先天性心先天性心臟病介入治病介入治療先天性心臟病介入治療特色技特色技術(shù) 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科先天性心先天性心臟血管病血管病先天性心先天性心臟血管病血管?。╟ongenital cardiovascular disease）簡稱先心病，稱先心病，為胎兒心胎兒心臟在母體內(nèi)在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或育有缺陷或部份停部份停頓所造成，病孩出生后即有心所造成，病孩出生后即有心臟血管病血管病變，是最常是最常見而且病種繁多的先天性畸形。隨著而且病種繁多的先天性畸形。隨著檢查和治和治療技技術(shù)的的進(jìn)步，先心病已可在步，先心病已可在嬰兒或兒童期兒或兒童期得到準(zhǔn)確得到準(zhǔn)確診斷，并斷，并進(jìn)行行姑息性姑息性或或糾正性正性手手術(shù)治治療，促促進(jìn)了兒科心了兒科心臟病學(xué)的病學(xué)的發(fā)展，也使展，也使成人成人患先心病患先心病的情況的情況發(fā)生很大生很大變化?；?。成人先心病病人可包括未經(jīng)手術(shù)治療自然成長入成年期者，在兒童期已經(jīng)手術(shù)糾治得以成長達(dá)成年期者，在兒童期經(jīng)姑息性手術(shù)后得以進(jìn)入成年期但尚需糾正性手術(shù)治療者類。此外，尚有少數(shù)已達(dá)成年，但除非施行心臟移植術(shù)否則無法糾治。因而成人先心病病人正在穩(wěn)步增加。2發(fā)病情況病情況 我國先心病我國先心病發(fā)病率病率188，各地有差異，青海高達(dá)，各地有差異，青海高達(dá)13.713.7，估估計(jì)每年我國新出生的先心病患兒每年我國新出生的先心病患兒約1515萬左右。萬左右?；疾÷视须S年患病率有隨年齡而下降的而下降的趨勢，高原地區(qū)青海的中小學(xué)生中，患，高原地區(qū)青海的中小學(xué)生中，患病率高達(dá)病率高達(dá)8.88.813.713.7，出生成活，出生成活嬰兒兒為 6.87(6.87(上海上海)、學(xué)、學(xué)齡前兒前兒童童3.1(3.1(成都成都)、學(xué)、學(xué)齡兒童兒童2.392.392.82.8(合肥、福州合肥、福州)、小學(xué)和中學(xué)、小學(xué)和中學(xué)生生3.13.1(哈哈爾濱)、成人、成人1.08(1.08(廣廣東)。美國出生成活美國出生成活嬰兒患病率兒患病率約88 ，死死嬰患病串達(dá)患病串達(dá)8080，成人患病成人患病率率為2.42.42.8(2.8(弗來明翰、芝加哥弗來明翰、芝加哥)3病因?qū)W病因?qū)W 一、外在因素：一、外在因素：1.宮內(nèi)感染內(nèi)感染2.藥物和疾病物和疾病3.環(huán)境及生活境及生活習(xí)慣 二、內(nèi)在因素二、內(nèi)在因素:基因基因遺傳缺陷，染色體畸缺陷，染色體畸形形分分 類 根據(jù)血液根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)力學(xué)結(jié)合病理生理合病理生理變化，可化，可發(fā)為三三類：1 1、無分流、無分流類 2 2、右至左分流、右至左分流類 3 3、左至右分流、左至右分流類5臨床表床表現(xiàn)輕重與血流重與血流動(dòng)力學(xué)改力學(xué)改變及其及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)重程度密切相關(guān)無分流或左向右分流：無分流或左向右分流：輕者：無癥狀或者：無癥狀或輕度癥狀度癥狀 重者：重者：發(fā)育差、心悸、氣促、易患呼吸道感染、育差、心悸、氣促、易患呼吸道感染、頭暈等；等；右向左分流：右向左分流：可常有下蹲可常有下蹲動(dòng)作，作，發(fā)紺、杵狀指等。