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1、胰島細(xì)胞瘤專題知胰島細(xì)胞瘤專題知識(shí)講座識(shí)講座棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)檢查方法n n超聲檢查超聲檢查 n nX X線檢查技術(shù)線檢查技術(shù) n n腹平片腹平片 n n 鈣化、結(jié)石鈣化、結(jié)石 n n 仰臥位、側(cè)臥水平位仰臥位、側(cè)臥水平位 n n上消化道造影：低張的重要性上消化道造影：低張的重要性 n nERCP ERCP n nPTC PTC 棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)檢查方法n nCT n n 平掃、增強(qiáng)、薄層 n nCTA n nMRI 脂肪抑制技術(shù) n nMRCP n n血管造影棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)胰腺解剖n n胰頭 n n 十二指腸 n n IVC、門靜脈

2、（SMV）、總膽管 n n胰體n n腸系膜動(dòng)脈（SMA）、脾靜脈（SpV）、腹腔神經(jīng)叢 n n胰尾 棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)胰腺血供n n無固有動(dòng)脈 n n胰十二指腸上、下動(dòng)脈，SMA n n胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈（胰橫動(dòng)脈）胰大動(dòng)脈，胰尾動(dòng)脈（from SpA）n n經(jīng)十二指腸上下靜脈、SMV、SpV回流入門靜脈 棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)一些常用的測(cè)量值n n胰腺大小 n n 1015cm;34cm;1.52.5cm n n 胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm(最大徑)n n胰管 n n 主胰管：體部超過3mm 棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)胰島細(xì)胞瘤臨床和

3、病理n 胰島細(xì)胞瘤按分泌激素與否分為功能性和非功能性兩種,兩者各占胰島細(xì)胞瘤的85%和15%。n 患者表現(xiàn)包括反復(fù)發(fā)作性低血糖癥,即Whipple 三聯(lián)癥-空腹和運(yùn)動(dòng)促使低血糖癥發(fā)作(其他誘發(fā)因素有饑餓、勞累、精神刺激、月經(jīng)來潮和發(fā)熱等);發(fā)作時(shí)血糖2.8 mmol/L,供糖后低血糖癥狀迅速緩解。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)n交感神經(jīng)興奮性表現(xiàn),如交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)對(duì)低血糖代償反應(yīng)，如心慌、出汗、手抖、四肢乏力等。n腦功能障礙?；颊叩纳鲜雠R床表現(xiàn)易被誤診為癲癇、癔癥或眩暈癥,應(yīng)注意加以區(qū)別?？崭寡獫{胰島素及胰島素釋放指數(shù)等指標(biāo)是實(shí)驗(yàn)室最常用的診斷指標(biāo)。n 棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞

4、瘤影像學(xué)n 由于功能性腫瘤釋放激素,癥狀出現(xiàn)早且明顯,因而功能性胰島細(xì)胞瘤多較早發(fā)現(xiàn),因此發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤較小。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)影像學(xué)定位診斷n 影像學(xué)檢查的目的主要是確切定位腫瘤以及早準(zhǔn)確手術(shù)治療。文獻(xiàn)報(bào)道90%的功能性胰島細(xì)胞瘤直徑常2 cm。功能性胰島細(xì)胞瘤可發(fā)生于胰腺任何部位,約80%發(fā)生在胰體、尾部;特別是胰島素瘤以胰尾和胰體多見。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)CT影像表現(xiàn)n 1.功能性胰島細(xì)胞瘤n1)多數(shù)腫瘤較小，90%直徑2cm,胰腺輪廓多無改變，CT平掃如正常胰腺，無明顯密度差異,較難以發(fā)現(xiàn)。部分腫瘤可出現(xiàn)邊緣環(huán)形強(qiáng)化,腫瘤邊界清楚,有時(shí)可突出胰腺邊緣,少數(shù)

5、較大的腫瘤表現(xiàn)為局部腫塊。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)n2)絕大多數(shù)胰島細(xì)胞瘤為富血供腫瘤，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈強(qiáng)化結(jié)節(jié)或塊影，較周圍正常胰腺組織CT值高出1030HU，有時(shí)甚至超過50HU。胰腺期和門脈期掃描腫瘤可持續(xù)強(qiáng)化或變?yōu)榈让芏??？梢?動(dòng)脈期薄層掃描的檢測(cè)相當(dāng)重要。n3)原發(fā)功能性胰島細(xì)胞瘤鈣化機(jī)率較小，出現(xiàn)鈣化及侵犯腹膜后結(jié)構(gòu)往往提示有惡性可能。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)女，39歲 發(fā)作性心悸，出冷汗，乏力一年棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)【臨床資料】患者女性，33歲，上腹痛20d入院，平時(shí)無高血壓史，血糖正常。棗莊市立醫(yī)院MR

