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1、1 1u定 義u病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制2u病病 理理u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u輔助檢查輔助檢查u診診 斷斷u治治 療療u預(yù)后、預(yù)防預(yù)后、預(yù)防u護(hù)理措施護(hù)理措施定義：是指由各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性定義：是指由各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛、和疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛、和腦膜刺激征（解釋：頸強(qiáng)直、腦膜刺激征（解釋：頸強(qiáng)直、kerningkerning征、征、brudzinskibrudzinski征）征）為主要表現(xiàn)。本病病程一般較為主要表現(xiàn)。本病病程一般較短，并發(fā)癥少，多呈良性過程，偶有小規(guī)模流行。短，并發(fā)癥少，多呈良性過程，偶有小規(guī)模流行。定 義.頸

2、肌強(qiáng)直：肌強(qiáng)直：頸頸部部肌肉肌肉強(qiáng)硬強(qiáng)硬對(duì)被被動(dòng)運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)有抵抗，如被有抵抗，如被動(dòng)屈屈頸則有肌有肌痙攣及疼痛。及疼痛。腦膜刺激征：膜刺激征：腦膜刺激征是膜刺激征是腦膜病膜病變所引起的一系列癥所引起的一系列癥狀狀，包括，包括頸強(qiáng)直、強(qiáng)直、KernigKernig征征、BrudzinskiBrudzinski征。征。克氏征：克氏征：下肢下肢髖、膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)屈曲成直角，然后使屈曲成直角，然后使小腿小腿伸直，正?？缮熘鄙熘保？缮熘边_(dá)達(dá)135135以上，如遇以上，如遇抵抗，小于抵抗，小于135135并并覺疼疼時(shí)為陽(yáng)陽(yáng)性。性。布氏征：布氏征：患者仰患者仰臥臥，被被動(dòng)向前屈向前屈頸時(shí)，兩兩下肢下肢自自動(dòng)

3、屈曲屈曲為陽(yáng)陽(yáng)性，性，為小小腦腦腦膜刺激征。膜刺激征。3 3病因與發(fā)病機(jī)制n n1 1、85%85%95%95%的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。該病毒屬于微小的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。該病毒屬于微小的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。該病毒屬于微小的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。該病毒屬于微小核糖核酸病毒科，有核糖核酸病毒科，有核糖核酸病毒科，有核糖核酸病毒科，有6060多個(gè)不同亞型，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇多個(gè)不同亞型，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇多個(gè)不同亞型，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇多個(gè)不同亞型，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒病毒病毒病毒A A和和和和B B、?？刹《镜?，其次為流行性腮腺炎病毒

4、、單純皰疹病毒、?？刹《镜龋浯螢榱餍行匀傺撞《?、單純皰疹病毒、?？刹《镜龋浯螢榱餍行匀傺撞《?、單純皰疹病毒、?？刹《镜?，其次為流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒及腺病毒。及腺病毒。及腺病毒。及腺病毒。n n2 2、腸道病毒主要經(jīng)糞、腸道病毒主要經(jīng)糞、腸道病毒主要經(jīng)糞、腸道病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播，病口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播，病口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播，病口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播，病毒侵入人體后在胃腸道、肝臟、腮腺等組織和其局部淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)行復(fù)毒侵入人體后在胃腸道、肝臟、腮腺等組織和其局部淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)行復(fù)毒侵入人體后在胃腸道、肝臟、腮

5、腺等組織和其局部淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)行復(fù)毒侵入人體后在胃腸道、肝臟、腮腺等組織和其局部淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，然后入血產(chǎn)生病毒血癥，再通過脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液侵犯腦膜，引制，然后入血產(chǎn)生病毒血癥，再通過脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液侵犯腦膜，引制，然后入血產(chǎn)生病毒血癥，再通過脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液侵犯腦膜，引制，然后入血產(chǎn)生病毒血癥，再通過脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液侵犯腦膜，引發(fā)腦膜炎癥病變。發(fā)腦膜炎癥病變。發(fā)腦膜炎癥病變。發(fā)腦膜炎癥病變。畏光畏光病毒病毒呼吸道呼吸道胃胃腸腸道道向部的初期復(fù)制向部的初期復(fù)制中樞神中樞神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)釋釋放入血放入血病毒血癥病毒血癥血胎屏障血胎屏障發(fā)熱導(dǎo)發(fā)熱導(dǎo)全身癥狀全身癥狀4 4病 理 n n 病變可致彌漫性腦

