糖糖 尿尿 病病1 1糖尿病的概念n n由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對不足絕對或相對不足，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種常見慢性代謝性疾病2 2我國的現(xiàn)狀n n我國糖尿病發(fā)病率以每年0.1%的速度遞增，全國糖尿病患者現(xiàn)4000萬,血糖高者6000萬，已成為繼腫瘤、心血管病之后嚴重威脅人類健康的第3殺手n n2型糖尿病占糖尿病人群90%以上3 3一：血 糖 的 概 念1.血 糖 指血液中葡萄糖的含量。正常的血糖值區(qū)間：清晨空腹為：3.9 6.1mmol/L 餐后為：6.6 8.8mmol/L腎臟排糖的界限：8.89.9mmol/L4 4空腹血糖：空腹血糖：指禁食8-15小時以上，一般測定隔夜晚餐至早餐前的血糖。中、晚餐前血糖，因沒有達到禁食8小時，不能算是空腹。而禁食15小時以上，因為體內(nèi)升血糖激素的分泌，使血糖升高，也不能算為空腹血糖。意義：與基礎(chǔ)胰島素分泌有關(guān)，如分泌不足可表現(xiàn)空腹高血糖。餐后血糖：餐后血糖：從進第一口餐時計時（不能從餐中或餐后計時）。意義：反應(yīng)機體經(jīng)糖負荷刺激后的胰島素的分泌相。5 5植物植物-纖維素纖維素 人類食物中的糖主要是人類食物中的糖主要是植物淀粉。植物淀粉。由由-糖苷鍵相連，經(jīng)過消化酶水解成為葡萄糖苷鍵相連，經(jīng)過消化酶水解成為葡萄糖被人體吸收。而植物中的糖被人體吸收。而植物中的纖維素纖維素其結(jié)構(gòu)成分中其結(jié)構(gòu)成分中的葡萄糖之間以的葡萄糖之間以-糖苷鍵相連，人體腸道無水糖苷鍵相連，人體腸道無水解解-糖苷鍵的酶。所以對纖維素沒有水解作用，糖苷鍵的酶。所以對纖維素沒有水解作用，但纖維素能促使腸蠕動，有利于食物的消化和廢但纖維素能促使腸蠕動，有利于食物的消化和廢物的排泄，是人體必需的膳食成分。更是減肥的物的排泄，是人體必需的膳食成分。更是減肥的美食美食-成分。成分。6 6糖尿病代謝改變n n糖尿病是因胰島素分泌缺陷、作用缺陷或二者兼之，引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂的疾病。從長遠來看，對人體危害很大，有人也稱糖尿病是“秋后算帳”。7 7綜合性代謝紊亂綜合性代謝紊亂n n（1 1）糖代謝紊亂：）糖代謝紊亂：n n發(fā)生糖尿病時，糖元分解增加，合成減少，糖異發(fā)生糖尿病時，糖元分解增加，合成減少，糖異生增加。葡萄糖的利用減少其結(jié)果是高血糖。生增加。葡萄糖的利用減少其結(jié)果是高血糖。n n（2 2）脂肪代謝紊亂）脂肪代謝紊亂n n由于糖代謝失常，引起能量供應(yīng)不足，促進脂肪由于糖代謝失常，引起能量供應(yīng)不足，促進脂肪合成減少，大量分解。嚴重者血液中酮體增加，合成減少，大量分解。嚴重者血液中酮體增加，表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒。脂肪代謝失常的另一表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒。脂肪代謝失常的另一結(jié)果是血中甘油三酯增高，成為引起糖尿病血管結(jié)果是血中甘油三酯增高，成為引起糖尿病血管并發(fā)癥的重要因素。并發(fā)癥的重要因素。8 8n n（3）蛋白質(zhì)代謝紊亂：由于糖代謝失常，能量供應(yīng)不足，蛋白質(zhì)合成減少，分解亢進?；颊咄荨⑵７?、抵抗力降低，傷口不易愈合、易發(fā)生各種感染，小兒可影響生長發(fā)育，抵抗力下降，細胞免疫和體液免疫下降，易發(fā)生多種感染性疾病。9 9二二、激素對血糖的調(diào)節(jié)：激素對血糖的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)血糖濃度的激素有多種，分為升血糖濃度的激素和降血糖濃度的激素。