6、室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)n 2.無功能性胰島細(xì)胞瘤n1)腫瘤多位于胰體、尾部。n2)腫塊較大，直徑多在3cm以上，平均為10cm，平掃密度低于或等于正常胰腺組織。n3)20%病例出現(xiàn)瘤內(nèi)結(jié)節(jié)狀鈣化。n4)增強(qiáng)掃描病灶有強(qiáng)化，,其雖為富血供的腫瘤,但伴壞死、囊變時(shí)則表現(xiàn)為不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。n5)惡性病變可見胰周淋巴結(jié)腫大，以及肝轉(zhuǎn)移等。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)MR影像表現(xiàn)n 檢查時(shí)應(yīng)采用抑脂技術(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng),胰島細(xì)胞瘤在由動(dòng)脈期、胰腺期和門靜脈期-延遲期動(dòng)態(tài)強(qiáng)化過程動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期腫瘤強(qiáng)化明顯,高于胰腺實(shí)質(zhì)(此可與胰腺癌作鑒別)。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)n常規(guī)SE 序列掃描由于瘤體

7、小,與正常胰腺組織信號(hào)差異不大,腫瘤顯示率低。采用T1W抑脂序列,正常胰腺組織由于含有豐富的水樣蛋白而呈高信號(hào),而腫瘤組織則無水樣蛋白而呈低信號(hào),使二者信號(hào)差異增大。T1WI 加脂肪抑制腫瘤均為低信號(hào),T2WI 為稍高信號(hào),邊界清楚,與周圍胰腺分界清楚。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)n動(dòng)態(tài)增強(qiáng)抑脂擾相梯度回波序列(FSPGR 序列)成像速度快,圖像清晰,組織對(duì)比度好,可顯示腫瘤的時(shí)間強(qiáng)度變化,反映PET 富血管性腫瘤的特點(diǎn)。MR 的優(yōu)勢(shì)在于其可多序列顯示腫瘤信號(hào)強(qiáng)度變化,尤其是T1W抑脂序列能發(fā)現(xiàn)那些CT 上弱強(qiáng)化、等密度的病灶,同時(shí)在檢測(cè)腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移方面MR 也較其他檢查靈敏。棗莊市立

8、醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)胰島細(xì)胞瘤良惡性的鑒別n 胰島素瘤85%90%以上是單發(fā)良性腫瘤,有15%為惡性,非功能性胰島細(xì)胞瘤就診時(shí)多為惡性。其診斷取決于腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,尤其是肝臟和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)n 對(duì)于胰島細(xì)胞瘤的良、惡性判斷,病理上肉眼所見腫瘤的大小、出血、壞死不能作為判斷其生物學(xué)行為的指標(biāo),只有發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)、肝轉(zhuǎn)移才是惡性最可靠的診斷依據(jù)。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)n 因此,CT、MRI 診斷胰島細(xì)胞瘤還要注意觀察有無肝臟和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,進(jìn)一步判斷其良惡性。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)胰島細(xì)

9、胞瘤與胰腺癌的鑒別n 胰島細(xì)胞瘤一般有完整包膜,腫塊邊界清楚、邊緣光滑,T2WI 為稍高信號(hào),腫瘤富血供,增強(qiáng)掃描時(shí)一般呈中度以上強(qiáng)化。當(dāng)胰島細(xì)胞瘤為惡性時(shí),出現(xiàn)肝臟和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,但此時(shí)腫瘤仍較胰腺癌富血供,邊界清晰,無膽管或胰管擴(kuò)張,與周康榮等提出胰島細(xì)胞瘤極少引起胰腺主導(dǎo)管的阻塞,侵犯血管的概率極低,以及富血供相一致。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)n 而胰腺癌多發(fā)生于40 歲以后,T2WI 為稍低信號(hào),少血供腫瘤,強(qiáng)化不及胰腺實(shí)質(zhì),呈相對(duì)低信號(hào)或低密度,位于胰頭者常侵犯膽總管,引起梗阻性黃疸,胰腺癌與周圍正常胰腺無明顯分界,邊界不規(guī)則,包饒或侵蝕周圍血管,膽管或胰管擴(kuò)張,局部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)胰島細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)胰島細(xì)胞瘤囊變棗莊市立醫(yī)院MR室：胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)胰腺癌