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1、第三章第三章 頭頸部頭頸部1 1 第四節(jié)第四節(jié) 耳部耳部2 2 第四節(jié)本節(jié)教學(xué)目的與要求本節(jié)教學(xué)目的與要求掌握耳的檢查技術(shù)及各種方法的應(yīng)用價值熟悉耳的解剖及正常HRCT表現(xiàn)熟悉耳部腫瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性發(fā)育畸形及顳骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)3 3第四節(jié)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn) （X X線）線）巖骨側(cè)位（SchSch llerller ）巖骨軸位（MayerMayer ）巖骨斜位（StenversStenvers ）巖骨額枕位（Towne)Towne)4 4Schller projectionSchller projection5 5Mayer projectionMayer pro

2、jection6 6Stenvers projectionStenvers projection7 7第四節(jié)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CTCT）軸位軸位基線：上眶耳線基線：上眶耳線范范 圍圍：外外 耳耳 孔孔 中中 心心 向向 上上15mm15mm層厚及層距：層厚及層距：11.5mm11.5mmFOVFOV：12.8cm12.8cm距陣：距陣：512512512512窗窗寬寬/窗窗位位：4000Hu/600800Hu4000Hu/600800Hu冠狀位冠狀位基基線線：與與上上頜頜竇竇后后壁壁平平行行或垂直于聽眥線或垂直于聽眥線范范圍圍：外外耳耳孔孔為為中中心心前前后后共共12mm

3、12mm層厚及層距：層厚及層距：11.5mm11.5mmFOVFOV：12.8cm12.8cm距陣：距陣：512512512512窗窗寬寬/窗窗位位：4000Hu/600800Hu4000Hu/600800Hu顳骨掃描定位及常用技術(shù)8 8耳大體解剖圖耳大體解剖圖9 9CTCT軸位圖軸位圖1010CTCT軸位圖軸位圖1111C.耳蝸 2F.面神經(jīng)管鼓室段 M.錘骨頭 IAC.內(nèi)聽道 U.砧骨A.乳突骨 V.前庭 ESC.半規(guī)管 EAM.外耳道 PFL.頸靜脈孔區(qū) WA.鼓室外壁顳骨顳骨CTCT解剖解剖1212冠狀面顳骨正常冠狀面顳骨正常CTCT解剖解剖1313聽小骨聽小骨CTCT重建重建1414

4、第四節(jié) 一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRIMRI）常規(guī)MRI高分辨MRI內(nèi)耳水成像1515內(nèi)耳高分辨內(nèi)耳高分辨MRMR掃描掃描1616內(nèi)耳內(nèi)耳MRMR水成像水成像1717內(nèi)耳內(nèi)耳MRMR水成像水成像1818第四節(jié)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對稱性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常1919第四節(jié)三、觀察、分析和診斷三、觀察、分析和診斷正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道：內(nèi)外耳道：內(nèi)2/32/3為骨部、外為骨部、外1/31/3為軟骨部為軟骨部中耳：鼓室

5、、鼓竇、咽鼓管、乳突中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內(nèi)耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內(nèi)耳道內(nèi)耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內(nèi)耳道基本病變表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)形態(tài)異常：先天畸形形態(tài)異常：先天畸形骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤骨骨質(zhì)質(zhì)增增生生硬硬化化：慢慢性性炎炎癥癥、骨骨纖纖維維異異常常增增殖殖癥癥、畸畸形性骨炎形性骨炎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)：骨折骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)：骨折異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤2020第四節(jié)四、不同影像學(xué)技術(shù)四、不同影像學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用X線檢查：分析乳突類型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)、了解外、中及內(nèi)耳發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及

6、鄰近解剖關(guān)系MRI：了解內(nèi)耳迷路及面、聽神經(jīng)情況2121第四節(jié)疾病診斷疾病診斷五、耳部腫瘤六、中耳乳突炎和膽脂瘤七、先天性耳發(fā)育畸形八、顳骨骨折2222第四節(jié)五、耳部腫瘤五、耳部腫瘤（一）外耳道骨瘤（二）聽神經(jīng)瘤（三）面神經(jīng)瘤（四）中耳癌2323第四節(jié)（一）外耳道骨瘤（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨構(gòu)成，多見于膜內(nèi)化骨分化良好的成熟骨構(gòu)成，多見于膜內(nèi)化骨分型分型密質(zhì)骨瘤：骨表面，無髓腔結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨瘤：骨表面，無髓腔結(jié)構(gòu)松質(zhì)骨瘤：板障內(nèi)，有髓腔結(jié)構(gòu)松質(zhì)骨瘤：板障內(nèi)，有髓腔結(jié)構(gòu)顱底骨瘤常見于篩竇、額竇，外耳道顱底骨瘤常見于篩竇、額竇，外耳道2424外耳道骨瘤外耳道骨瘤內(nèi)耳道骨瘤內(nèi)耳道骨瘤骨瘤（圖）骨