升高血糖濃度的激素 胰高血糖素為主，在應(yīng)急情況下腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長素都有升血糖的作用。降低血糖濃度的激素 降低血糖濃度的激素只有胰島素降低血糖濃度的激素只有胰島素*一種一種 1010三、糖代謝異常三、糖代謝異常糖尿糖尿 血糖濃度高于8.89.9mmol/L時，超過了腎臟對糖的最大吸收能力，則尿中出現(xiàn)糖，此現(xiàn)象稱為糖尿。分為生理性和病理性兩種分為生理性和病理性兩種：1.生理性糖尿：生理性糖尿：飲食性糖尿飲食性糖尿 一次進食糖量增加。一次進食糖量增加。情感性糖尿情感性糖尿*11112.2.病病理性糖尿：理性糖尿：糖尿?。禾悄虿。禾悄虿∈且环N常見的、有一定遺傳傾糖尿病是一種常見的、有一定遺傳傾向的代謝性疾病，是因為胰島素絕對不足向的代謝性疾病，是因為胰島素絕對不足或相對不足而引起的?；蛳鄬Σ蛔愣鸬?。糖尿病的癥狀：患糖尿病時，出現(xiàn)糖代謝障礙：糖不易進入患糖尿病時，出現(xiàn)糖代謝障礙：糖不易進入組織細胞進行氧化分解供能；糖原合成減少，肝組織細胞進行氧化分解供能；糖原合成減少，肝糖原分解加強；糖異生增強。糖原分解加強；糖異生增強?？傊莵碓炊嗳タ傊莵碓炊嗳タ傊莵碓炊嗳タ傊莵碓炊嗳ヂ飞伲霈F(xiàn)持續(xù)高血糖、糖尿。路少，出現(xiàn)持續(xù)高血糖、糖尿。路少，出現(xiàn)持續(xù)高血糖、糖尿。路少，出現(xiàn)持續(xù)高血糖、糖尿。1212典型癥狀主要臨床癥狀有“三多一少”，即吃多喝多尿多體重減少-消瘦。中國古代，中醫(yī)稱之為“消渴癥”。1313糖尿病新診斷標準 n n19991999年年世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織(WHO)(WHO)糖糖尿尿病病專專家家委委員員會會制制定了最新診斷標準：定了最新診斷標準：n n（1 1）糖尿?。海┨悄虿。嚎崭寡谴笥诨虻扔诳崭寡谴笥诨虻扔?.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl）；）；口服葡萄糖耐量試口服葡萄糖耐量試驗（驗（OGTTOGTT）餐后）餐后2 2小時血糖大于或等于小時血糖大于或等于11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）；）；隨機血糖大于或等隨機血糖大于或等于于11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）。符合以上三個條件）。符合以上三個條件中的一項并在另一日重復(fù)試驗證明本次檢查無誤中的一項并在另一日重復(fù)試驗證明本次檢查無誤后就可診斷為糖尿病。后就可診斷為糖尿病。1414n n（2）糖 耐 量 受 損：空 腹 血 糖 小 于7.0mmol/L（126mg/dl），而口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）餐后2小時血糖大于或等于7.8mmol/L（140mg/dl）并且小于11.1mmol/L（200mg/dl）者。n n（3）空腹血糖受損：空腹血糖大于6.1mmol/L（110mg/dl）且小于7.0mmol/L（126mg/dl），而餐后2小時血糖小于7.8mmol/L（140mg/dl）者。1515糖尿病的檢測糖尿病的檢測 空腹血糖持續(xù)性超過空腹血糖持續(xù)性超過空腹血糖持續(xù)性超過空腹血糖持續(xù)性超過6.86.8mmol/L，并伴有糖尿。要確診糖尿病還需配合糖耐量糖耐量的檢測和胰島功能胰島功能的檢測。分為.型糖尿病。1.1.型型糖尿病：糖尿?。憾嘁娪谇嗌倌辏瑢儆谝葝u素依賴型。終生用藥。多見于青少年，屬于胰島素依賴型。終生用藥。2.2.