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1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)十一病區(qū)主要內(nèi)容1、什么是腹腔鏡手術(shù)？2、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？3、正常膽囊的解剖？4、腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)癥？5、腹腔鏡膽囊切除禁忌癥？6、腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備？7、手術(shù)介紹？8、微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較？9、術(shù)后注意事項(xiàng)？腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑310毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。n腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點(diǎn)？腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（一）1、切口小，創(chuàng)傷小：整個(gè)手術(shù)只在腹壁開

2、三個(gè)一公分長(zhǎng)小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。2、痛苦?。赫麄€(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后可不用止痛藥。3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動(dòng)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（二）4、住院時(shí)間短：術(shù)后住院只需三天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般4-5天即可。5、費(fèi)用低 6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個(gè)別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。7、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥腹腔鏡缺點(diǎn)1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。2.術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況

3、下手術(shù)危險(xiǎn)增加。4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋膽囊功能：(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空膽囊解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。膽囊解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）膽囊解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽

4、結(jié)石也常嵌頓于此。腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（一）1.有癥狀的膽囊結(jié)石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（二）.膽囊單發(fā)息肉直徑超過1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石;有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（三）11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有

5、變化則應(yīng)手術(shù)治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（一）相對(duì)禁忌證：相對(duì)禁忌證：1結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸4Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌5腹外疝。6病態(tài)肥胖。7既往有上腹部手術(shù)史。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（二）絕對(duì)禁忌證：絕對(duì)禁忌證：1伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2伴凝血功能障礙者。3出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥

6、（三）5膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積 0.5cm7嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。8中、后期妊娠者。9伴有腹腔感染、腹膜炎者。10伴膈疝者。腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（一）1、手術(shù)前常規(guī)檢查1）血、尿、便常規(guī)檢查。2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（二）2、病人準(zhǔn)備 1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交

7、流，以減少恐懼緊張心理。2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（三）3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。4）清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。3、合并癥處理1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行LC術(shù)。2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理

8、進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡(jiǎn)便，應(yīng)優(yōu)先采用。但在炎癥嚴(yán)重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈時(shí)，則以采用逆行性切除法為宜。有時(shí)則需兩者結(jié)合進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備視頻設(shè)備氣腹機(jī)氣腹機(jī)沖洗吸引裝置沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等高頻電刀電凝器等腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（一）【體位】先取平臥位，右腰部加墊以充分露右上腹部，待腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔后取頭高腳低1015，左傾515?！臼中g(shù)步驟】1.選擇戳孔位置，建立氣腹 2.腹腔探查，解剖膽囊蒂，充

9、分顯露膽囊Calot三角內(nèi)膽管、肝總管、膽總管 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（二）3.膽囊動(dòng)脈處應(yīng)用超聲刀離斷，逆行剝離膽囊床，用圈套器套扎膽囊管后超聲離斷4.將膽囊置入標(biāo)本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。5.放出CO2，消除氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（一）1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。2、建立良好的飲食習(xí)慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（

10、二）3、增加膳食纖維：以減少結(jié)石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。4、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，但不宜過長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（三）5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。6、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（四）7、切口疼痛：術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正常現(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。8、大便改變：個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因?yàn)槿梭w對(duì)失去膽囊后尚未完全適應(yīng)，此時(shí)應(yīng)控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復(fù)正常。謝謝！