2023/9/81糖糖 尿尿 病病2023/9/82第一部分：第一部分：概 念 2023/9/83糖尿病的定義糖尿病的定義l糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群；糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群；l慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經(jīng)、慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損害；心臟及血管損害；l各種應(yīng)激因素可導(dǎo)致急性代謝紊亂如各種應(yīng)激因素可導(dǎo)致急性代謝紊亂如DKADKA和高滲性昏迷和高滲性昏迷2023/9/8430201007 89 10 11 12 123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時(shí) 間正常人的血糖和胰島素分泌曲線正常人的血糖和胰島素分泌曲線 2023/9/85Time0600100014001800220002000600800600400200Insulin secretion(pmol/min)Normal Type 1 diabetesType 2 diabetes正常正常人和糖尿病人的胰島素分泌人和糖尿病人的胰島素分泌02023/9/86糖尿病的發(fā)病根源：糖尿病的發(fā)病根源：q 胰島素胰島素分泌分泌缺陷缺陷 和或和或q 胰島素胰島素作用作用障礙障礙2023/9/87第二部分：第二部分：流行病學(xué) 2023/9/88 不管是在中國(guó)還是在全世界，糖尿病患病率逐年增高、不管是在中國(guó)還是在全世界，糖尿病患病率逐年增高、逐漸年輕化是大趨勢(shì)。逐漸年輕化是大趨勢(shì)。糖尿病糖尿病:全球面臨的威脅全球面臨的威脅2023/9/8920002000年、年、20102010年糖尿病患者人數(shù)（百萬(wàn)）及增長(zhǎng)百分比（）年糖尿病患者人數(shù)（百萬(wàn)）及增長(zhǎng)百分比（）中國(guó)所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最多的地區(qū)中國(guó)所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最多的地區(qū) IDF估計(jì)，2003年全球有糖尿病患者1.94億，2025年，糖尿病患者將達(dá)到3.33億2023/9/810 中國(guó)：糖尿病患病率 IGT患病率 1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)）2008年：9.74 15.5 2010年：10中國(guó)實(shí)際情況：增速遠(yuǎn)超預(yù)期！中國(guó)實(shí)際情況：增速遠(yuǎn)超預(yù)期！2023/9/811u 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDFIDF估算：估算：u我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者125125萬(wàn)人萬(wàn)人u每天有新發(fā)糖尿病患者每天有新發(fā)糖尿病患者34003400人人u每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者143143人人u中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)調(diào)查：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)調(diào)查：u2020歲以上人群中，糖尿病現(xiàn)患者歲以上人群中，糖尿病現(xiàn)患者92409240萬(wàn)；萬(wàn)；IGT IGT患者患者1.4821.482億億中國(guó)中國(guó)糖尿病患病人群巨大！糖尿病患病人群巨大！2023/9/812成年糖尿病患者人數(shù)前成年糖尿病患者人數(shù)前10位的國(guó)家位的國(guó)家 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度印度中國(guó)中國(guó)美國(guó)美國(guó)俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦日本日本巴西巴西印度尼西亞印度尼西亞巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine印度印度中國(guó)中國(guó)美國(guó)美國(guó)巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亞印度尼西亞俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本19951995年排名年排名國(guó)家國(guó)家國(guó)家國(guó)家King H,et al.Diabetes Care 1998;21:141431.1 2 3 4 5 6 7 8 91020252025年排名年排名2023/9/813第三部分：第三部分：分型和分期分型和分期2023/9/81419991999年年 WHO WHO 糖尿病分型糖尿病分型一、一、1 1型糖尿?。盒吞悄虿。?胰島素胰島素細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏 A.A.免疫介導(dǎo)型：免疫介導(dǎo)型：GADGAD/ICA/IAAICA/IAA抗體陽(yáng)性抗體陽(yáng)性 （急發(fā)性、緩發(fā)性）（急發(fā)性、緩發(fā)性）B.B.特發(fā)型：無(wú)自身免疫證據(jù)，抗體陰性特發(fā)型：無(wú)自身免疫證據(jù)，抗體陰性二、二、2 2型糖尿?。