多見于中老年，屬于非胰島素依賴型我國糖尿多見于中老年，屬于非胰島素依賴型我國糖尿病發(fā)病率為病發(fā)病率為3 34%4%，其中以，其中以型糖尿病為主型糖尿病為主(占占90%)90%)肥胖是主要誘因?？茖W(xué)家已發(fā)現(xiàn)與肥胖是主要誘因?？茖W(xué)家已發(fā)現(xiàn)與型糖尿病型糖尿病有關(guān)的基因，說明糖尿病與遺傳有關(guān)。糖尿病的根本有關(guān)的基因，說明糖尿病與遺傳有關(guān)。糖尿病的根本治療寄希望于基因治療。治療寄希望于基因治療。3.3.為繼發(fā)性糖尿?。簽槔^發(fā)性糖尿病：1616糖尿病流行病學(xué) 目前全世界糖尿病病人約有1.5億人，我國估計約有3000萬以上。居世界第2位。糖尿病是一種慢性的終身性疾病，可以導(dǎo)致失明、腎功能衰竭、神經(jīng)病變、心腦血管病變、肢體壞疽、昏迷等多種并發(fā)癥，并對妊娠婦女有嚴重影響。專家預(yù)測，在21世紀，我國將成為糖尿病發(fā)病人數(shù)最多的國家。1717糖尿病的病因糖尿病的病因【病因病因病因病因】1 1：遺傳易感因素：遺傳易感因素：型糖尿病占型糖尿病占50%50%，型糖尿病占型糖尿病占90%90%以上。以上。2 2：精神因素：精神緊張、情緒激動和應(yīng)激狀：精神因素：精神緊張、情緒激動和應(yīng)激狀態(tài)，可引起升血糖素分必增加。態(tài)，可引起升血糖素分必增加。3 3：肥胖因素：肥胖引起胰島素相對不足，是：肥胖因素：肥胖引起胰島素相對不足，是一個重要誘發(fā)因素。一個重要誘發(fā)因素。4 4：長期攝食過多：使胰島：長期攝食過多：使胰島 細胞負擔(dān)過重，細胞負擔(dān)過重，誘發(fā)糖尿病。誘發(fā)糖尿病。5 5：自身免疫因素：新發(fā)現(xiàn)的：自身免疫因素：新發(fā)現(xiàn)的型糖尿病中，型糖尿病中，90%90%有多種胰島細胞自身抗體。有多種胰島細胞自身抗體。6 6：外界因素：病毒感染、化學(xué)毒物等：外界因素：病毒感染、化學(xué)毒物等1818II型的發(fā)病基理1919危險人群2020糖尿病的并糖尿病的并發(fā)癥癥并發(fā)癥(或)伴發(fā)病：1.如皮膚瘙癢、手足麻木。為末梢N炎。2.視力模糊、眼底A硬化。3.反復(fù)感染、下肢潰瘍和(或)深層組織破 壞，出現(xiàn)壞疽是截肢、致殘的主要原因。4.有血脂升高并出現(xiàn)冠心病。5.心腦腎血管病變等就診，查出有糖尿病。2121并發(fā)癥壞疽2222糖尿病病人的飲食原則 1、要保持飲食均衡：要保持飲食均衡：糖尿病病人無論是屬于糖尿病病人無論是屬于糖尿病病人無論是屬于糖尿病病人無論是屬于或是或是或是或是 ，要達到控，要達到控，要達到控，要達到控制血糖的目標，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，以制血糖的目標，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，以制血糖的目標，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，以制血糖的目標，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，以明智的選擇飲食和適量的運動控制病情。正確的明智的選擇飲食和適量的運動控制病情。正確的明智的選擇飲食和適量的運動控制病情。正確的明智的選擇飲食和適量的運動控制病情。正確的飲食，包括三餐定時，保持飲食均衡。飲食，包括三餐定時，保持飲食均衡。飲食，包括三餐定時，保持飲食均衡。飲食，包括三餐定時，保持飲食均衡。最重要的是，少吃油膩、含糖分的食物，多最重要的是，少吃油膩、含糖分的食物，多最重要的是，少吃油膩、含糖分的食物，多最重要的是，少吃油膩、含糖分的食物，多吃高纖維素的食物，如各種蔬菜、全麥面包、全吃高纖維素的食物，如各種蔬菜、全麥面包、全吃高纖維素的食物，如各種蔬菜、全麥面包、全吃高纖維素的食物，如各種蔬菜、全麥面包、全麥餅干、水煮馬鈴薯等。