、杵狀指等。6如何如何發(fā)現(xiàn)小孩患先小孩患先心病心病 一、癥狀：如口唇紫一、癥狀：如口唇紫紺，生，生長發(fā)育差，消育差，消瘦，易患肺炎瘦，易患肺炎 二、體征：如二、體征：如發(fā)現(xiàn)雜音音診 斷斷 根據(jù)病史、體征、根據(jù)病史、體征、X X線、心、心電圖、超聲心超聲心動(dòng)圖檢查，一般可作出，一般可作出診斷，斷，復(fù)復(fù)雜先天性心先天性心臟病可行心病可行心導(dǎo)管管檢查或或選擇性心血管造影。性心血管造影。8治治療時(shí)療時(shí)機(jī)機(jī)1一、一、ASD、VSD、PDA：3-4歲為歲為最佳手最佳手術(shù)時(shí)術(shù)時(shí)機(jī)，機(jī)，強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)個(gè)體化個(gè)體化2二、二、TDF多采用一期多采用一期糾糾正，正，1歲歲內(nèi)內(nèi)進(jìn)進(jìn)行行3三、三、TGA 出生后兩周內(nèi)出生后兩周內(nèi)4四、四、PCVC等等1歲歲內(nèi)內(nèi)9先心病的治先心病的治療療方法方法1一、外科開胸手一、外科開胸手術(shù)術(shù)21閉閉合式手合式手術(shù)術(shù)32體外循體外循環(huán)環(huán)直直視視手手術(shù)術(shù)4二、非開胸介入手二、非開胸介入手術(shù)術(shù)方法方法5三、三、鑲鑲嵌治嵌治療療10動(dòng)脈脈導(dǎo)管未管未閉 （patent ductus arteriosusPDA）動(dòng)脈脈導(dǎo)管未管未閉（PDA）動(dòng)脈脈導(dǎo)管未管未閉（PDAPDA）是指主是指主動(dòng)脈和肺脈和肺動(dòng)脈之脈之間的一種先天性的的一種先天性的異常通道，多位于主異常通道，多位于主動(dòng)脈峽部和左肺脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之脈根部之間。是最常。是最常見的先的先天性心天性心臟病之一，占先心病的病之一，占先心病的2020左右，左右，發(fā)病率女多于男，病率女多于男，約為3:13:1。未未閉動(dòng)脈脈導(dǎo)管位于肺管位于肺動(dòng)脈干和左脈干和左鎖骨下骨下動(dòng)脈開口脈開口遠(yuǎn)端的降主端的降主動(dòng)脈外，脈外，導(dǎo)管管長短除缺短除缺損型外多在型外多在0 05 51010mmmm之之間，管徑粗，管徑粗細(xì)一般一般為2 21010mmmm不等不等,未未閉動(dòng)脈脈導(dǎo)管可呈管型、窗管可呈管型、窗型漏斗型型漏斗型啞鈴型或型或動(dòng)脈瘤型。本病也可合并脈瘤型。本病也可合并其它畸形，如肺其它畸形，如肺動(dòng)脈口狹窄，主脈口狹窄，主動(dòng)脈脈縮窄，窄，房室房室間隔缺隔缺損，大血管，大血管錯(cuò)位等。位等。12 病理生理病理生理肺動(dòng)脈血流量增加 間質(zhì)性肺水腫肺動(dòng)脈水平的左向右分流分流量大小取決于導(dǎo)管直徑和主-肺動(dòng)脈之間的壓力階差。一般可達(dá)左心排量20-90%肺靜脈回量增大左心負(fù)荷增加 病理生理病理生理肺動(dòng)脈高壓 Eisenmenger 綜合征左向右分流減少肺血流量增加 肺小動(dòng)脈痙攣 肺動(dòng)脈壓力增加肺動(dòng)脈高壓，右室肥厚管管 壁壁 增增厚厚、硬硬化化反向分流3、肺動(dòng)脈高壓形成右心室負(fù)荷增大 4、雙向或右向左分流 臨床表床表現(xiàn)主要取決于主主要取決于主-肺肺動(dòng)脈脈間的分流量以的分流量以及是否及是否產(chǎn)生肺生肺動(dòng)脈高脈高壓導(dǎo)管管細(xì)，分流量小，可，分流量小，可終生無癥狀；生無癥狀；導(dǎo)管管粗粗，分分流流量量大大，易易患患呼呼吸吸道道感感染染、左心衰竭左心衰竭 。