耐多藥結(jié)核病治療.ppt
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1、耐多藥結(jié)核病治療研究進(jìn)展耐多藥結(jié)核病治療研究進(jìn)展淮南礦業(yè)集團(tuán)職防院淮南礦業(yè)集團(tuán)職防院 許鳴許鳴耐多藥結(jié)核病(耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB)MDR-TB)的定義的定義+耐多藥結(jié)核病乃是指結(jié)核病人其痰或其他標(biāo)本分離出的結(jié)核桿菌至少耐INH.RFP、兩種主要抗結(jié)核菌藥物或HR兩種以上的藥物。+耐多藥結(jié)核病治療必須具備:治療條件和實(shí)驗(yàn)室檢查條件耐多藥結(jié)核病治療手段耐多藥結(jié)核病治療手段+1、化學(xué)治療:是控制耐多藥結(jié)核的主要手 段+2、輔助治療:免疫治療、中醫(yī)治療 介入治療 外科治療選擇用藥時(shí)需關(guān)注的幾大要素選擇用藥時(shí)需關(guān)注的幾大要素+1、既往用藥史;+2、藥敏試驗(yàn);+3、交叉耐藥性。+獲得性MDR-TB原
2、發(fā)MDR-TB耐藥類型初始MDR-TB選藥價(jià)值 原發(fā)耐藥:指從未使用過抗結(jié)核藥物的患 者產(chǎn)生的耐藥;初始耐藥:指臨床上不能肯定是否用過抗 結(jié)核藥物的患者產(chǎn)生的耐藥;獲得性耐藥:是指曾使用過抗結(jié)核藥物患者 產(chǎn)生的耐藥+交叉耐藥+范例+單向ETH(PTH)TB CPMAKSM+雙向 OFLX LVFX CPFX SPFX INH-異煙腙 范例ETH-PTN+AK-KM RFP-RFD-RPT-RFB+耐藥穩(wěn)定性:+分三類:強(qiáng)、中、差+穩(wěn)定性強(qiáng)類:+SM、TB1、CS、ETH、PTH+穩(wěn)定性中等類:+RFP停藥后+藥復(fù)敏約4.2%+MS+6.15.31.52+穩(wěn)定性差類:+INH:停藥+復(fù)敏率88.
3、5%+WS +36周 +PAS:使用120d形成DR停用及時(shí)后復(fù)敏率+為83.3%+藥物間的交互作用+PAS可影響RFP吸收,二者合用時(shí)應(yīng)相隔+68h+RBU與艾滋病病毒蛋白酶抑制劑合用時(shí)降低艾滋病蛋白酶抑制劑的濃度,TB與艾滋病不能同時(shí)治療,一般先抗結(jié)核后抗病毒。+個(gè)體對(duì)藥物的耐受性:+患者的年齡、基礎(chǔ)病歷、營(yíng)養(yǎng)狀況、妊娠、有無(wú)藥物過敏史+可選擇用藥:+一線抗結(jié)核藥物+S、RFP耐藥后不應(yīng)考慮再用(根據(jù)穩(wěn)定性選用)+E對(duì)TB有破壁作用,能有效促進(jìn)其他濃度藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的速度,提升胞內(nèi)藥物濃度,低濃度耐藥還可選用+PZA,短程+傳統(tǒng)的二線抗癆藥+PAS與丙硫異煙胺(PTH)合用不易產(chǎn)生耐藥性
4、,但要注意精神副作用。+卡那霉素(K)和丁卡(H),卡那副作用大,優(yōu)選丁卡。+卷曲霉素,有的用到六個(gè)月+歸類還不十分明確的常用抗結(jié)核藥物+對(duì)氨基水楊酸異煙肼(力排肺疾)+耐多藥結(jié)核病效果好+利福噴?。后w外試管內(nèi)抗結(jié)核活性是RFP的2-10倍,蛋白結(jié)合率可達(dá)98%-99%,因此組織中停留時(shí)間長(zhǎng),消除半衰期時(shí)間也較利福平延長(zhǎng)4-5倍,是長(zhǎng)效抗結(jié)核藥物。我國(guó)用該藥替代利福平對(duì)初復(fù)治肺結(jié)核對(duì)比研究,每周1-2次頓服450mg-600mg,療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞關(guān)閉率與每天服用利福平組相比療效一致,未見有嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。也有報(bào)告利福噴丁用于治療MDR-TB痰菌陰轉(zhuǎn)率51.1%,發(fā)現(xiàn)FRDP對(duì)慢性
5、長(zhǎng)期耐藥菌比RFP具有更強(qiáng)的殺滅和抑菌能力,用于耐RFP的部分病例可能會(huì)獲得一定的療效。+Rey-Jurado等,體外評(píng)價(jià)二組抗結(jié)核方案的療效。A組HRE,B組OfxRE。選擇株耐或耐的耐藥菌株和株敏感菌株。結(jié)果顯示,兩組組合對(duì)耐藥菌株均有一定效果,而含方案效果更佳,故可用于對(duì)異煙肼敏感和耐藥的患者。+劉朋沖等評(píng)價(jià)利福布丁治療耐多藥肺結(jié)核的療效及安全性。將符合選例標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為組,治療組含利福布丁,對(duì)照組含利福噴丁,同時(shí)聯(lián)合其他相同的抗結(jié)核藥物包括力克疾、左氧氟沙星、乙胺丁醇、丙硫異煙胺、阿米卡星,療程個(gè)月。結(jié)果顯示,滿療程時(shí),治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率為,高于對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)率,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
6、治療組病灶顯效率為有效率為;對(duì)照組病灶顯效率為,有效率為,治療組顯效率及有效率均高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)接近。+耿書軍等比較和評(píng)價(jià)含莫西沙星方案與含左氧氟沙星方案對(duì)老年耐多藥肺結(jié)核的治療療效安全性。將例老年痰菌陽(yáng)性的患者隨機(jī)分組比較,結(jié)果顯示,癥狀改善情況及滿個(gè)月時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率莫西沙星組為、高于左氧氟沙星組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,滿個(gè)月時(shí)分別為、;療程末影像吸收有效率莫西沙星組,左氧氟沙星組,空洞有效率分別為、;副作用莫西沙星組,左氧氟沙星組。說明莫西沙星對(duì)老年耐多藥肺結(jié)核病的治療是有效且安全的。+王懷沖等使用氯法齊明聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核,例耐多藥肺結(jié)核患者
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- 耐多藥 結(jié)核病 治療