糖尿病患者所需要的飲麥餅干、水煮馬鈴薯等。糖尿病患者所需要的飲麥餅干、水煮馬鈴薯等。糖尿病患者所需要的飲麥餅干、水煮馬鈴薯等。糖尿病患者所需要的飲食其實是一種健康飲食，適合每一個人。食其實是一種健康飲食，適合每一個人。食其實是一種健康飲食，適合每一個人。食其實是一種健康飲食，適合每一個人。2323糖尿病病人的飲食原則2、減少鹽分的攝取：、減少鹽分的攝取：糖尿病患者的飲食也應(yīng)減少鹽分的攝取。因糖尿病患者的飲食也應(yīng)減少鹽分的攝取。因糖尿病患者的飲食也應(yīng)減少鹽分的攝取。因糖尿病患者的飲食也應(yīng)減少鹽分的攝取。因高鹽飲食是高血壓的重要致病因素，而高血壓又高鹽飲食是高血壓的重要致病因素，而高血壓又高鹽飲食是高血壓的重要致病因素，而高血壓又高鹽飲食是高血壓的重要致病因素，而高血壓又會提高中風(fēng)和心血管疾病的危險機率。因而控制會提高中風(fēng)和心血管疾病的危險機率。因而控制會提高中風(fēng)和心血管疾病的危險機率。因而控制會提高中風(fēng)和心血管疾病的危險機率。因而控制鹽的攝取是糖尿病病人不可掉以輕心的。鹽的攝取是糖尿病病人不可掉以輕心的。鹽的攝取是糖尿病病人不可掉以輕心的。鹽的攝取是糖尿病病人不可掉以輕心的。要減少攝取鹽分，煮菜時應(yīng)少用鹽，以及蠔要減少攝取鹽分，煮菜時應(yīng)少用鹽，以及蠔要減少攝取鹽分，煮菜時應(yīng)少用鹽，以及蠔要減少攝取鹽分，煮菜時應(yīng)少用鹽，以及蠔油、醬油、辣椒、番茄醬等調(diào)味品。同時，盡量油、醬油、辣椒、番茄醬等調(diào)味品。同時，盡量油、醬油、辣椒、番茄醬等調(diào)味品。同時，盡量油、醬油、辣椒、番茄醬等調(diào)味品。同時，盡量食用新鮮食物，避免吃罐頭魚、罐頭湯、罐頭肉食用新鮮食物，避免吃罐頭魚、罐頭湯、罐頭肉食用新鮮食物，避免吃罐頭魚、罐頭湯、罐頭肉食用新鮮食物，避免吃罐頭魚、罐頭湯、罐頭肉類等罐頭食品，少吃咸菜、咸魚、咸蛋等腌漬食類等罐頭食品，少吃咸菜、咸魚、咸蛋等腌漬食類等罐頭食品，少吃咸菜、咸魚、咸蛋等腌漬食類等罐頭食品，少吃咸菜、咸魚、咸蛋等腌漬食物。物。物。物。2424糖尿病病人的飲食原則3、可吃適量水果：大多數(shù)人都知道，糖尿病患者應(yīng)盡量避免攝取糖分或是糖分高的食品。因此，有人誤以為，糖尿病患者連水果也不能吃，其實不然。專家認為，糖尿病人也可以吃水果，不能濫吃。2525 空腹吃，切忌餐后吃水果。空腹吃，切忌餐后吃水果。一般上午一般上午9點到點到9點半，下午點半，下午3點到點到4點；點；晚上睡前晚上睡前9點左右為宜。點左右為宜。選擇低糖水果。水果含糖量最高的是干棗、選擇低糖水果。水果含糖量最高的是干棗、桂圓與柿餅，不應(yīng)做為首選食品。桂圓與柿餅，不應(yīng)做為首選食品。算熱量，限制總數(shù)。算熱量，限制總數(shù)。2626糖尿病病人的飲食原則4 4、有些食物還有治療的功能：有些食物還有治療的功能：蔬菜中的苦瓜、南瓜、洋蔥，水果中的番石蔬菜中的苦瓜、南瓜、洋蔥，水果中的番石榴對糖尿病都具有療效。南瓜中果膠含量多，果榴對糖尿病都具有療效。南瓜中果膠含量多，果膠是一種可溶性纖維，在胃腸中不能被消化。由膠是一種可溶性纖維，在胃腸中不能被消化。由于果膠在腸胃與淀粉等碳水化合物組成溶膠樣物于果膠在腸胃與淀粉等碳水化合物組成溶膠樣物質(zhì)，使淀粉緩慢消化吸收，明顯降低餐后血糖作質(zhì)，使淀粉緩慢消化吸收，明顯降低餐后血糖作用?？喙虾头褚簿哂薪笛堑墓δ?，有類似用?？喙虾头褚簿哂薪笛堑墓δ埽蓄愃埔葝u素的作用。中醫(yī)認為，一些草藥有降血糖的胰島素的作用。中醫(yī)認為，一些草藥有降血糖的作用，如北芪、枸杞、麥冬、山藥、黃精等作用，如北芪、枸杞、麥冬、山藥、黃精等。2727糖尿病病人的飲食最重要的是5、維持蛋白質(zhì)總量：、維持蛋白質(zhì)總量：糖尿病患者的日常飲食，一定要選擇多糖尿病患者的日常飲食，一定要選擇多吃魚類、優(yōu)質(zhì)蛋白吃魚類、優(yōu)質(zhì)蛋白(牛肉）和蔬菜，如包菜、和蔬菜，如包菜、苦瓜、洋蔥，四季豆都是很好的選擇。