6、膜增厚、腦組織水腫、腦回變寬、腦病變可致彌漫性腦膜增厚、腦組織水腫、腦回變寬、腦病變可致彌漫性腦膜增厚、腦組織水腫、腦回變寬、腦病變可致彌漫性腦膜增厚、腦組織水腫、腦回變寬、腦溝變淺。鏡下可見腦膜炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，腦室和第四腦室的溝變淺。鏡下可見腦膜炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，腦室和第四腦室的溝變淺。鏡下可見腦膜炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，腦室和第四腦室的溝變淺。鏡下可見腦膜炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢亦可有炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，伴室管膜內(nèi)層局灶性破壞的脈絡(luò)叢亦可有炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，伴室管膜內(nèi)層局灶性破壞的脈絡(luò)叢亦可有炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，伴室管膜內(nèi)層局灶性破壞的脈絡(luò)叢亦可有炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，伴室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化以及纖維化的

7、基底軟腦膜炎。血管壁纖維化以及纖維化的基底軟腦膜炎。血管壁纖維化以及纖維化的基底軟腦膜炎。血管壁纖維化以及纖維化的基底軟腦膜炎。5 5臨床表現(xiàn)n n1 1、本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱帶地區(qū)可終年發(fā)病。、本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱帶地區(qū)可終年發(fā)病。n n2 2、急性或亞急性起病。患者多有病毒感染的全身中毒癥狀如發(fā)熱、急性或亞急性起病。患者多有病毒感染的全身中毒癥狀如發(fā)熱、畏光畏光畏光畏光、肌肌肌肌痛痛痛痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，體溫一般不超過、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，體溫一般不超過4040，且，且年齡越大病情越重?；颊叱Ｓ袆×翌^痛，多在額部或

8、眶后，以及惡心、嘔吐，年齡越大病情越重?；颊叱Ｓ袆×翌^痛，多在額部或眶后，以及惡心、嘔吐，可有腦膜可有腦膜 刺激征。刺激征。n n3 3、部分患者有特定病毒感染癥狀：腹痛、腹瀉、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺、部分患者有特定病毒感染癥狀：腹痛、腹瀉、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等炎等 畏光畏光：又稱“羞明”，眼病的一種癥狀，眼睛不能耐受光線的刺激，常伴有眼瞼痙攣、流淚，結(jié)膜炎時(shí)大都有不同程度的畏光流淚。肌痛肌痛：是一種原因不明的全身多發(fā)性的痛癥，其酸痛之部位，背部于韌帶或肌肉處，除了上述的酸痛癥狀外，病人常有無(wú)法熟睡情形，并有疲憊感。畏光畏光肌痛肌痛6 6輔助檢查n n1.1.周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢

9、驗(yàn)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)n n白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高，淋巴細(xì)胞比例上升，常有異型淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低或輕度升高，淋巴細(xì)胞比例上升，常有異型淋巴細(xì)胞。n n2.2.腦脊液檢查腦脊液檢查腦脊液檢查腦脊液檢查n n腦脊液無(wú)色透明，壓力正?；蛟龈撸?xì)胞數(shù)輕度增加，可達(dá)（腦脊液無(wú)色透明，壓力正?；蛟龈撸?xì)胞數(shù)輕度增加，可達(dá)（101010001000）10106 6/L/L，早期以多形核細(xì)，早期以多形核細(xì)胞為主，胞為主，8 84848小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主，糖

10、和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。n n3.3.病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查n n部分患者腦脊液病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度部分患者腦脊液病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期高于急性期4 4倍以上有診斷價(jià)值。倍以上有診斷價(jià)值。n n4.4.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n n腦部腦部CTCT或或MRIMRI一般無(wú)異常。一般無(wú)異常。n n5.5.腦電圖腦電圖腦電圖腦電圖n n只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)只能提示

