《頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《頭頸部腫瘤的診斷和治療ppt課件.ppt（57頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、頭頸部腫瘤的診斷和治療一.頭頸部的范圍和解剖頭頸部的范圍及常用解剖標(biāo)志按照國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）分類，頭頸腫瘤包含唇、口腔、上頜竇、咽、涎腺、喉、甲狀腺七個(gè)部位。頸淋巴結(jié)分區(qū)：區(qū)：頦下、頜下淋巴結(jié)?？谇话?、鼻前庭及上頜竇癌轉(zhuǎn)移第一站。區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組（顱底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界：胸鎖乳突肌后緣）。鼻咽癌、扁桃體癌、舌癌區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組（舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同區(qū)）。口咽、下咽、喉癌，甲狀腺癌區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組（肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同區(qū)）。甲狀腺癌，下咽癌區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)。前界為胸鎖乳突肌后緣，后界

2、為斜方肌，下界為鎖骨。鼻咽癌、頭皮癌區(qū)：頸前淋巴結(jié),又稱為內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)，包括咽后、甲狀腺周?chē)?、環(huán)甲膜、氣管周?chē)馨徒Y(jié)，（舌骨至胸骨上窩，兩側(cè)頸動(dòng)脈之間）。甲狀腺癌，頸段食道癌，喉、下咽癌，區(qū)：上縱膈淋巴結(jié)（胸骨上窩至無(wú)名靜脈水平兩側(cè)頸總動(dòng)脈之間）。二.頭頸部腫塊的分類1.炎癥2.良性腫瘤3.惡性腫瘤炎癥、感染：急、慢性淋巴結(jié)炎，頸蜂窩組織炎，頸深部間隙感染，亞急性甲狀腺炎，頸淋巴結(jié)結(jié)核，頸部梅毒，艾滋病（Kaposi肉瘤、腮腺腫塊）等。良性腫瘤：血管瘤（毛細(xì)血管、海綿狀、蔓狀），淋巴管瘤，纖維瘤，脂肪瘤，神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤），涎腺混合瘤（頜下腺、腮腺），頜骨造釉細(xì)胞瘤，甲狀腺

3、腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀舌管囊腫，鰓裂囊腫，畸胎瘤，頸動(dòng)脈體瘤等。惡性腫瘤：原發(fā)：原發(fā)：皮膚惡性腫瘤（基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤），甲狀腺癌，頜下腺惡性混合瘤，腮腺癌，喉癌，惡性淋巴瘤，口腔（舌、頰、齦、口底粘膜）癌，神經(jīng)纖維肉瘤等。轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，口腔頜面部癌頸轉(zhuǎn)移，喉癌頸轉(zhuǎn)移，消化道癌頸轉(zhuǎn)移，肺癌頸轉(zhuǎn)移等。三、頭頸部腫瘤診斷三、頭頸部腫瘤診斷 頭頸部腫瘤的特點(diǎn)1.多與頭頸部器官關(guān)系密切。2.大多位置淺在，易于發(fā)現(xiàn)和明確診斷。3.大多可以手術(shù)治療或綜合治療，早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以獲得滿意療效。頭頸部腫瘤的診斷：頭頸部腫瘤的診斷：病史：發(fā)病年齡，腫塊最初發(fā)生部位，發(fā)展

4、速度，全身癥狀等。體檢：腫塊部位，形狀，大小，數(shù)目，活動(dòng)，顏色，壓痛等。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：細(xì)胞學(xué)及病理檢查：詳詢病史，合理檢查，由簡(jiǎn)到繁，由低到高，由無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，不輕易手術(shù)活檢（手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后頸部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均高于未活檢。鼻咽癌頸淋巴結(jié)活檢可促進(jìn)鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響預(yù)后）四、頭頸部腫瘤的治療四、頭頸部腫瘤的治療治療方案的選擇治療方案的選擇良性腫瘤大多屬手術(shù)適應(yīng)癥，惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)多方面因素選擇適當(dāng)治療方案。根據(jù)腫瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，選擇最合適的治療方案。詳細(xì)檢查，明確診斷，匯集全部資料，全面細(xì)致綜合分析，擬定最佳治療方案。選擇治療方案的依據(jù)1.根據(jù)病變情況：病理診

