膀胱灌注治膀胱灌注治療1.膀胱灌注治療在臨床上很常見(jiàn)。是借助導(dǎo)管將藥物直接灌注到膀胱、輸尿管、尿道、直腸而起到治療與預(yù)防作用。2.治治療對(duì)象象膀胱癌膀胱癌慢性膀胱炎慢性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎性膀胱炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎膀胱大出血膀胱大出血3.膀胱癌來(lái)自尿路上皮，90%為移性細(xì)胞癌。TNM中Ta、T1型膀胱癌局限于黏膜或黏膜固有層，位置表淺表淺性膀胱癌。4.治治療目的目的1去除肉眼可見(jiàn)的腫瘤2防治腫瘤復(fù)發(fā)3防止腫瘤向深層浸潤(rùn)肌層或發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.治療原則保留膀胱的手保留膀胱的手術(shù)為主，化學(xué)治主，化學(xué)治療或免疫或免疫治治療為輔。20年80年代開始采用TURBt(經(jīng)尿道膀胱腫物切除術(shù))單純手術(shù)效果不理想，40%-80%術(shù)后6-12月內(nèi)復(fù)發(fā)。6.高復(fù)高復(fù)發(fā)率的原因率的原因腫瘤多發(fā)性的特殊性術(shù)中腫瘤細(xì)胞的種植切除不完全7.灌注治療按目的分為1治療性膀胱灌注 適用于術(shù)后尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)陽(yáng)性、膀胱黏膜活檢有原位癌、術(shù)中未切盡腫瘤者 常1周1次，8周后改1月1次，持續(xù)1年左右。Ps:有不同意見(jiàn)2預(yù)防性膀胱灌注 適用于腫瘤完全切除，未發(fā)現(xiàn)原位癌、術(shù)后尿脫落細(xì)胞學(xué)檢陰性 1周1次，連續(xù)4周，以后是否灌注專家意見(jiàn)不一。8.優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)1抗癌藥物可以在膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間、高濃度、直接作用于腫瘤2可殺傷膀胱內(nèi)腫瘤細(xì)胞，包括術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞防治腫瘤種植防治復(fù)發(fā)3直接治療膀胱原位癌4減少全身用藥的毒副作用5爭(zhēng)取保留膀胱，提高生活質(zhì)量、保留性功能9.適適應(yīng)征征1黏膜活檢有原位癌2局部腫瘤切除后（表淺性膀胱癌行TURBt或電灼術(shù)后及部分切除術(shù)后）10.準(zhǔn)準(zhǔn)備尿常規(guī)、血常規(guī) RBC、WBC升高時(shí)，先使用抗生素治療后灌注 RBC、WBC顯著降低時(shí)，停止灌注11.藥物物1抗癌化抗癌化療藥物物 歐洲、日本多用歐洲、日本多用 絲裂霉素C最常使用 20-60mg（3、5）最常見(jiàn)的副作用是化學(xué)性膀胱炎阿霉素類 表柔吡星30mg、50mg2免疫增免疫增強(qiáng)劑 美國(guó)多用美國(guó)多用 BCG12.目前專家意見(jiàn)不統(tǒng)一傾向：1高危性表淺性腫瘤，如多發(fā)性、T1分級(jí)高的腫瘤、原位癌或局部手術(shù)后宜選用 BCG2對(duì)Ta、T1分級(jí)高 BCG、絲裂霉素C。絲裂霉素C對(duì)有肌層侵潤(rùn)的癌效差3單個(gè)Ta、T1，由于復(fù)發(fā)率低，不需灌注，須密切觀察4 BCG 是有潛在進(jìn)展因素的Ta、T1期膀胱移行細(xì)胞癌和原位癌的最佳治療方法5免疫+化療方法療效最佳、副作用最小13.慢性膀胱炎長(zhǎng)期口服抗菌藥物或靜點(diǎn)抗菌素不明顯1：1000硝酸銀60ml，保留1小時(shí)，2次/日6-8次/療程14.間質(zhì)性膀胱炎全肌層纖維化、黏膜下層潰瘍40-60歲中年婦女多見(jiàn)硝酸銀、二甲亞砜、肝素、多柔吡星15.腺性膀胱炎復(fù)發(fā)有惡變可能，定期復(fù)查，及時(shí)手術(shù)16.慢性前列腺炎灌注同時(shí)加熱1促進(jìn)血液循環(huán)WBC吞噬新陳代謝增強(qiáng)炎癥吸收加快2直接吸收藥物進(jìn)入前列腺發(fā)揮作用3雙黃連粉、活力碘17.膀胱大出血甲醛孟氏液堿式硫酸亞鐵劑鋁溶液垂體后葉素其它18.乳糜尿硝酸銀12.5%或20%的碘鈉19.謝謝！20.