15體征體征 特特征征性性雜音音：胸胸骨骨左左緣第第二二肋肋間可可聞及及響響亮亮而而粗粗糙糙的的連續(xù)性性機(jī)機(jī)器器樣雜音音，向向左左鎖骨骨下下窩或或左左頸部部傳導(dǎo)，局部可觸及震局部可觸及震顫。外外周周血血管管征征：頸部部血血管管搏搏動(dòng)增增強(qiáng)，甲甲床床毛毛細(xì)血血管管搏搏動(dòng)，水水沖沖脈脈和和槍擊音。音。16171820 采用的介入方法采用的介入方法 1 Porstmann法法 1966年年 2 Rashkind 法法 1986年年 3 Lock 雙雙傘閉合器合器 1988年年 4 Sideris 紐扣法扣法 1990年年 5 Cook彈簧圈簧圈 1992年年 pfm彈簧圈簧圈 1994年年 6 Amplatzer蘑菇蘑菇傘 1996年年2122封堵器封堵器彈簧圈適簧圈適應(yīng)證：直徑：直徑2.5mm的的動(dòng)脈脈導(dǎo)管未管未閉蘑菇蘑菇傘適適應(yīng)證：直徑：直徑2.5mm位置正常的位置正常的動(dòng)脈脈導(dǎo)管管堵塞裝置大小堵塞裝置大小=PDA最窄最窄處+35mm 美國美國Cook公司生公司生產(chǎn)的的Gianturco彈簧由白金和合簧由白金和合成成纖維制成，有四種制成，有四種規(guī)格：格：5mmX3個(gè)圈、個(gè)圈、5mmX5個(gè)個(gè)圈、圈、8mmX3個(gè)圈、個(gè)圈、8mmX5個(gè)圈。個(gè)圈。23PDA（Amplatzer蘑菇蘑菇傘封堵器）封堵器）Amplatzer蘑菇蘑菇傘封堵器是由封堵器是由鎳鈦合金金屬網(wǎng)合金金屬網(wǎng)絲制成的自行膨制成的自行膨脹蘑菇狀裝置。一個(gè)蘑菇狀裝置。一個(gè)2mm保留保留邊緣確保將其確保將其穩(wěn)固的安置在固的安置在動(dòng)脈脈導(dǎo)管未管未閉的主的主動(dòng)脈端開口脈端開口處，并通，并通過將聚將聚酯纖維補(bǔ)片片穩(wěn)固的固的縫補(bǔ)在裝置內(nèi)，在裝置內(nèi)，實(shí)現(xiàn)堵堵閉器內(nèi)部的快速血栓形成及堵器內(nèi)部的快速血栓形成及堵閉器表面的快速內(nèi)皮化，器表面的快速內(nèi)皮化，進(jìn)而而完全關(guān)完全關(guān)閉分流。分流。AmplatzerAmplatzer蘑菇蘑菇傘的的規(guī)格：格：4 46mm6mm，6 68mm8mm，8 810mm10mm，121214mm14mm，14161416mmmm。前面一個(gè)數(shù)字前面一個(gè)數(shù)字為蘑菇柄肺蘑菇柄肺動(dòng)脈端脈端直徑，后面一個(gè)數(shù)字直徑，后面一個(gè)數(shù)字為蘑菇柄主蘑菇柄主動(dòng)脈端直徑。脈端直徑。24治治療指征指征適適應(yīng)證 1 1年年齡大于大于3 3個(gè)月個(gè)月，體重體重33kgkg；2 2PDAPDA內(nèi)徑內(nèi)徑1.21.2cmcm；3.3.肺肺動(dòng)脈脈壓(PASP)PASP)小于小于7575HHmg,QP/QSHHmg,QP/QS小于小于0.750.75；禁忌禁忌證 1 1體重體重33kgkg；2 2有有嚴(yán)重的心內(nèi)和全身感染重的心內(nèi)和全身感染；3 3合并需要合并需要進(jìn)行心外科手行心外科手術(shù)的先天性心的先天性心臟??；病；4PDA是某些復(fù)是某些復(fù)雜先天性心先天性心臟病的生命通道病的生命通道時(shí)，如，如主主動(dòng)脈脈縮窄合并的窄合并的PDA則是關(guān)是關(guān)閉未未閉動(dòng)脈脈導(dǎo)管的管的絕對禁禁忌忌證。