7、瘤（圖）2525第四節(jié)（三）面神經(jīng)瘤（三）面神經(jīng)瘤多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CTCT：本本病病典典型型特特點點為為面面神神經(jīng)經(jīng)走走行行區(qū)區(qū)占占位位病病變變，局局部部面面神神經(jīng)經(jīng)管管管管腔腔擴擴大大、骨骨質(zhì)質(zhì)破破壞壞。腫腫瘤瘤邊邊緣緣光光滑滑，可可突突破破骨骨輪輪廓廓，進(jìn)進(jìn)入入中中顱顱窩窩。腫腫瘤瘤突突入入鼓鼓室室或或外外耳耳道道，可可表表現(xiàn)現(xiàn)相相應(yīng)應(yīng)部部

8、位位腫腫塊塊。增增強強掃掃描描，腫腫瘤瘤強化強化 MRIMRI：可可顯顯示示腫腫瘤瘤強強化化及及腫腫瘤瘤全全貌貌，尤尤其其是是向向莖莖乳乳孔孔以以下下的的蔓蔓延延優(yōu)于優(yōu)于CTCT2626面神經(jīng)瘤（圖）面神經(jīng)瘤（圖）2727第四節(jié)（四）中耳癌（四）中耳癌病因：長期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學(xué)表現(xiàn)CTCT：中中耳耳鼓鼓室室軟軟組組織織腫腫塊塊，聽聽骨骨及及鼓鼓室室壁壁不不規(guī)則破壞，腫塊強化明顯規(guī)則破壞，腫塊強化明顯MRIMRI：顯示范圍優(yōu)于：顯示范圍優(yōu)于CTCT，可觀察顱內(nèi)侵犯，可觀察顱內(nèi)侵犯2828左中耳鱗癌左中耳鱗癌（圖）（圖）2929第四

9、節(jié)六、中耳乳突炎及膽脂瘤六、中耳乳突炎及膽脂瘤急性化膿性中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎膽脂瘤3030第四節(jié)化膿性中耳乳突炎化膿性中耳乳突炎中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細(xì)胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外?131第四節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)HRCTHRCT急急性性：中中耳耳鼓鼓室室及及乳乳突突密密度度增增高高，鼓鼓室室、乳乳突突竇竇氣氣房房積積膿膿，有有時時可可見見液液平平，氣氣房房間間隔隔骨骨質(zhì)質(zhì)吸吸收收、密密度度減低減低慢性

10、：分單純型、骨瘍型和膽質(zhì)瘤型慢性：分單純型、骨瘍型和膽質(zhì)瘤型單單純純型型：聽聽小小骨骨吸吸收收、破破壞壞，鼓鼓室室黏黏膜膜增增厚厚，乳乳突突竇竇或或較較大大的的氣氣房房黏黏膜膜增增厚厚，氣氣房房間間隔隔及及周周圍圍骨骨質(zhì)質(zhì)增增生生，表表現(xiàn)現(xiàn)為為房房間隔增粗，密度增加間隔增粗，密度增加骨骨瘍瘍型型（肉肉芽芽腫腫型型）：可可見見聽聽骨骨破破壞壞，嚴(yán)嚴(yán)重重者者可可致致聽聽骨骨鏈鏈中中斷斷，上上鼓鼓室室、乳乳突突竇竇入入口口和和乳乳突突竇竇可可見見骨骨壁壁破破壞壞，其其中中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強掃描可強化肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強掃描可強化3232化膿性中耳乳突炎（圖）化膿性中耳乳

11、突炎（圖）3333化膿性中耳乳突炎（圖）化膿性中耳乳突炎（圖）3434第四節(jié)中耳乳突膽脂瘤中耳乳突膽脂瘤繼發(fā)性，脫落角化上皮、膽固醇結(jié)晶及炎性滲出物HRCTHRCT上鼓室、乳突竇或乳突入口擴大并可見軟組織影上鼓室、乳突竇或乳突入口擴大并可見軟組織影聽小骨移位或骨質(zhì)破壞聽小骨移位或骨質(zhì)破壞普普魯魯薩薩克克間間隙隙（Prussak Prussak pouch pouch space)space)擴擴大大及及骨骨質(zhì)質(zhì)破壞破壞鼓室盾板破壞鼓室盾板破壞骨質(zhì)破壞以壓迫吸收為主，周圍有硬化緣骨質(zhì)破壞以壓迫吸收為主，周圍有硬化緣繼發(fā)改變：腦膿腫、迷路漏、自然根治繼發(fā)改變：腦膿腫、迷路漏、自然根治3535中耳乳

