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1、心電監(jiān)護,何謂心電監(jiān)護?監(jiān)測心臟電活動的一種手段一種裝置或系統(tǒng)心電監(jiān)護儀相應(yīng)的導(dǎo)連線連接到病人連續(xù)測量病人生理參數(shù)與已知設(shè)定值進行比較出現(xiàn)超標可發(fā)出報警,目的和意義,持續(xù)觀察隨時了解病人生命體征情況利于治療效果評價及治療方案調(diào)整儲存和記錄降低醫(yī)護人員勞動強度，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量發(fā)現(xiàn)和識別心律失常降低危重病人死亡率,監(jiān)護儀分類,心電監(jiān)護儀的功能,心電監(jiān)測血壓監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測脈搏監(jiān)測呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測,正常心電圖波形的臨床意義,P波，反映心房的除極過程。P-R間期，反映心房除極到心室除極的時間間隔。QRS波群，反映心室除極的全過程。S-T段，QRS波群終點到T波起點的一段。T波，為心室復(fù)極

2、波。Q-T間期，心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時間。,影響心電信號的因素,肌電干擾當粘貼心電電極下的肌肉收縮時，會產(chǎn)生肌電，肌電信號對心電信號也會產(chǎn)生干擾。這類干擾具有與ECG信號相同的頻譜帶寬，不能簡單地用濾波器加以消除。運動干擾病人身體的運動將會引起ECG信號的變化，其影響程度，要視這種運動的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內(nèi)，監(jiān)護儀也是很難克服的。電極接觸干擾從人體到ECG放大器電信號通路上的任何干擾都會造成強烈的噪聲，可能會使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致，如心電電極片沒有安置好；使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片；安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、

3、毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良；。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地，不僅對抗干擾有好處，還可保護病人和操作者的安全。高頻電刀的干擾當手術(shù)過程中使用高頻電刀時，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號幅值遠遠大于心電信號，而且頻率成份十分豐富，從而使心電放大器達到飽和狀態(tài)，而無法觀察到正常的ECG波形。,電極片放置應(yīng)滿足的條件,P波清晰、明顯(如為竇性節(jié)律)。QRS波振幅要清晰并達到一定幅度，以觸發(fā)心率計數(shù)和報警。不妨礙搶救操作(如電除顫等),電極安放位置（一）,白色(右臂)電極安放于鎖骨下,靠右肩黑色(左臂)電極安放于鎖骨下,靠左肩紅色(左腹)電極安放于左下腹,肋弓下緣,三導(dǎo)聯(lián),電極安放位

4、置（二）,右上-胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下-右鎖骨中線劍突水平處中間-胸骨左緣第四肋間左上-胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下-左鎖骨中線劍突水平處,五導(dǎo)聯(lián),操作流程（一）-評估,評估,病人：年齡、病情、意識狀態(tài)、生命體征、胸前皮膚情況。病人心理狀態(tài)及合作程度，解釋目的、注意事項。病人是否有使用監(jiān)護儀的指征和適應(yīng)癥。所需監(jiān)測的項目。環(huán)境：周圍環(huán)境（安靜、安全、有無圍簾等）、電源插座、光照以及有無電磁波干擾。物品：監(jiān)護儀性能、導(dǎo)聯(lián)線是否良好。,操作流程（二）-準備,護士：服裝鞋帽整潔，儀表大方，舉止端莊，洗手、戴口罩。病人：皮膚準備、體位舒適。物品：,物品準備,心電監(jiān)儀,SPO2傳感器,血壓袖帶,三

5、導(dǎo)聯(lián)線,五導(dǎo)聯(lián)線,電極片,物品準備,電源轉(zhuǎn)換器監(jiān)護記錄單75%乙醇或生理鹽水棉球紗布2塊彎盤,操作流程（三）-操作,操作流程（四）-終末處置,屏幕用無水酒精擦拭、各輸出電纜線用清水擦拭。線纜應(yīng)無角度盤旋成圓圈扎起妥善放置。袖帶的布套取下清洗晾干，若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液浸泡30分鐘,再用清水清洗晾干。電極、紗布棄于感染性垃圾。儀器放回固定位置。洗手。填寫護理記錄單。,注意事項（一）-心電監(jiān)測,電極安放部位要避開除顫處、骨骼隆突處、皮膚發(fā)紅或破損炎癥處。電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準確性,一般3-4天或隨時更換。更換時要用乙醇棉球擦凈粘貼位置，避免長期不透氣的粘貼刺激引起皮膚過敏或損傷

6、。注意皮膚的清潔、消毒。監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，及時匯報醫(yī)生，最好請心電圖室專業(yè)人員復(fù)查。,注意事項（二）-血壓監(jiān)測,連續(xù)監(jiān)測的患者，每班放松1-2次。間隔68h更換監(jiān)測部位1次。每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。連續(xù)使用3天以上，注意袖帶的清潔。袖帶尼龍扣松解時，應(yīng)及時更換、修補。注意區(qū)分成人、兒童測量時袖帶、壓力值的選擇。病人躁動、肢體痙攣時測量誤差大,勿過頻測量。嚴重休克、心率40次分或200次分，測量結(jié)果需與人工測量相比較，結(jié)合臨床觀察。血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量,局部皮膚破損者,禁止綁袖帶。,注意事項（三）-Spo2監(jiān)測,每1-2小時更換一次測量部位，每班用7

7、5乙醇棉球消毒1次。盡量測指端，病情不允許時可測趾端。SPO2探頭與血壓監(jiān)測盡量不在同一肢體。否則互有影響。指甲過長、有染色物、污垢或灰指甲、末稍血液循環(huán)差、探頭松動等都將影響監(jiān)測數(shù)據(jù)的正確性。愛護探頭，可用膠布輕輕固定，以免脫落、損壞。,注意事項（四）-解釋工作,部分患者、親屬對監(jiān)護儀會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。在開始應(yīng)用時最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護理工作，影響護患關(guān)系。囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護儀，造成儀器的損壞。避免在儀器周圍使用手機，以防磁場影響。,監(jiān)護儀的維護,備用狀態(tài)的監(jiān)護儀應(yīng)有專人保

8、管，定點放置于通風干燥、潔凈度較高的環(huán)境中，避免陽光直射，避免潮濕。防止塵埃，保持屏幕清潔光亮。定期檢查儀器性能是否良好、各種配件是否齊全，定期通電，發(fā)現(xiàn)異常要及時與維修人員聯(lián)系，做好交接班。定期充電,一般每月一次。如長期不使用,應(yīng)定期開機,使其加熱達到防潮目的。心電導(dǎo)聯(lián)線等線管不能彎曲過度防止導(dǎo)聯(lián)線斷裂。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，放置塑料袋或布袋內(nèi)以保持清潔、整齊，便于使用。設(shè)備科技術(shù)人員定期下科室對儀器的精密度、性能和安全性進行檢查維護，清潔儀器內(nèi)部，使儀器始終處于完好狀態(tài)。,監(jiān)護儀新技術(shù),無創(chuàng)血壓測量新技術(shù)逆向式無創(chuàng)血壓測量技術(shù)脈搏波傳輸時間(PWTT)自動觸發(fā)功能數(shù)字血氧測量新技術(shù)呼氣末二氧化碳分壓測量新技術(shù)信息監(jiān)護儀技術(shù),ThankYou!,感謝聆聽,