至苦瓜、洋蔥，四季豆都是很好的選擇。至于豆制品如豆干、豆腐等食品也可經(jīng)常食于豆制品如豆干、豆腐等食品也可經(jīng)常食用。除了飲食正確之外，糖尿病患者最重用。除了飲食正確之外，糖尿病患者最重要是維持心情平和穩(wěn)定，不要經(jīng)常處于焦要是維持心情平和穩(wěn)定，不要經(jīng)常處于焦慮緊張的狀態(tài)中，對控制血糖非常不利。慮緊張的狀態(tài)中，對控制血糖非常不利。2828血糖生成指數(shù)血糖生成指數(shù) 食物血糖生成指數(shù)食物血糖生成指數(shù) （glycemic index，GI）指食用一定量食物后，能引起人指食用一定量食物后，能引起人體血糖升高多少的能力，用某種食物體血糖升高多少的能力，用某種食物升高血糖效應(yīng)與標準食品（通常為葡升高血糖效應(yīng)與標準食品（通常為葡萄糖）升高血糖效應(yīng)之比來表示。萄糖）升高血糖效應(yīng)之比來表示。2929 GI70，為高GI食物 高GI的食物，進入胃腸后消化快、吸的食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高，后峰值高，也就是血糖升的高；低也就是血糖升的高；低GI食物，食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢，下降速度也慢，簡單說就是血糖比較低。簡單說就是血糖比較低。3030低血糖生成指數(shù)食物(GI70)：谷類：各種精致谷類食物及制品薯類：糊化好的薯類如馬鈴薯泥、煮甘薯等蔬菜類：根、果蔬菜類如甜菜、胡蘿卜等水果類：如西瓜即食食品：精白粉面包、餅干及蜂蜜、麥芽 糖等。3434要點糖尿病有糖尿病有4大療法：大療法：飲食治療飲食治療 運動治療運動治療 口服降糖藥口服降糖藥 注射胰島素。注射胰島素。其中飲食治療占最重要地位。其中飲食治療占最重要地位。35353636營養(yǎng)治療目的（20002000年年ADAADA）n n實現(xiàn)能量攝入、鍛煉及藥物治療三者的平衡，實現(xiàn)能量攝入、鍛煉及藥物治療三者的平衡，使血糖接近正常水平。使血糖接近正常水平。n n糾正代謝紊亂，使血壓、血脂達到理想水平。糾正代謝紊亂，使血壓、血脂達到理想水平。n n調(diào)整能量攝入及構(gòu)成比，維持理想體重，使肥調(diào)整能量攝入及構(gòu)成比，維持理想體重，使肥胖者減重，消瘦者增重。胖者減重，消瘦者增重。n n防治各類急、慢性并發(fā)癥。防治各類急、慢性并發(fā)癥。n n通過合理營養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，提高通過合理營養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，提高生活質(zhì)量。生活質(zhì)量。n n保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強的保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強的體力活動。體力活動。(ADA)(ADA)美國糖尿病協(xié)會美國糖尿病協(xié)會3737五駕馬車綜合療法糖尿病治療的法寶n n1、第一匹馬：飲食療法 駕轅之馬！n n 2、第二匹馬：運動療法 食療的最好搭檔 n n3、第三匹馬：藥物治療 n n4、第四匹馬：教育及心理療法 n n5、第五匹馬：自我監(jiān)測 3838糖尿病食療的法寶n n1、第一匹馬：飲食的血糖指數(shù)（GI）n n 2、第二匹馬：低熱量（低脂、低膽固醇、適量低糖）n n3、第三匹馬：合理營養(yǎng)素供熱比 n n4、第四匹馬：豐富平衡的營養(yǎng) n n5、第五匹馬：調(diào)節(jié)糖、脂代謝中藥的強化3939