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1、病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎的護(hù)理的護(hù)理神內(nèi)：戴春紅 1病情介紹：患者付忠亮，男，59歲，因“淡漠、嗜睡1天”于2011年11月04日21時40分急診平車推送入院。查體：T38.2，P88次/分，R20次/分，右上肢Bp130/83mmHg，左上肢Bp129/77mmHg；家屬訴患者于2011年11月04日0時左右開始，無明顯誘因下出現(xiàn)言語、表情淡漠，說話減少，家人問話偶有簡單應(yīng)答，隨后出現(xiàn)嗜睡，但呼之能睜眼，伴有大小便失禁，無明顯頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶、氣促、呼吸困難，無偏癱、抽搐等。神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊，嗜睡，呼之能睜眼，檢查不配合，四肢肌力約4級，頸硬，有抵抗，克匿格征陽性。既

2、往因“1、右側(cè)胸膜炎并纖維板形成；2、結(jié)核性胸膜炎；3、右側(cè)中下肺不張；4、右側(cè)包裹性胸腔積液”于在手術(shù)室全麻下行2011年10月5日至11月1日在我院呼吸內(nèi)科及普外科住院治療，于2010-10-18胸腔鏡探查術(shù)+右肺纖維板剝脫術(shù)，當(dāng)時輸注添加劑紅細(xì)胞2單位，術(shù)后病情穩(wěn)定出院2輔助檢查：輔助檢查：頭顱+胸部CT（2011-11-04）：1、顱腦CT平掃未見異常；2、右側(cè)胸腔積液未見明顯減少，左下肺病灶稍吸收。3、血常規(guī)：WBC4.53109/L，N3.21，RBC3.481012/L，HGB92g/L，PLT360109/L。凝血功能：APTT45.99S，余項正常。心肌酶：LDH：278U/

3、L，余項正常。腎功能：BUN1.73mmol/L，Cr61.0umol/L，UA602.0umol/L，HCO319mmol/L，余項正常。電解質(zhì)：鉀4.32mmol/L，鈉111.0mmol/L，氯76.4mmol/L，鈣2.12mmol/L，余項正常。4、腦脊液未找到抗酸桿菌。腦脊液未找到新型隱球菌5、甲功回報提示甲減可能。結(jié)合以上病情，3診斷診斷 1、病毒性腦膜炎2、低血容量性休克3、低鈉、低鉀血癥 4、右側(cè)胸膜炎并纖維板形成5、結(jié)核性胸膜炎6、右側(cè)中下肺不張 7、右側(cè)包裹性胸腔積液 8、甲狀腺功能低下9、腺垂體功能減退10、垂體囊腫 4治療措施：1）、促醒：醒腦靜；（2）、護(hù)胃：奧美拉

4、唑；（3）、補(bǔ)鈉：10%氯化鈉注射液，及補(bǔ)鉀。（4）補(bǔ)充維生素及對癥支持等治療，（5）抗炎抗病毒治療（6）多巴胺升壓、羥乙基淀粉酶擴(kuò)容處理（7）激素減輕炎癥水腫 5P1、意識障礙、意識障礙:與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)；有關(guān)；護(hù)理措施護(hù)理措施 1）密切觀察意識瞳孔及生命特征的變化。2)患者取平臥位時，頭偏向一側(cè)。3）遵醫(yī)囑給予激素治療，如地米10mg/d,加入液體中靜滴，應(yīng)用期間要嚴(yán)密注意血壓改變，有無出血及感染擴(kuò)散等副作用。4）加床欄，防止墜床。5)對抽搐精神癥狀，顱內(nèi)壓高應(yīng)分別予以抗抽搐，鎮(zhèn)靜及降顱內(nèi)壓的處理。6P2 體溫過高及過低：與顱內(nèi)感染及體溫過高及過低：與顱內(nèi)感染及甲狀

5、腺功能減低有關(guān)。甲狀腺功能減低有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1)臥床休息，降低代謝。人多飲水每天2500ml或選擇喜歡的飲料，必要時靜脈補(bǔ)充液體。2)保持室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2次。體溫高時給予局部冰敷及冰凍輸液等物理降溫。注意冰敷處皮膚有無青紫蒼白現(xiàn)象，做好體溫的監(jiān)測。4)鼓勵病人多飲水每天2500ml或選擇喜歡的飲料，必要時靜脈補(bǔ)充液體。5)遵醫(yī)囑給予抗炎，抗病毒及靜脈補(bǔ)充水，電解質(zhì)。6)保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。7)做好皮膚護(hù)理，出汗時及時擦干汗液。保持衣褲，床單清潔干燥。8)體溫過低時注意保暖，囑飲熱飲料及全身熱敷，協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。7P3低血容量性休克低血容量性休克:與腺垂體

6、功能減與腺垂體功能減退可能有關(guān)退可能有關(guān)。1）遵醫(yī)囑靜脈泵入多巴胺，視血壓調(diào)節(jié)泵速。予床旁心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓，羥乙基淀粉補(bǔ)充血容量2)遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈉。3)尿多時給予醋酸去氨加壓素2ml iH以減少尿量。4）準(zhǔn)確記錄出入量。8P4 清理呼吸道無效：與胸腔積液，清理呼吸道無效：與胸腔積液，肺不張，結(jié)核性胸膜炎有關(guān)。肺不張，結(jié)核性胸膜炎有關(guān)。1)保持呼吸道通暢，必要時吸痰。2)遵醫(yī)囑保持病室空氣新鮮，通風(fēng)良好。3)取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)。4)給氧，每日更換濕化瓶內(nèi)的水及導(dǎo)管 一次。5)遵醫(yī)囑正確使用抗生素，必要時給霧化吸入。以稀釋痰液。6)指導(dǎo)患者家屬為患者q2h翻身。拍背要由健側(cè)到患側(cè)。9P5有皮膚完整性受損的危險：與臥床有皮膚完整性受損的危險：與臥床有關(guān)。有關(guān)。1)合理使用保護(hù)性措施，如氣墊床、海綿床等。2)避免局部刺激，保持床單平整無皺折，清潔干燥。3)）促進(jìn)血液循環(huán)，每天給溫水擦浴，熱水或50%紅花酒精按摩骨突、受壓處。4)）鼓勵病人攝入充足營養(yǎng)和水分10小結(jié)小結(jié) 經(jīng)過這段時間的精心治療和護(hù)理，現(xiàn)患者神志清醒，對答切題，能進(jìn)食米飯及半流質(zhì)飲食，能下床活動，血壓正常，體溫仍有偏低了，尿量減少，出入量平衡，皮膚完好，為進(jìn)一步明確病因，建議到上一級醫(yī)院診治。11謝謝大家！12