫司+依西美坦VS依西美坦能延長6個月的中位PFS。策略2：內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向藥物PALOMA-1研究：Palbociclib聯(lián)合來曲唑VS來曲唑單藥一線治療ER+HER2-晚期乳腺癌，聯(lián)合用藥組中位生存期26.1個月VS單藥來曲唑的7.5個月，大大提高患者的無進展生存期。CDK抑制劑Palbociclib美國已上市。內(nèi)分泌藥物聯(lián)合mTOR抑制劑和CDK抑制劑是最有前景的方案，值得進一步研究驗證。謝謝！