25介入治介入治療可能所需的器械可能所需的器械動(dòng)脈鞘脈鞘組 4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F 0.035導(dǎo)絲 -150普通、普通、-260加硬交加硬交換MPA2右心右心導(dǎo)管、管、PIG豬尾巴豬尾巴 5F、6F輸送送鋼纜、輸送短鞘送短鞘 7F、8F、9F輸送送長鞘鞘 6F、7F、8F、9F、10FPDA封堵器封堵器 4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm 12-14mm、14-16mm、16-18mm彈簧圈簧圈 5mmX3、5mmX5、8mmX3、8mmX526手手術(shù)步步驟1 1、手、手術(shù)前準(zhǔn)前準(zhǔn)備2 2、手、手術(shù)操作操作 麻醉（局麻、全麻）麻醉（局麻、全麻）股股動(dòng)、靜脈穿刺、靜脈穿刺 肺肺動(dòng)脈、主脈、主動(dòng)脈造影脈造影檢查 未未閉動(dòng)脈脈導(dǎo)管的探管的探查 PDAPDA封堵器封堵器選擇及體外裝配及體外裝配 建立建立輸送送軌道道 送入送入PDAPDA封堵器封堵器造影確定造影確定釋放成功條件放成功條件27動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)2829封堵后無殘余漏30 心房心房間隔缺隔缺損 （Atral Septal DefectASD）分分 型型 根據(jù)缺根據(jù)缺損出出現(xiàn)于房于房間隔部位的不同，又可將隔部位的不同，又可將ASDASD分分為 五種解剖五種解剖類型：型：繼發(fā)孔型孔型（可分（可分為型）型）、原原發(fā)孔型、靜脈孔型、靜脈 竇型、冠狀型、冠狀竇型和混合型房型和混合型房間隔缺隔缺損。中央型或稱卵中央型或稱卵圓孔型孔型 下腔型下腔型 上腔型上腔型 混合型混合型缺損位于卵圓窩的部位，四周有完整的房間隔結(jié)構(gòu)，約占76缺損位置較低，呈橢圓形，下緣缺如和下腔靜脈入口相延續(xù)，左心房后壁構(gòu)成缺損的后緣，約占12弈稱靜脈竇型缺損，缺損位于卵圓孔上方，上界缺如，和上腔靜脈通連，約占35此型缺損兼有上述兩種以上的缺損，缺損一般較大，約占8，5。1520的繼發(fā)孔房間隔缺損可合并其他心內(nèi)畸形，如肺動(dòng)脈瓣狹窄，部分型肺靜脈畸形引流，二尖瓣狹窄(Lutembacher綜合征)等。32病理生理病理生理EisenmengerEisenmenger綜合征合征壓力差別左右室充盈阻力不同（分流量與缺損大小及左右心房壓 力階差成正比，與肺阻力成反比）左向右分流右心容量負(fù)荷增加肺小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄肺動(dòng)脈高壓右室肥厚順應(yīng)性降低右心衰竭右房壓升高到一定程度右向左分流（房水平）體征體征 1 1視：胸骨和左：胸骨和左側(cè)前胸壁膨前胸壁膨脹飽滿；2 2觸：搏觸：搏動(dòng)活活躍，胸骨左，胸骨左緣第二肋第二肋間肺肺動(dòng)脈搏脈搏動(dòng)明明顯；3 3叩：心界一般正常；叩：心界一般正常；4 4聽聽：胸胸骨骨左左緣第第二二肋肋間可可聞及及柔柔和和收收縮期期雜音音，一一般般 2-3/6 2-3/6級(jí)，第二心音亢，第二心音亢進(jìn)伴固定分裂；伴固定分裂；1 1晚晚期期肺肺動(dòng)脈脈高高壓，收收縮期期雜音音減減輕，但但第第二二心心音音亢亢進(jìn) 更明更明顯，可有右心衰竭癥狀。，可有右心衰竭癥狀。34ASD（Amplatzer蘑菇蘑菇傘封堵器）封堵器）Amplatzer雙面雙面?zhèn)惴糠块g隔堵隔堵閉器是一自膨器是一自膨脹雙雙傘鎳鈦合金金屬網(wǎng)合金金屬網(wǎng)結(jié)構(gòu)構(gòu),左心房左心房側(cè)傘比右心房比右心房側(cè)傘大大4mm，兩個(gè)兩個(gè)傘有一個(gè)短腰有一個(gè)短腰連接，在接，在兩個(gè)兩個(gè)盤及腰部及腰部縫有有層聚聚酯膜。