11、異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。周周圍血白血白細(xì)胞胞計(jì)數(shù)數(shù)及分及分類檢驗(yàn)、腦脊液脊液檢查、顱腦CTCT檢查、顱腦MRIMRI檢查、腦電圖檢查。7 7診 斷病毒性腦膜炎的診斷依據(jù)1、病毒感染癥狀 2、急性或亞急性起病，以腦膜刺激癥狀為主的臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等 3、腦脊液淋巴細(xì)胞輕度增高，蛋白含量輕度增高，糖和氯化物含量正常8 8治 療1 1、藥藥物治物治療療 阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷），每次510mg/kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锔袈屙f（丙氧鳥苷）

12、，每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10 14天，靜脈滴注給藥。主要對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)其他如水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒也有仰止作用。病毒性腦膜炎由柯薩奇或?？瞬《舅抡撸话悴捎眉に氐厝姿桑ǚ浪桑╈o脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15/d，兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米（速尿）脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗病毒制劑。對(duì)發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對(duì)對(duì)采用呼吸機(jī)，鼻飼飲食及藥物處理。9 9治 療2 2、對(duì)對(duì)癥治癥治療療 本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對(duì)癥治療，

13、是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵，主要治主要治療療原原則則包括：包括：（1 1）維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給予 靜脈營(yíng)養(yǎng)劑或白蛋白。（2 2）控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓。（3 3）控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。1010護(hù)理問題2、急性意、急性意識(shí)識(shí)障礙：與障礙：與腦腦實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)炎有關(guān)。炎有關(guān)。病毒性病毒性腦腦膜炎的膜炎的護(hù)護(hù)理理問題問題1、體溫、體溫過過高：與病毒高：與病毒血癥有關(guān)。血癥有關(guān)。3、軀體移、軀體移動(dòng)動(dòng)障礙：與障礙：與昏迷、昏迷、癱瘓癱瘓有關(guān)。有關(guān)。4、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)失養(yǎng)失調(diào)調(diào)：低于機(jī)體需要低于機(jī)體需要量與量與攝攝入不足入不足有關(guān)。有關(guān)。5潛在并潛在并發(fā)發(fā)癥

14、：癥：顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓增高癥。增高癥。1111護(hù)理措施2 2、高、高熱護(hù)熱護(hù)理理 體溫上升階段體溫上升階段:寒顫時(shí)注意保暖；寒顫時(shí)注意保暖；發(fā)熱持續(xù)階段發(fā)熱持續(xù)階段:應(yīng)用退熱藥時(shí)注應(yīng)用退熱藥時(shí)注意補(bǔ)充水分；意補(bǔ)充水分；退熱階段：及時(shí)更換汗?jié)褚峦藷犭A段：及時(shí)更換汗?jié)褚?服防止受涼。服防止受涼。1 1、保持呼吸道、保持呼吸道暢暢通通 對(duì)臥對(duì)臥床不起者，床不起者，應(yīng)應(yīng)注意及注意及時(shí)時(shí)吸痰、吸痰、排痰、翻身防止排痰、翻身防止墜積墜積性肺痰和性肺痰和壓瘡壓瘡的的發(fā)發(fā)生。重癥必要生。重癥必要時(shí)時(shí)行行氣氣管管切切開術(shù)開術(shù)：對(duì)對(duì)高高熱熱者者應(yīng)應(yīng)作作物理降物理降溫溫：保持水、：保持水、電電解解質(zhì)質(zhì)及酸及酸堿堿平衡。

15、平衡。4 4、病情、病情觀觀察察 觀觀察體察體溫溫、脈搏、呼吸和血、脈搏、呼吸和血壓壓、觀觀察神志察神志狀態(tài)狀態(tài)、瞳孔大小呼吸、瞳孔大小呼吸節(jié)節(jié)律，律，防止防止腦腦疝的疝的發(fā)發(fā)生。生。3 3、飲飲食指食指導(dǎo)導(dǎo) 進(jìn)進(jìn)食食清清淡、易消化淡、易消化的的飲飲食，如瘦肉稀食，如瘦肉稀飯飯、面、面條條、青青菜菜湯湯等。等。護(hù)護(hù)理措施理措施1212護(hù)理措施5、昏迷的、昏迷的護(hù)護(hù)理理 取平臥位，取平臥位，頭頭偏向一偏向一側(cè)側(cè)，以便，以便讓讓分泌物排出；分泌物排出；可抬起床可抬起床頭頭30度，利于靜脈回流，降低度，利于靜脈回流，降低腦腦靜脈靜脈竇壓竇壓力，力，利于降低利于降低顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓；每；每2小小時(shí)時(shí)翻身翻