盒吞悄虿。?胰島素抵抗和胰島素抵抗和/或胰島素分泌不或胰島素分泌不 足足)2023/9/815三、特殊類型糖尿病三、特殊類型糖尿病:1 1、細(xì)胞功能的遺傳性缺陷細(xì)胞功能的遺傳性缺陷 2 2、胰島素作用的遺傳性缺陷、胰島素作用的遺傳性缺陷:A A型胰島素抵抗、妖精貌綜合癥、脂肪萎縮性糖尿病型胰島素抵抗、妖精貌綜合癥、脂肪萎縮性糖尿病及其他及其他3 3、胰腺外分泌病變；、胰腺外分泌病變；胰腺炎、創(chuàng)傷、胰腺炎、創(chuàng)傷、胰腺切除手術(shù)后、腫瘤、胰腺囊胰腺切除手術(shù)后、腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他4 4、內(nèi)分泌?。骸?nèi)分泌?。褐硕朔史蚀蟠蟀Y癥、CushingCushing綜綜合合癥癥、胰胰高高血血糖糖素素瘤瘤、嗜嗜鉻鉻細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤、甲甲狀狀腺腺機(jī)機(jī)能能亢亢進(jìn)進(jìn)癥癥、生生長(zhǎng)長(zhǎng)抑抑素素瘤瘤、醛醛固固酮酮瘤及其他瘤及其他 ；2023/9/8165 5、藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：、藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：Vacor(Vacor(殺殺鼠鼠劑劑)、煙煙酸酸、糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素、甲甲狀狀腺腺激激素素、二二氮氮嗪嗪、-腎腎上上腺腺素素能能激激動(dòng)動(dòng)劑劑、噻噻嗪嗪類類利利尿尿劑劑、苯苯妥妥英英鈉和鈉和a-a-干擾素及其他干擾素及其他6 6、感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他；、感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他；7 7、免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)病類：、免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)病類：僵直綜合癥，抗胰島素受體抗體及其他僵直綜合癥，抗胰島素受體抗體及其他;8 8、伴糖尿病的其它遺傳綜合癥：、伴糖尿病的其它遺傳綜合癥：DownDown綜合癥、綜合癥、TurnerTurner綜合癥、綜合癥、KlinefelterKlinefelter綜合癥、綜合癥、WolframWolfram綜合癥、綜合癥、FriedrichFriedrich共濟(jì)失調(diào)、舞蹈病、共濟(jì)失調(diào)、舞蹈病、強(qiáng)直性強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-WillPrader-Will綜合癥綜合癥2023/9/817四、妊娠糖尿?。ǎ┧?、妊娠糖尿?。ǎ┤焉锾悄虿∈侵冈谌焉镞^(guò)程中發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者；妊娠糖尿病是指在妊娠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者；原有糖尿病而妊娠的原有糖尿病而妊娠的,叫糖尿病合并妊娠。叫糖尿病合并妊娠。2023/9/818第四部分：第四部分：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2023/9/819典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：一、代謝紊亂表現(xiàn)：一、代謝紊亂表現(xiàn)：一、代謝紊亂表現(xiàn)：一、代謝紊亂表現(xiàn)：1 1 1 1、多尿：、多尿：、多尿：、多尿：高血糖高血糖高血糖高血糖 高尿糖高尿糖高尿糖高尿糖 滲透性利尿滲透性利尿滲透性利尿滲透性利尿 多尿多尿多尿多尿 2 2 2 2、多飲：、多飲：、多飲：、多飲：多尿多尿多尿多尿 脫水脫水脫水脫水 高滲高滲高滲高滲 口渴口渴口渴口渴 多飲多飲多飲多飲 3 3 3 3、多食：、多食：、多食：、多食：高尿糖排出高尿糖排出高尿糖排出高尿糖排出 機(jī)體缺能量機(jī)體缺能量機(jī)體缺能量機(jī)體缺能量 饑餓感明顯饑餓感明顯饑餓感明顯饑餓感明顯 多食多食多食多食 4 4 4 4、消瘦：高血糖、消瘦：高血糖、消瘦：高血糖、消瘦：高血糖 高尿糖排出高尿糖排出高尿糖排出高尿糖排出 機(jī)體缺能量機(jī)體缺能量機(jī)體缺能量機(jī)體缺能量 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)消耗蛋白質(zhì)消耗蛋白質(zhì)消耗蛋白質(zhì)消耗 消瘦消瘦消瘦消瘦 2023/9/820并發(fā)、伴發(fā)癥表現(xiàn)并發(fā)、伴發(fā)癥表現(xiàn) 一、急性并發(fā)癥包括：一、急性并發(fā)癥包括：一、急性并發(fā)癥包括：一、急性并發(fā)癥包括：1 1 1 1、糖尿病酮癥酸中毒：、糖尿病酮癥酸中毒：、糖尿病酮癥酸中毒：、糖尿病酮癥酸中毒：2 2 2 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：3 3 3 3、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒 4 4 4 4、低血糖昏迷、低血糖昏迷、低血糖昏迷、低血糖昏迷 5 5 5 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌尿道感染等；肺結(jié)核、泌尿道感染等；肺結(jié)核、泌尿道感染等；肺結(jié)核、泌尿道感染等；2023/9/821二、慢性并發(fā)癥包括：二、慢性并發(fā)癥包括：二、慢性并發(fā)癥包括：二、慢性并發(fā)癥包括：1 