腰的直徑膜。腰的直徑為堵堵閉器大小器大?。?0mm的的傘其腰其腰長為mm）。）。該堵堵閉器與器與輸送送鋼絲以螺以螺絲和螺母的和螺母的形式形式連接，保接，保證操作操作過程中不程中不會(huì)脫離。會(huì)脫離。型號(hào)：型號(hào)：8 8、1010、1212、1414、16161818、2020、2222、2424、2626、2828、3030、3232、3434、3636、38 4038 40mmmm。42治治療指征指征適適應(yīng)證：1 1、直徑、直徑3434mmmm的的繼發(fā)孔孔ASDASD；2 2、缺缺損邊緣至腔靜脈、冠狀靜脈至腔靜脈、冠狀靜脈竇、房室、房室瓣及肺靜脈的距離瓣及肺靜脈的距離44mmmm；3 3、房房間隔的伸展徑要大于隔的伸展徑要大于ASDASD14mm14mm；4 4、年年齡33歲，小于，小于6060歲，體重，體重55kgkg；5 5、超聲一定要超聲一定要進(jìn)介入室；介入室；6 6、外科手、外科手術(shù)(左向右分流左向右分流)后殘余分流的房缺。后殘余分流的房缺。43介入治介入治療可能所需的器械可能所需的器械動(dòng)脈鞘脈鞘組 4F、5F、6F、7F、8F、9F 0.035導(dǎo)絲 -150普通、普通、-260加硬交加硬交換MPA2右心右心導(dǎo)管、管、PIG豬尾巴豬尾巴 5F、6F輸送送鋼纜、測量球囊、量球囊、輸送短鞘送短鞘 7F、8F、9F輸送送長鞘鞘 7F、8F、9F、10F、12F、14FASD封堵器封堵器 8、10、12、14、16、18、20、22、24、26、28、30、32、34、36、38、4044手手術(shù)步步驟 1手術(shù)前準(zhǔn)備 2手術(shù)操作 麻醉（局麻、全麻）股靜脈穿刺 右心導(dǎo)管造影檢查 房間隔缺損的探查 測量繼發(fā)孔房間隔缺損最大伸展直徑 ASD堵閉器的選擇和體外裝配 建立輸送軌道 送入ASD封堵器 手術(shù)中和手術(shù)后超聲心動(dòng)圖 45房房缺缺封封堵堵術(shù)46封封堵堵術(shù)后后47室室間隔缺隔缺損（Ventricular Septal Defect VSD）心室心室間隔缺隔缺損（VSD）室室間隔缺隔缺損（）（）是指左右心室是指左右心室間隔的缺隔的缺損導(dǎo)致了左右心致了左右心室的異常交通，室的異常交通，絕大多數(shù)大多數(shù)為先天性，少數(shù)先天性，少數(shù)為后天性。先天性室后天性。先天性室間隔隔缺缺損是最常是最常見的先天性心內(nèi)畸形之一，的先天性心內(nèi)畸形之一，約占先天性心占先天性心臟病的病的25。室室間隔是分隔左右心室的一隔是分隔左右心室的一心內(nèi)心內(nèi)結(jié)構(gòu)，由膜部、漏斗部和肌構(gòu)，由膜部、漏斗部和肌部三個(gè)部分部三個(gè)部分組成。先天性室成。先天性室間隔隔缺缺損是胚胎心室是胚胎心室間隔隔發(fā)育不全而育不全而形成的左右心室形成的左右心室間的異常交通，的異常交通，在心室水平在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先生左向右分流的先天性心天性心臟病。病。49分分 型型根據(jù)室根據(jù)室間隔的隔的組成將室成將室間隔缺隔缺損分成以下幾分成以下幾類：膜部缺膜部缺損 漏斗部缺漏斗部缺損 肌部缺肌部缺損約占先天性室間隔缺損的78,分為單純膜部缺損,嵴下型膜部缺損和隔瓣下型膜部缺損三個(gè)亞型約占先天性室間隔缺損的20,分為干下型漏斗部缺損和嵴內(nèi)型漏斗部缺損兩個(gè)亞型約占先天性室間隔缺損的2,分為流人道肌部室間隔缺損和小梁區(qū)肌部室間隔缺損兩個(gè)亞型50病理生理病理生理 呼呼 吸吸功功 能能 及及肺肺 部部 感感染改善染改善嬰兒期，肺血管阻力仍較高，分流量減少左向右分流肺間質(zhì)水腫，肺功能受損 