5、斷：病理類型或分化程度不同，治療方法各異。腭部（涎腺癌，鱗癌，低分化癌）；甲狀 腺（乳頭狀癌，未分化癌）。病灶部位：舌鱗癌（舌前2/3選擇手術(shù),舌后1/3選擇放療，或兩者綜合治療）。鼻咽癌選擇放療。鼻腔、副鼻竇癌選擇放療和手術(shù)綜合治療。2.根據(jù)病程發(fā)展：病情早晚為選擇治療的重要因素。喉癌（早期聲帶癌可先考慮放療；中期選擇手術(shù)或放療和手術(shù)綜合治療；晚期病灶廣泛、累及下咽、全身情況衰弱，不宜勉強(qiáng)手術(shù)。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌完全切除可能性、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等，均為手術(shù)適應(yīng)癥選擇的主要因素。3.根據(jù)患者情況和療效估計(jì)：患者全身情況，重要臟器病變，手術(shù)耐受性，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥及意外應(yīng)予充分評(píng)估。如風(fēng)險(xiǎn)

6、巨大且手術(shù)根治可能性甚微時(shí)應(yīng)選擇保守治療。4.根據(jù)患者及家屬自身的意愿：關(guān)于綜合治療的一些觀點(diǎn)關(guān)于綜合治療的一些觀點(diǎn)外科手術(shù)和放射治療同為目前主要的局部治療手段。目標(biāo)是原發(fā)癌灶和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)亞臨床灶。在頭頸部中期腫瘤單一使用時(shí)療效欠佳且副作用并發(fā)癥明顯。兩者的結(jié)合，有機(jī)互補(bǔ)是十分重要的課題。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤1立方厘米有10的9次方個(gè)腫瘤細(xì)胞。10010的8次方個(gè)腫瘤細(xì)胞為亞臨床病灶。50Gy可殺滅90%以上的亞臨床灶腫瘤細(xì)胞。預(yù)防性照射有很大價(jià)值。腫瘤體量越小，含乏氧細(xì)胞越少，對(duì)射線越敏感。手術(shù)：主要解決原發(fā)灶和鄰近的部分亞臨床灶。中晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多需輔助放療。放療：可以控制部分原發(fā)灶以及鄰近

7、的和相對(duì)較遠(yuǎn)的亞臨床灶，控制范圍大于手術(shù)。但對(duì)巨大原發(fā)灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶較為困難。巨大腫塊根治量放療后往往仍有乏氧細(xì)胞為主的核心殘塊，需要手術(shù)切除。專家意見(jiàn)：頸部腫塊6厘米時(shí)應(yīng)兩科醫(yī)生應(yīng)共同協(xié)商制定治療方案?；煟河糜谶h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶治療，這時(shí)手術(shù)和放療僅為姑息療效。常見(jiàn)手術(shù)失敗原因：腫瘤殘留；亞臨床灶、轉(zhuǎn)移病灶超出手術(shù)范圍；種植等。常見(jiàn)放療失敗原因：腫瘤巨大；靶區(qū)不當(dāng)、漏照；腫塊核心部位乏氧細(xì)胞抗放射；受周?chē)鞴傧拗平o足劑量；特殊類型放射低敏腫瘤等。手術(shù)和放射綜合治療的目標(biāo)：在不降低存活率前提下，保留盡可能完善的器官功能乃至美觀，提高患者生存質(zhì)量。合理選擇術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療。術(shù)前放療理由：1.控制