16、身1次，拍背促痰排出，減少次，拍背促痰排出，減少墜積墜積性性肺痰；密切肺痰；密切觀觀察瞳孔及呼吸，防止因移察瞳孔及呼吸，防止因移動(dòng)動(dòng)體位致體位致腦腦疝形成和呼吸疝形成和呼吸驟驟停。保持呼吸道通停。保持呼吸道通暢暢、給給氧如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要氧如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時(shí)時(shí)行氣管切開或使用人工呼吸機(jī)。盡早行氣管切開或使用人工呼吸機(jī)。盡早給給予鼻予鼻飼飼，保，保證熱證熱量供量供應(yīng)應(yīng)；做好；做好口腔口腔護(hù)護(hù)理；保持理；保持鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜，因任何靜，因任何騷動(dòng)騷動(dòng)不安均能加重不安均能加重腦腦缺氧，可使用缺氧，可使用鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜劑劑。1313預(yù)后、預(yù)防預(yù)后、預(yù)防 預(yù)后：后：病程呈良性，多在

17、2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好多無(wú)并發(fā)癥。1 1、一般措施、一般措施 平時(shí)多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染。預(yù)防防2 2、疫苗接、疫苗接種種 按時(shí)接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。1414入院宣教入院宣教n n健康健康教教育向患者介育向患者介紹紹病情，作好心理病情，作好心理護(hù)護(hù)理，理，增強(qiáng)增強(qiáng)戰(zhàn)勝戰(zhàn)勝疾病的信心，作好智力疾病的信心，作好智力訓(xùn)練訓(xùn)練和和癱癱瘓瘓肢體功能肢體功能訓(xùn)練訓(xùn)練。1515出院宣教n n1 1、要注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免呼吸道感、要注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免呼吸道感、要注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免呼吸道感、要注意個(gè)人

18、衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免呼吸道感染和腸道疾病。染和腸道疾病。染和腸道疾病。染和腸道疾病。n n2 2、對(duì)出院后的患者應(yīng)做好恢復(fù)期的家庭護(hù)理：、對(duì)出院后的患者應(yīng)做好恢復(fù)期的家庭護(hù)理：、對(duì)出院后的患者應(yīng)做好恢復(fù)期的家庭護(hù)理：、對(duì)出院后的患者應(yīng)做好恢復(fù)期的家庭護(hù)理：提供提供提供提供營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的豐富、易消化的豐富、易消化的豐富、易消化的飲飲飲飲食；食；食；食；保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通暢暢暢暢、及、及、及、及時(shí)清時(shí)清時(shí)清時(shí)清除口、咽、鼻的分泌物；除口、咽、鼻的分泌物；除口、咽、鼻的分泌物；除口、咽、鼻的分泌物；加強(qiáng)皮加強(qiáng)皮加強(qiáng)皮加強(qiáng)皮膚護(hù)膚護(hù)膚護(hù)膚護(hù)理；理；理；理；保保保保證證證證大便通大便通大便通大便通暢暢暢暢；加強(qiáng)功能康加強(qiáng)功能康加強(qiáng)功能康加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練復(fù)訓(xùn)練復(fù)訓(xùn)練復(fù)訓(xùn)練，對(duì)癱瘓對(duì)癱瘓對(duì)癱瘓對(duì)癱瘓及肌肉及肌肉及肌肉及肌肉攣縮攣縮攣縮攣縮者，可采取理者，可采取理者，可采取理者，可采取理療療療療、針針針針灸、推拿等措施，必要灸、推拿等措施，必要灸、推拿等措施，必要灸、推拿等措施，必要時(shí)時(shí)時(shí)時(shí)可外科可外科可外科可外科矯矯矯矯形以改善其形以改善其形以改善其形以改善其運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能；功能；功能；功能；保保保保證證證證充足睡眠和休息。充足睡眠和休息。充足睡眠和休息。充足睡眠和休息。1616 1717