易引發(fā)肺 部感染長期肺血流量增多 肺小動(dòng)脈痙攣 肺血管阻力上升 肺靜脈和左心房壓力下降 取決于缺損的大小和左-右心室間的壓力價(jià)差年齡增長，分流量增多 肺循環(huán)血流量增多 病理生理病理生理 Eisenmenger綜合征合征 長期肺小動(dòng)脈痙攣 嚴(yán)重的動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓增加 肺小動(dòng)脈痙攣 雙向分流 右向左分流 管壁內(nèi)膜增厚，中層肌肉肥厚，管壁纖維化 缺損與肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系 大缺損 2-3歲出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓 中度缺損 10歲左右出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓 小缺損 成人后出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓體征體征 1 1視：心前區(qū)膨隆，：心前區(qū)膨隆，頸靜脈搏靜脈搏動(dòng)明明顯；2 2觸觸：心心臟搏搏動(dòng)增增強(qiáng)，胸胸骨骨左左緣第第三三、四四肋肋間可可 觸及收觸及收縮期震期震顫；1 1叩：心界向左下叩：心界向左下擴(kuò)大；大；2 2聽聽：胸胸骨骨左左緣第第三三、四四肋肋間可可聞及及3-4/63-4/6級(jí)全全 收收縮期期雜音，向整個(gè)心前區(qū)音，向整個(gè)心前區(qū)傳導(dǎo)；肺肺動(dòng)脈脈 瓣區(qū)第二心音亢瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂。伴分裂。53膜部膜部VSD（Amplatzer蘑菇蘑菇傘封堵器）封堵器）Amplatzer Amplatzer 膜部室膜部室間隔缺隔缺損堵堵閉雙面雙面?zhèn)闶且蛔耘蚴且蛔耘蛎涙団伜辖鸾饘俸辖鸾饘倬W(wǎng)網(wǎng)結(jié)構(gòu)的雙面構(gòu)的雙面?zhèn)?，左心室，左心室?cè)傘是一不是一不對稱的稱的傘，傘的一端只有的一端只有0.5mm0.5mm的的邊緣，而，而傘的另一端有的另一端有5 5mmmm的的邊緣且在最且在最遠(yuǎn)端有一端有一標(biāo)記。右心室。右心室側(cè)傘是一均勻的具是一均勻的具5 5mm mm 邊緣的的圓形形傘。兩個(gè)。兩個(gè)傘有一個(gè)短腰有一個(gè)短腰連接，在兩個(gè)接，在兩個(gè)盤及腰部及腰部縫有三有三層聚聚酯膜。腰的直徑膜。腰的直徑為堵堵閉器大小，器大小，該堵堵閉器與器與實(shí)心心輸送送鋼絲以螺以螺絲和螺母的形式和螺母的形式連接，而雙接，而雙面面?zhèn)愕穆菽竿獾穆菽竿鈧?cè)有一平臺(tái)。有一平臺(tái)。其其規(guī)格有格有4 4mmmm、6mm6mm、8mm8mm、10mm10mm、12mm12mm、14mm14mm和和1616mmmm。61肌部肌部VSD（Amplatzer蘑菇蘑菇傘封堵器）封堵器）AmplatzerAmplatzer肌部室肌部室間隔缺隔缺損堵堵閉雙面雙面?zhèn)闶且蛔耘蚴且蛔耘蛎涙団伜辖鸾饘倬W(wǎng)合金金屬網(wǎng)結(jié)構(gòu)的雙面構(gòu)的雙面?zhèn)?，左、右心室，左、右心室?cè)傘是是圓形形傘，左心室，左心室傘有有mmmm的的邊緣，而右心室，而右心室傘有有3 3mmmm的的邊緣，兩，兩傘有一個(gè)短腰有一個(gè)短腰連接，腰的接，腰的長度有度有4 4mmmm、5mm5mm、6mm6mm、7 mm(7 mm(用于先天性用于先天性心心臟病肌部室病肌部室間隔缺隔缺損，根據(jù)不同室，根據(jù)不同室間隔的厚度而隔的厚度而選擇)和和1010mm(mm(用于外用于外傷或或急性心肌梗死后的肌部室急性心肌梗死后的肌部室間隔缺隔缺損)，在兩個(gè)，在兩個(gè)盤及腰部及腰部縫有有3 3層聚脂膜。