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1、溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院血液科溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院血液科 莊莊 強皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血Mucocutaneous hemorrhage1-定定 義(Definition)機體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自機體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自發(fā)性出血或性出血或輕微外微外傷后后難以止血以止血2-臨床表床表現 Clinical manifestationClinical manifestationn瘀點瘀點(petechia)n紫癜紫癜(purpura)n瘀斑瘀斑(ecchymosis)n皮下血皮下血腫(hematoma)n血皰血皰(blood blister)n鼻出血鼻出血(Epistaxis)n牙

2、牙齦出血出血(gingival bleeding)3-瘀點瘀點petechiapetechian特點：特點：直徑直徑5mm 初：暗初：暗紅或紫色或紫色后：黃褐色、黃色或黃后：黃褐色、黃色或黃綠色色約兩周完全吸收兩周完全吸收n部位部位:易摩擦、磕碰易摩擦、磕碰處、針刺刺處6-皮下血皮下血腫（hematomahematoma）大片出血伴皮膚隆起大片出血伴皮膚隆起n血皰血皰:暗黑、紫暗黑、紫紅水皰狀出血水皰狀出血 常常見于口腔、舌于口腔、舌n鼻出血（鼻衄）鼻出血（鼻衄）n牙牙齦出血出血 7-病因及病因及發(fā)生機制生機制Etiology mechanism and Pathogenesis8-三個基本病

3、因三個基本病因n血管壁異常血管壁異常n血小板數量或功能異常血小板數量或功能異常n凝血功能障礙凝血功能障礙9-血管壁功能血管壁功能 Capillary wall functionCapillary wall function正常正常時小血管壁收小血管壁收縮具有止血作用具有止血作用 血管破血管破損 小血管收小血管收縮 血血緩慢流慢流 初期止血初期止血10-血管壁功能異常血管壁功能異常 Capillary wall defectCapillary wall defectn遺傳性出血性毛性出血性毛細血管血管擴張癥癥 (Hereditary hemorrhagenic capillary dilatat

4、asia)n過敏性紫癜、敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、性紫癜、老年性紫癜、機械性紫癜機械性紫癜(purpura)n嚴重感染、重感染、動脈硬化、脈硬化、VitC和和Vitpp缺乏、缺乏、化學物化學物質或或藥物中毒物中毒11-血管壁功能異常的臨床表現1.皮膚粘膜的瘀點、瘀斑：過敏性紫癜的蕁麻疹樣紫癜2.手足伸側的瘀斑：老年性紫癜3.四肢偶發(fā)瘀斑：單純性紫癜12-過敏性紫癜敏性紫癜13-血小板止血功能血小板止血功能 血管血管損傷plt 相互粘附、聚集成白色血栓相互粘附、聚集成白色血栓阻塞阻塞傷口口plt膜磷脂磷脂膜磷脂磷脂酶釋放花生四稀酸放花生四稀酸轉化化血栓血栓烷 進一步促一步促進血小板聚集，

5、并有血管收血小板聚集，并有血管收縮作用作用促促進局部止血局部止血14-血小板異常血小板異常 Platelet abnormalityPlatelet abnormalityn血小板數量異常血小板數量異常 血小板減少：血小板減少：生成減少：再障、白血病生成減少：再障、白血病 破壞破壞過多：多：ITP 消耗消耗過多：多：DIC、TTP 血小板增多：血小板增多：原原發(fā)性：骨髓增生性疾病性：骨髓增生性疾病 繼發(fā)性性 脾切脾切除后除后n血小板功能異常血小板功能異常：遺傳性：血小板無力癥性：血小板無力癥 繼發(fā)性：性：藥物、尿毒癥物、尿毒癥15-血小板異常的臨床表現n1.血小板減少：瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦

6、出血、月經過多、血尿、黑便，腦出血n2.血小板?。撼鲅p微，皮下、鼻出血及月經過多，手術時出血不止16-凝血功能凝血功能 coagulation factioncoagulation faction凝血凝血過程的三個程的三個階段段n 凝血活凝血活酶的形成的形成n 凝血凝血酶的形成的形成n 纖維蛋白的形成蛋白的形成抗凝與抗凝與纖溶系溶系統(tǒng)17-凝血功能障礙凝血功能障礙Coagulation abnormalityCoagulation abnormalityn血液中凝血因子缺乏或活性降低血液中凝血因子缺乏或活性降低 遺傳性性:血友病、低血友病、低纖維蛋白原血癥蛋白原血癥 繼發(fā)性性:嚴重肝病、重肝

7、病、VitK缺乏缺乏n循循環(huán)血液中抗凝物血液中抗凝物質增多：增多：抗凝抗凝藥物、肝素物、肝素樣抗凝物抗凝物質增多增多n纖溶亢溶亢進：原：原發(fā)性性纖溶亢溶亢進 繼發(fā)性：性：臨床多床多見（DIC）18-凝血功能障礙的臨床表現n凝血障礙凝血障礙：嚴重內重內臟、肌肉出血、肌肉出血 軟組織血血腫、關、關節(jié)腔出血腔出血常伴有家族史或肝常伴有家族史或肝臟疾病疾病19-伴伴 隨隨 癥癥 狀狀 accompanying symptomsaccompanying symptomsn過敏性紫癜敏性紫癜n血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜nDICn肝?。狐S疸肝?。狐S疸n血友病：自幼血友?。鹤杂纵p傷后出血不止后出血不止2

8、0-問診要點（一）要點（一）n出血出血時間、緩急、部位、范急、部位、范圍、特點（自特點（自發(fā)性或性或損傷后）、后）、誘因因n是否伴有內是否伴有內臟出血出血n有無有無貧血及相關癥狀血及相關癥狀21-問診要點（二）要點（二）n出血范出血范圍、部位、大小、分布、消退、部位、大小、分布、消退 時間、出血、出血頻度度n初初發(fā)時間：幼幼時：家族史、：家族史、發(fā)病者性病者性別 成年：成年：誘因（因（飲食、食、環(huán)境、境、職業(yè)、藥物毒物接觸史）物毒物接觸史）n目前情況：目前情況：過敏、外敏、外傷、感染、肝、感染、肝腎疾病疾病n既往情況：既往情況：診治治經過、有無相關疾病、有無相關疾病22-復復習思考思考題n皮膚黏膜出血的基本病因和皮膚黏膜出血的基本病因和發(fā)病機制病機制?n如何如何問診皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血?23-n(一)掌握：皮膚粘膜出血的主要病因。n(二)熟悉：瘀點、瘀斑、紫癜、血腫的概念。24-