1 1 1、大血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥 2 2 2 2、微血管并發(fā)癥（腎臟、視網(wǎng)膜）、微血管并發(fā)癥（腎臟、視網(wǎng)膜）、微血管并發(fā)癥（腎臟、視網(wǎng)膜）、微血管并發(fā)癥（腎臟、視網(wǎng)膜）3 3 3 3、神經(jīng)并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥 4 4 4 4、眼部其他病變、眼部其他病變、眼部其他病變、眼部其他病變 5 5 5 5、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足 6 6 6 6、其他：、其他：、其他：、其他：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、缺如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、缺如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、缺如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、缺 血性潰瘍（痛）、營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍血性潰瘍（痛）、營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍血性潰瘍（痛）、營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍血性潰瘍（痛）、營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍 （無(wú)痛）和關(guān)節(jié)炎（無(wú)痛）和關(guān)節(jié)炎（無(wú)痛）和關(guān)節(jié)炎（無(wú)痛）和關(guān)節(jié)炎 2023/9/822（一）糖尿病心血管病變（一）糖尿病心血管病變（一）糖尿病心血管病變（一）糖尿病心血管病變1 1、糖尿病心肌病變、糖尿病心肌病變-特有：特有：糖尿病微血管病變減少心肌供血、發(fā)生心肌灶性壞死；糖尿病微血管病變減少心肌供血、發(fā)生心肌灶性壞死；出現(xiàn)心力衰竭或無(wú)癥狀的左心室收縮功能異常。出現(xiàn)心力衰竭或無(wú)癥狀的左心室收縮功能異常。2 2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者一致、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者一致 心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭、中風(fēng)、下肢動(dòng)脈病變心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭、中風(fēng)、下肢動(dòng)脈病變3 3、糖尿病心臟神經(jīng)病變：、糖尿病心臟神經(jīng)病變：迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)受損，形成類無(wú)神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟；迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)受損，形成類無(wú)神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟；表現(xiàn)為無(wú)痛性心梗、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、急性心衰表現(xiàn)為無(wú)痛性心梗、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、急性心衰等；等；2023/9/823（二）糖尿病腎臟?。ǘ┨悄虿∧I臟病 包括：包括：1 1、糖尿病特有病變：、糖尿病特有病變：（1 1）糖尿病性腎小球硬化癥）糖尿病性腎小球硬化癥最常見(jiàn)、最重要最常見(jiàn)、最重要 （2 2）糖尿病性腎小管腎?。┨悄虿⌒阅I小管腎病2 2、非糖尿病特有病變：、非糖尿病特有病變：（1 1）糖尿病腎動(dòng)脈硬化癥）糖尿病腎動(dòng)脈硬化癥 （2 2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎）2023/9/824糖尿病眼病包括：糖尿病眼病包括：糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障 虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎 青光眼青光眼 視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變-最常見(jiàn)、危害最大最常見(jiàn)、危害最大（三）糖尿病眼病（三）糖尿病眼?。ㄈ┨悄虿⊙鄄。ㄈ┨悄虿⊙鄄?023/9/825單純性（背景期）單純性（背景期）有微血管瘤、小出血點(diǎn)有微血管瘤、小出血點(diǎn) 有微血管瘤、硬性滲出、出血有微血管瘤、硬性滲出、出血 有棉絮樣白色軟性滲出有棉絮樣白色軟性滲出 增殖性增殖性 有新生血管形成、玻璃體出血有新生血管形成、玻璃體出血 有纖維增生和機(jī)化有纖維增生和機(jī)化 繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離和失明繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離和失明糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病眼病分期分期國(guó)內(nèi)方法國(guó)內(nèi)方法2023/9/826 視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血硬性滲出硬性滲出微血管瘤微血管瘤2023/9/827 后極部多處出血，微血管瘤及棉團(tuán)樣滲出。