8、超出手術(shù)切除線的亞臨床灶，減少?gòu)?fù)發(fā)；2.減少種植機(jī)會(huì)；3.控制手術(shù)野外的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；4.縮減腫瘤浸潤(rùn)，提高手術(shù)切除率；5.使瘤床微血管、淋巴管閉鎖，減少瘤細(xì)胞播散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。證據(jù)表明術(shù)前放療優(yōu)于術(shù)后，因?yàn)樾g(shù)后放療不能防止瘤細(xì)胞播散；手術(shù)創(chuàng)傷破壞瘤床血供，導(dǎo)致組織乏氧，降低放射敏感性。術(shù)前放射50GY/5周，足夠消滅亞瘤床灶，而對(duì)傷口愈合的影響很微小。術(shù)后放療的理由：1.手術(shù)有殘留；2.消滅亞臨床灶，減少?gòu)?fù)發(fā)；3.手術(shù)傷口未經(jīng)放療所以不用擔(dān)心傷口愈合問(wèn)題，對(duì)高度懷疑部位給更高劑量集中小靶區(qū)照射；4.經(jīng)手術(shù)探查對(duì)病變定位定性或預(yù)置銀夾后有利更精確設(shè)定靶區(qū)。頭頸部腫瘤治療的3大難點(diǎn)：1.病變

9、范圍過(guò)大：乏氧不敏感細(xì)胞多，亞臨床灶多，術(shù)后殘留多。2.分化程度低：淋巴結(jié)亞臨床灶多，易手術(shù)播散。3.鄰近重要器官：手術(shù)安全緣不夠，腫瘤殘留可能大?；颊哂衅渲幸粋€(gè)難點(diǎn)時(shí)治療方案的選擇：1、腫塊過(guò)大：首選手術(shù)，并行術(shù)后對(duì)周?chē)鷣喤R 床灶放療。如先行了放療，則照射結(jié)束后還 要對(duì)殘瘤行手術(shù)切除。如較大的皮膚癌。2、低分化：首選放療。少數(shù)放療后有殘瘤者還可手術(shù)切除。3、難以完全切除：首選放療。少數(shù)放療后有殘瘤者行姑息性手術(shù)切除。患者有2個(gè)難點(diǎn)時(shí)的選擇：低分化大腫塊：先放療后手術(shù)。如低分化鼻咽癌頸部淋巴結(jié)大塊轉(zhuǎn)移灶。低分化難切除：?jiǎn)为?dú)放療。如雙目視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。重要器官旁大腫瘤：先放療后手術(shù)。如中晚期上頜

10、竇癌。3個(gè)難點(diǎn)同時(shí)存在時(shí)選擇：?jiǎn)为?dú)放療，姑息性照射。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的一般原則：能夠通過(guò)外科或其它治療根治原發(fā)灶時(shí)才考慮行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療：根據(jù)病理類型、轉(zhuǎn)移部位局部以及患者全身情況綜合考慮。低分化、未分化、鱗癌：放療。照射野包括鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。腺癌：手術(shù)為主。晚期大腫塊：化療后再放療。鎖骨上轉(zhuǎn)移癌：原發(fā)灶多為胸腹部臟器，已為晚期，選用相應(yīng)化療或姑息性放療。鼻咽癌的手術(shù)治療：鼻咽癌原發(fā)灶放療后復(fù)發(fā)，再次放療不敏感，腫塊退縮不明顯，腫瘤局限，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、顱底破壞等情況，可考慮行手術(shù)切除。放療后頸部淋巴結(jié)殘留率33%，頸殘留灶超過(guò)3月不消退者預(yù)后較差?？煽紤]行腫塊擴(kuò)大切除或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理陽(yáng)性者再行術(shù)后補(bǔ)充放療。幾種頭頸部常見(jiàn)腫瘤的治療：鼻咽癌，口腔癌，涎腺癌，喉癌，甲狀腺癌，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌資料可以編輯修改使用學(xué)習(xí)愉快！課件僅供參考哦，實(shí)際情況要實(shí)際分析哈！感謝您的觀看