聚脂膜。腰的直徑腰的直徑為堵堵閉器大小，用器大小，用于堵于堵閉先天性心先天性心臟病肌部室病肌部室間隔缺隔缺損的堵的堵閉器其器其規(guī)格格為6 6mmmm、8mm8mm、10mm10mm、12mm12mm、14mm14mm、16mm16mm、1818mmmm；用于堵用于堵閉外外傷或急性心肌梗或急性心肌梗死的堵死的堵閉器的器的規(guī)格有：格有：14 14 mmmm、16 mm16 mm、18mm18mm、20mm20mm、22mm22mm和和2424mmmm。62介入治介入治療的困的困難1、距離主、距離主動(dòng)脈瓣或三尖瓣近；脈瓣或三尖瓣近；2、室、室間隔內(nèi)有豐富的隔內(nèi)有豐富的傳導(dǎo)束；束；3、左右心室內(nèi)、左右心室內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)構(gòu)復(fù)雜。63治治療指征（膜部）指征（膜部）(1)(1)年年齡大于大于3 3歲，小于，小于6060歲，體重大于，體重大于5 5kgkg；(2)(2)有外科手有外科手術(shù)適適應(yīng)證的膜部室的膜部室間隔缺隔缺損；(3)(3)膜膜部部室室間隔隔缺缺損的的上上緣離離主主動(dòng)脈脈瓣瓣至至少少1 1mmmm，離離三三尖尖瓣瓣隔隔瓣瓣至至少少3 3mmmm，室室間隔隔缺缺損的的最最窄窄直直徑徑小小于于1414mmmm室室缺缺，上上緣距距主主動(dòng)脈脈右右冠瓣冠瓣22mmmm，無主無主動(dòng)脈右冠瓣脫垂及返流脈右冠瓣脫垂及返流；(4)(4)伴膜部室伴膜部室間隔瘤形成隔瘤形成時(shí)，瘤體未影響右心室流出道；，瘤體未影響右心室流出道；(5)(5)輕到中等度肺到中等度肺動(dòng)脈高脈高壓而無右向左分流；而無右向左分流；(6)(6)外外科科手手術(shù)關(guān)關(guān)閉膜膜部部室室間隔隔缺缺損后后遺留留的的室室間隔隔缺缺損，且且對心心臟的的血流血流動(dòng)力學(xué)有影響；力學(xué)有影響；(7)(7)合并其他能合并其他能進(jìn)行介入治行介入治療的心血管畸形。的心血管畸形。(8)(8)對心心臟血流血流動(dòng)力學(xué)有影響的力學(xué)有影響的單純性室缺。性室缺。年齡 先天性心臟病室間隔缺損的介入治療沒有特殊的年齡的限制，但在選擇病人進(jìn)行介入治療時(shí)，必須充分考慮病人有無自然閉合的可能。只要有可能自然閉合或顯示自然閉合的趨勢，如膜部瘤的形成，隔瓣下的室間隔缺損等，均可以等到學(xué)齡前才考慮根治。6465膜部膜部VSD封堵封堵術(shù)術(shù)前后前后66先心病介入治先心病介入治療的的護(hù)理理 術(shù)前心理前心理護(hù)理理 因因患患者者住住院院時(shí)間短短，對醫(yī)醫(yī)院院環(huán)境境不不了了解解，并并且且介介人人治治療是是一一種種新新的的治治療方方法法，患患者者家家長對新新的的治治療往往往往顧慮、疑疑惑惑，對手手術(shù)成成功功率率表表示示懷疑疑，對術(shù)前前的的各各種種檢查不不理理解解，所所以以護(hù)士士應(yīng)對家家長進(jìn)行行詳細(xì)的的介介紹并并了了解解病病兒兒的的生生活活及及飲食食習(xí)慣，與與患患者者多多接接觸觸，使使患患者者對護(hù)士士有有一一個(gè)個(gè)熟熟悉悉的的過程程。護(hù)士士與與手手術(shù)醫(yī)醫(yī)生生一一起起向向患患兒兒家家長解解釋手手術(shù)的的必必要要性性、手手術(shù)原原理理、手手術(shù)的的優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)、手手術(shù)方方法法和和可可能能發(fā)生生的的并并發(fā)癥癥，并并講述述同同類病病種種的的治治療效果，解答家效果，解答家長提出的提出的問題。