后極部多處出血，微血管瘤及棉團(tuán)樣滲出。顳側(cè)視網(wǎng)膜點(diǎn)狀及火焰狀出血，黃斑上方硬顳側(cè)視網(wǎng)膜點(diǎn)狀及火焰狀出血，黃斑上方硬性滲出，黃斑顳下，鼻下及下方可見(jiàn)黃白色性滲出，黃斑顳下，鼻下及下方可見(jiàn)黃白色片狀的綿絮狀滲出片狀的綿絮狀滲出 2023/9/828包括：包括：包括：包括：1 1 1 1、周圍神經(jīng)病變：、周圍神經(jīng)病變：、周圍神經(jīng)病變：、周圍神經(jīng)病變：對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變 不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變 神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變 2 2 2 2、顱神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變 3 3 3 3、自主神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變 4 4 4 4、脊髓病變、脊髓病變、脊髓病變、脊髓病變 （四）糖尿病神經(jīng)病變（四）糖尿病神經(jīng)病變（四）糖尿病神經(jīng)病變（四）糖尿病神經(jīng)病變2023/9/829 （五）糖尿病足（五）糖尿病足臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) u 皮膚搔癢皮膚搔癢、干燥干燥、無(wú)汗無(wú)汗、肢端涼肢端涼u 肢端感覺(jué)異常肢端感覺(jué)異常：包括刺痛、灼痛、麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失包括刺痛、灼痛、麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失u 肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，萎縮肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，萎縮u 可出現(xiàn)足部骨骼變形及可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot Charcot 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)u 肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，反射遲鈍或消失肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，反射遲鈍或消失u 肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽2023/9/830糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足WagnerWagnerWagnerWagner分級(jí)法分級(jí)法分級(jí)法分級(jí)法l 0 0期：高危險(xiǎn)足，無(wú)潰瘍。期：高危險(xiǎn)足，無(wú)潰瘍。l 1 1期：淺表潰瘍，無(wú)感染。期：淺表潰瘍，無(wú)感染。l 2 2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或 骨的感染。骨的感染。l 3 3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。l 4 4期：局部的壞疽期：局部的壞疽(趾、足根或前足背趾、足根或前足背)，并神經(jīng)病變。，并神經(jīng)病變。l 5 5期：全足壞疽。期：全足壞疽。2023/9/831 糖尿病足潰瘍糖尿病足潰瘍糖糖尿尿病病足足壞壞疽疽糖尿病足壞死手術(shù)后糖尿病足壞死手術(shù)后2023/9/832第五部分：輔助檢查分析 2023/9/833 一、尿糖測(cè)定：一、尿糖測(cè)定：方法有：晨尿尿糖測(cè)定、方法有：晨尿尿糖測(cè)定、2424小時(shí)尿糖測(cè)定等小時(shí)尿糖測(cè)定等 腎功能正常時(shí)（血糖大于腎糖閾時(shí)）尿糖可反映病情腎功能正常時(shí)（血糖大于腎糖閾時(shí)）尿糖可反映病情 腎小球硬化時(shí)尿糖不能反映病情；腎小球硬化時(shí)尿糖不能反映病情；尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情二、血糖測(cè)定：二、血糖測(cè)定：-準(zhǔn)確地反映抽血當(dāng)時(shí)的病情及治療效果準(zhǔn)確地反映抽血當(dāng)時(shí)的病情及治療效果 平素抽血測(cè)定的是平素抽血測(cè)定的是點(diǎn)點(diǎn)血糖：反映某一點(diǎn)的病情血糖：反映某一點(diǎn)的病情 動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀：反映動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀：反映2424小時(shí)內(nèi)血糖變化；小時(shí)內(nèi)血糖變化；2023/9/834三、三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)(OGTT)方法方法 用于篩查和確診糖尿病用于篩查和確診糖尿病1 1.