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1、晚期乳腺癌內分泌治療策略晚期乳腺癌內分泌治療策略CSCO 杜誠勇目的和現(xiàn)狀目的和現(xiàn)狀l晚期乳腺癌（ABC）患者的治療目的：延長患者生存、提高生活質量，應優(yōu)先選擇療效好、不良反應輕的治療方案。l歐洲ABC確診后內分泌治療率69%，而中國ABC患者選擇內分泌治療的病人僅占30%。當前指南推薦當前指南推薦適用人群適用人群l以往僅對激素受體陽性的局部復發(fā)、淋巴結以及骨、軟組織轉移的患者會首先使用內分泌治療，當前各大指南推薦的指征放寬，包括：lER和(或)PR陽性的復發(fā)或轉移性乳腺癌；l骨或軟組織轉移灶；l無癥狀的內臟轉移；l復發(fā)距手術時間較長，一般大于2年；l受體不明或受體為陰性的患者，如臨床病程發(fā)展

2、緩慢，也可使用內分泌治療。適用人群晚期乳腺癌治療路徑晚期乳腺癌治療路徑l總體來說，不論HR+轉移性乳腺癌的HER2及月經狀態(tài)如何，只要無明顯癥狀的內臟轉移，均應使用內分泌治療。適用人群使用原來未使用過的內分泌藥物使用原來未使用過的內分泌藥物 內分泌耐藥：后續(xù)策略內分泌耐藥：后續(xù)策略 l約20%的HR+晚期乳腺癌患者對一線內分泌耐藥，即是起始治療顯效者也會最終出現(xiàn)獲得性耐藥。內分泌耐藥機制非常復雜內分泌耐藥機制非常復雜(AI)策略策略1：內分泌治療藥物聯(lián)合使用：內分泌治療藥物聯(lián)合使用lFACT&SWOG 0226研究 氟維司群聯(lián)合阿那曲唑VS阿那曲唑單藥的療效，其中，SWOG試驗中聯(lián)合用藥組獲益

3、最多的是以往沒有接受過他莫昔芬治療的患者。l啟示：將氟維司群聯(lián)合阿那曲唑用在未接受過內分泌治療的患者可能獲益更多。策略策略2：內分泌治療聯(lián)合靶向藥物：內分泌治療聯(lián)合靶向藥物 l內分泌治療藥物聯(lián)合靶向藥物，可能是克服耐藥的有效方法。l主要靶向藥物:mTOR抑制劑、CDK抑制劑、HDAC抑制劑、PI3K抑制劑/Akt抑制劑、HER2/EGFR抑制劑等。lBOLERO-2:mTOR抑制劑依維莫司+依西美坦VS依西美坦能延長6個月的中位PFS。策略策略2：內分泌治療聯(lián)合靶向藥物：內分泌治療聯(lián)合靶向藥物lPALOMA-1研究：Palbociclib聯(lián)合來曲唑VS來曲唑單藥一線治療ER+HER2-晚期乳腺癌，聯(lián)合用藥組中位生存期26.1個月VS單藥來曲唑的7.5個月，大大提高患者的無進展生存期。CDK抑制劑Palbociclib美國已上市。l內分泌藥物聯(lián)合mTOR抑制劑和CDK抑制劑是最有前景的方案，值得進一步研究驗證。謝謝！