68 術(shù)前準(zhǔn)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)用物準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)前準(zhǔn)備導(dǎo)管、管、導(dǎo)絲，導(dǎo)管鞘、穿刺管鞘、穿刺針、異物摘取器等，、異物摘取器等，并并檢查消毒有效期，準(zhǔn)消毒有效期，準(zhǔn)備搶救物救物品與品與藥品，品，備造影造影劑，肝素，利，肝素，利多卡因，生理多卡因，生理鹽水等，并水等，并檢查各各種種設(shè)施是否良好。施是否良好。69術(shù)前準(zhǔn)前準(zhǔn)備 患患兒兒準(zhǔn)準(zhǔn)備：術(shù)前前行行血血常常規(guī)、尿尿常常規(guī)、肝肝腎功功能能、電解解質(zhì)、血血型型及及凝凝血血功功能能、心心電圖、胸胸部部線片片、心心臟超超等等檢查。了了解解藥物物過敏敏史史，做做青青霉霉素素、普普魯卡卡因因、碘碘過敏敏試驗(yàn)。常常規(guī)測身身高高、體體重重。進(jìn)行行雙雙腹腹股股溝溝區(qū)區(qū)備皮皮，一一般般術(shù)前前不不做做股股動(dòng)脈脈、股股靜靜脈脈穿穿剌剌，以以免免損傷血血管管或或形形成成血血腫，影影響響經(jīng)皮皮穿穿刺刺的的成成功功率率，必必要要時(shí)準(zhǔn)準(zhǔn)備同同型型血血。禁禁食食禁禁飲小小時(shí)，確保麻醉安全。，確保麻醉安全。70 術(shù)中配合中配合 常常規(guī)準(zhǔn)準(zhǔn)備術(shù)中中用用藥、手手術(shù)器器材材、備好好搶救救藥品品及及心心電監(jiān)護(hù)儀、除除顫儀、臨時(shí)起起搏搏器器、麻麻醉醉呼呼吸吸機(jī)機(jī)、簡易易人人工工呼呼吸吸器器。建建立立良良好好的的靜靜脈脈通通路路，一一般般選左左下下肢肢靜靜脈脈，連接接三三通通管管保保證各各種種搶救救藥物物及及時(shí)輸入入；建建立立心心電監(jiān)護(hù)系系統(tǒng)，準(zhǔn)準(zhǔn)備好好手手術(shù)中中所所需需的的一一切切無無菌菌物物品品并并放放置置于于手手術(shù)車上上。操操作作過程程中中護(hù)士士隨隨時(shí)觀察察患患兒兒的的表表情情及及生生命命體體征征，主主動(dòng)詢問患患者者有有無無不不適適，一一方方面面分分散散患患者者的的注注意意力力，另另一一方方面面也也給患患者者以以心心理理支支持持護(hù)士士要要細(xì)心心、耐耐心心，使使手手術(shù)能能順利利進(jìn)行。行。71術(shù)后后護(hù)理理 患者從心患者從心導(dǎo)管室回病房后安置在室，管室回病房后安置在室，常常規(guī)監(jiān)護(hù)小小時(shí)，監(jiān)測生命體征、心律、生命體征、心律、心率、呼吸、血心率、呼吸、血壓、體溫、血氧、體溫、血氧飽和度。和度。術(shù)后小后小時(shí)內(nèi)每分內(nèi)每分鐘測次，以后可次，以后可根據(jù)病情根據(jù)病情監(jiān)護(hù)，如病情不，如病情不穩(wěn)定可持定可持續(xù)監(jiān)護(hù)至病情至病情穩(wěn)定，并作好病程定，并作好病程記錄。全麻患者。全麻患者術(shù)后去枕平臥后去枕平臥頭偏向一偏向一側(cè)，禁食小，禁食小時(shí)，禁水小禁水小時(shí)，吸氧至清醒。、，吸氧至清醒。、術(shù)后小后小時(shí)注意局部穿刺注意局部穿刺處有無出血有無出血或血或血腫，足背，足背動(dòng)脈搏脈搏動(dòng)情況，穿刺肢體皮情況，穿刺肢體皮膚膚顏色、溫度。色、溫度。72術(shù)后