受試者空腹（8 810h10h）后口服溶于300 ml300 ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g75g，5 min5 min之內(nèi)服完2.2.從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2 h2 h分別在前臂采血3.3.試驗(yàn)過(guò)程中受試者不喝茶、咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床4.4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢5.5.試驗(yàn)前3 3天內(nèi)每日碳水化合物攝入量不少于150g150g6.6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTTOGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3 37 7天2023/9/835 四、糖化蛋白測(cè)定：四、糖化蛋白測(cè)定：糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（A1cA1c）：）：反映糖尿病病人近反映糖尿病病人近2 23 3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況個(gè)月內(nèi)血糖控制情況 糖化血漿蛋白（果糖胺）：糖化血漿蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近反映糖尿病病人近2 23 3周內(nèi)的血糖控制情況周內(nèi)的血糖控制情況 2023/9/836 五、血漿胰島素及五、血漿胰島素及C C肽測(cè)定：可以反映胰島肽測(cè)定：可以反映胰島 細(xì)胞的分泌細(xì)胞的分泌 方法：空腹血清胰島素、方法：空腹血清胰島素、C C肽測(cè)定肽測(cè)定 24 24小時(shí)尿小時(shí)尿C C肽測(cè)定肽測(cè)定 胰島素、胰島素、C C肽釋放試驗(yàn)最準(zhǔn)確！肽釋放試驗(yàn)最準(zhǔn)確！六、尿微量蛋白測(cè)定意義：六、尿微量蛋白測(cè)定意義：腎損早期腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障開(kāi)始受損，腎損早期腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障開(kāi)始受損，帶負(fù)電荷的小分子蛋白質(zhì)濾出，此時(shí)大分子、正電荷的蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷的小分子蛋白質(zhì)濾出，此時(shí)大分子、正電荷的蛋白質(zhì)尚不能濾出。因此，檢測(cè)尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以尚不能濾出。因此，檢測(cè)尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。1 1、白蛋白、白蛋白 2 2、轉(zhuǎn)鐵蛋白（、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRFTRF）3 3、尿、尿NAGNAG（N N乙酰乙酰D D氨基葡萄糖苷酶）氨基葡萄糖苷酶）4 4、視黃醇結(jié)合蛋白（、視黃醇結(jié)合蛋白（RBPRBP）5 5、血、尿、血、尿2-2-微球蛋白微球蛋白2023/9/837第六部分：診斷和鑒別2023/9/838血糖從正常不正常的進(jìn)展血糖從正常不正常的進(jìn)展血糖從正常不正常的進(jìn)展血糖從正常不正常的進(jìn)展空腹高-糖尿病前期正常人正常人空腹高空腹高-糖尿病糖尿病75克葡萄糖2小時(shí)血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高餐后高-糖尿病糖尿病雙高雙高-糖尿病糖尿病6.1 6.1 mmol/Lmmol/L7.07.0mmol/Lmmol/L7.8 7.8 mmol/Lmmol/L11.1 11.1 mmol/Lmmol/L雙高雙高-糖糖尿病前期尿病前期2023/9/839糖代謝異常狀態(tài)（糖代謝異常狀態(tài)（糖代謝異常狀態(tài)（糖代謝異常狀態(tài)（WHO 1999WHO 1999WHO 1999WHO 1999）糖代糖代謝謝分分類類靜脈血靜脈血漿漿葡萄糖（葡萄糖（mmol/Lmmol/L）空腹血糖空腹血糖（FPGFPG）糖糖負(fù)負(fù)荷后荷后2 2小小時(shí)時(shí)血糖血糖（2hPPG2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.17.87.8空腹血糖受空腹血糖受損損（IFGIFG）6.1-7.06.1-7.07.87.8糖耐量減低（糖耐量減低（IGTIGT）7.07.07.8-11.17.8-20 20l消瘦：消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20 