12、突膽脂瘤（圖）中耳乳突膽脂瘤（圖）3636左側(cè)中耳左側(cè)中耳乳突竇乳突竇膽脂瘤膽脂瘤（圖）（圖）3737左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）3838第四節(jié)七、先天發(fā)育畸形七、先天發(fā)育畸形外外耳耳和和中中耳耳由由第第1 1、2 2鰓鰓弓弓發(fā)發(fā)育育而而來來，因因此此外外、中中耳畸形常聯(lián)合發(fā)生耳畸形常聯(lián)合發(fā)生內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，內(nèi)耳畸形常單獨發(fā)生內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，內(nèi)耳畸形常單獨發(fā)生（一）先天性外耳畸形（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性內(nèi)耳畸形（三）先天性內(nèi)耳畸形 3939第四節(jié)外、中耳畸形外、中耳畸形外耳畸形：耳廓變形或缺失，外耳道狹窄、變短及閉

13、鎖中耳畸形：主要有鼓室傾斜、狹窄或聽骨鏈畸形HRCT外外耳耳外外耳耳道道狹狹窄窄或或閉閉鎖鎖，觀觀察察狹狹窄窄的的程程度度，閉鎖的類型，如為骨性閉鎖其閉鎖板的厚度閉鎖的類型，如為骨性閉鎖其閉鎖板的厚度中中耳耳鼓鼓室室窄窄小小變變形形的的程程度度、聽聽骨骨鏈鏈畸畸形形的的程程度度和和方方式式、鄰鄰近近結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)有有無無畸畸形形，如如乳乳突突、顳顳頜頜關(guān)節(jié)、面神經(jīng)及及內(nèi)耳關(guān)節(jié)、面神經(jīng)及及內(nèi)耳4040右外耳道閉鎖右外耳道閉鎖中耳發(fā)育異常中耳發(fā)育異常聽骨鏈畸形聽骨鏈畸形（圖）（圖）4141左外耳道骨性閉鎖（圖）左外耳道骨性閉鎖（圖）4242第四節(jié)內(nèi)耳畸形內(nèi)耳畸形病因：妊娠前期母體病毒感染或應(yīng)用某些致畸藥

14、物病因：妊娠前期母體病毒感染或應(yīng)用某些致畸藥物類型類型MondiniMondini畸畸形形：為為骨骨迷迷路路畸畸形形，表表現(xiàn)現(xiàn)為為耳耳蝸蝸扁扁小小，耳耳蝸蝸螺螺旋旋僅僅1 1周周半半，嚴(yán)嚴(yán)重重者者蝸蝸旋旋可可呈呈單單一一腔腔室室與與前前庭庭相相連連，可可伴伴有有半半規(guī)管畸形或前庭導(dǎo)水管擴張規(guī)管畸形或前庭導(dǎo)水管擴張MichelMichel，最最嚴(yán)嚴(yán)重重，內(nèi)內(nèi)耳耳膜膜迷迷路路和和骨骨迷迷路路均均未未發(fā)發(fā)育育，表表現(xiàn)現(xiàn)為為耳耳蝸、前庭、半規(guī)管皆未發(fā)育蝸、前庭、半規(guī)管皆未發(fā)育Alexander Alexander 與與 Scheibe Scheibe 畸畸形形：均均為為膜膜迷迷路路發(fā)發(fā)育育畸畸形形，由

15、由于于無無骨迷路異常，骨迷路異常，CTCT常陰性常陰性4343左側(cè)左側(cè)MichelMichel畸形（圖）畸形（圖）4444MondiniMondini畸形（圖）畸形（圖）4545MondiniMondini畸形畸形（圖）（圖）4646大前庭導(dǎo)管綜合征（圖）大前庭導(dǎo)管綜合征（圖）4747第四節(jié)八、顳骨骨折八、顳骨骨折（fracture of temporal bonefracture of temporal bone）以巖部骨折最常見按骨折線與巖錐長軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀 4848第四節(jié)巖骨骨折（分類及巖骨骨折（分類及CTC

16、T表現(xiàn)）表現(xiàn)）根據(jù)骨折線方向與顳骨錐體長軸的關(guān)系縱行：縱行：占占70%80%70%80%自自顳顳骨骨鱗鱗部部開開始始，向向前前向向下下，通通過過鼓鼓室室蓋蓋、外外耳耳道道、中耳和破裂孔中耳和破裂孔聽小骨骨折或脫位聽小骨骨折或脫位面神經(jīng)損傷面神經(jīng)損傷腦脊液耳漏、乳突和鼓室積液腦脊液耳漏、乳突和鼓室積液橫行：橫行：1020%1020%占占顳顳骨骨骨骨折折的的垂垂直直于于巖巖骨骨長長軸軸：橫橫過過內(nèi)內(nèi)耳耳，垂垂直直于于巖錐和內(nèi)聽道巖錐和內(nèi)聽道混合型混合型4949顳骨縱行骨折伴鼓室、乳突積液（圖）顳骨縱行骨折伴鼓室、乳突積液（圖）5050左側(cè)顳骨多發(fā)骨折（圖）左側(cè)顳骨多發(fā)骨折（圖）5151左側(cè)顳骨多發(fā)骨折（圖）左側(cè)顳骨多發(fā)骨折（圖）5252