20熱能需要計(jì)算熱能需要計(jì)算3535404040404545重度體力勞動(dòng)重度體力勞動(dòng)303035354040中度體力勞動(dòng)中度體力勞動(dòng)20202525252530303535輕度體力勞動(dòng)輕度體力勞動(dòng)15151515202020202525臥床休息臥床休息肥胖肥胖千卡公斤天千卡公斤天正常正常千卡公斤天千卡公斤天消瘦消瘦千卡公斤千卡公斤天天勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度2023/9/850供能不超過(guò)飲食總能量的30%飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過(guò)飲食總能量的10%，不宜攝入反式脂肪酸食物中膽固醇攝入量1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運(yùn)動(dòng)u運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘u中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)u較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡u每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度u運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)u養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中u運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖原則（四）糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療2023/9/853不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 消耗熱量（卡消耗熱量（卡/小時(shí)）小時(shí)）坐著坐著100100站著站著140140做家務(wù)做家務(wù)150-250150-250散步散步210210慢速游泳慢速游泳300300中等速度的行走中等速度的行走300300打羽毛球打羽毛球350350跳舞跳舞350350中等速度騎自行車中等速度騎自行車6606602023/9/854GLP-1GLP-1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑腎糖重吸收腎糖重吸收抑制劑抑制劑（五）高血糖的藥物治療非胰島素治療2023/9/855雙胍類作用機(jī)制減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見(jiàn)）2023/9/856常用劑型劑量常用劑型劑量化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片每片劑劑量量(mg)(mg)劑劑量范量范圍圍(mg/d)(mg/d)作用作用時(shí)間時(shí)間(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)二甲雙胍二甲雙胍metforminmetformin 250250、500500、850850500500200020005 56 61.51.51.81.8二甲雙胍二甲雙胍緩釋緩釋片片metforminmetformin-XR-XR500500500500200020008 86.26.22023/9/857磺脲類作用機(jī)制刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重2023/9/858化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片每片劑劑量量(mg)(mg)劑劑量范量范圍圍(mg/d)(mg/d)作用作用時(shí)間時(shí)間(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)格列本格列本脲脲glibenclamideglibenclamide2.52.52.52.515.015.01616242410101616格列吡格列吡嗪嗪glipizideglipizide5 52.52.530.030.08 812122 24 4格列吡格列吡嗪嗪控控釋釋片片glipizide-XLglipizide-XL5 55.05.020.020.06 612122 25 5格列格列齊齊特特gliclazidegliclazide80808080320320101020206 61212格列格列齊齊特特緩釋緩釋片片gliclazide-MRgliclazide-MR3030303012012012122020格列格列喹酮喹酮gliquidonegliquidone303030301801808 81.51.5格列美格列美脲脲glimepirideglimepiride1 1，2 21.01.08.08.024245 5常用劑型劑量常用劑型劑量2023/9/859噻唑烷二酮類TZDsTZDs作用機(jī)制增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)2023/9/860化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片每片劑劑量量(mg)(mg)劑劑量范量范圍圍(mg/d)(mg/d)作用作用時(shí)間時(shí)間(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)羅羅格列格列酮酮rosiglitazonerosiglitazone4 44 48 83 34 4吡格列吡格列酮酮pioglitazonepioglitazone1515151545452(2(達(dá)峰達(dá)峰時(shí)間時(shí)間)3 37 7常用劑型劑量2023/9/861格列奈類作用機(jī)制刺激胰島素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加其他作用體重增加2023/9/862化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片每片劑劑量量(mg)(mg)劑劑量范量范圍圍(mg/d)(mg/d)作用作用時(shí)間時(shí)間(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)瑞格列奈瑞格列奈repagliniderepag