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1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上（2）腦膜腦炎型為腦實質損害，高熱、昏迷抽搐，有腦水腫，可發(fā)生腦疝死亡。（3）混合型 上二型表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)，治療困難， 病死率常高達80%。細菌性痢疾痢疾桿菌引起的腸道傳染病，臨床特征為腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥。一、病原學 痢疾桿菌屬腸桿菌科的志賀菌屬，革蘭陰性無鞭毛桿菌菌群產生毒素細菌毒力臨床特征及常見類型A群痢疾志賀菌內毒素較低急性+慢性+中毒性菌痢B群福氏志賀菌內毒素較低急性+中毒性菌痢C群鮑氏志賀菌內毒素較強急性菌痢多見D群宋內志賀菌內毒素+外毒素強急性菌痢多見二、病理1.病變部位：乙狀結腸和直腸病變?yōu)橹鳌?.基本病變：急性

2、菌痢為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥-假膜性炎3.病變限于固有層，很少引起腸穿孔和大量出血三、臨床表現(xiàn)潛伏期數小時7日，一般14日。（一）急性菌痢分型臨床表現(xiàn)普通型起病急，高熱可伴發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重，開始為稀便，12天后為粘液膿血便輕型（非典型）全身毒血癥狀和腸道癥狀輕微急性中毒型兒童多見，以嚴重毒血癥、休克、中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕。休克型周圍循環(huán)衰竭型，主要表現(xiàn)為感染性休克。腦型呼吸衰竭型，以嚴重腦癥狀為主。病死率高混合型兼有上兩型表現(xiàn)，病情最兇險，病死率達90%以上（二）慢性菌痢急性菌痢病程遷延超過2個月以上病情未愈者，為慢性菌痢。1.急性發(fā)作型：由慢性菌痢

3、史，常因進食生冷或受涼、勞累誘發(fā)。2.慢性遷延型：主要表現(xiàn)為反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便常有黏液及膿血，可伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀，亦可腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。3.慢性隱匿型：一年內有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，便培養(yǎng)有痢疾桿菌，或乙狀結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變。四、診斷及鑒別診斷1.診斷（1）流行病學資料（2）臨床表現(xiàn)（3）糞便檢查：鏡檢有大量膿（白）細胞（15個、高倍視野），少量紅細胞可臨床診斷，確診需據糞便細菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。2.鑒別診斷（1）高熱驚厥：多見嬰幼兒，反復發(fā)作史，常有引起高熱驚厥的病因及誘發(fā)因素。退熱后驚厥即隨之消退。（2）中毒性肺炎：受涼史，多伴感染性休克，有肺炎癥狀與體征，可據

4、胸部X光片。（3）乙腦：夏秋季節(jié)的中毒性菌痢需同乙腦相鑒別。乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價值。五、治療（一）急性菌痢1.一般治療2.病原治療（1）喹諾酮類：首選環(huán)丙沙星，其他如氧氟沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星等，孕婦、兒童及哺乳期婦女宜選用三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。（2）復方磺胺甲基異噁唑（SMZ-TMP）。（3）其他：阿奇霉素對耐藥的痢疾桿菌有強抑菌作用。（二）中毒型痢疾的治療1.病原治療2.抗休克治療：擴充血容量、糾正酸中毒、改善微循環(huán)，防止DIC的發(fā)生。應用腎上腺皮質激素等。3.對癥治療瘧疾人類瘧原蟲感染引起寄生蟲病，由雌性按蚊叮咬傳播。臨床以反復發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼

5、之大汗后緩解為特點，常有脾大與貧血。寄生于人體的瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲，我國以前兩種為常見。一、病原學種類及在人體內的發(fā)育過程1.兩個宿主：按蚊、人（1）蚊蟲為終末宿主（2）人為中間宿主2.兩個階段：（1）紅細胞外期（即肝細胞內期）（2）細胞內期3.瘧原蟲在人體內的發(fā)育過程（1）肝細胞內的發(fā)育蚊蟲叮人吸血感染性子孢子隨蚊蟲唾液腺分泌物人血循環(huán)進入肝臟裂殖體裂殖子血循環(huán)侵犯紅細胞（2）紅細胞內的發(fā)育紅細胞內發(fā)育周期：瘧原蟲在紅細胞內裂體增殖所需的時間不同1.間日瘧48h2.卵形瘧48h3.三日瘧72h4.惡性瘧3648h二、臨床表現(xiàn)1.周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)-高熱

6、-大汗-間歇期-貧血、脾腫大2.潛伏期1315d，間日瘧即間日定時的寒戰(zhàn)發(fā)作，臨床分三期。（1）寒戰(zhàn)期（2）高熱期（3）大汗期（4）間歇期1）間日瘧和卵形瘧：48小時2）三日瘧：2天3）惡性瘧：不定三、確診依據實驗室檢查1.血象：由于紅細胞被破壞，RBC減少，出現(xiàn)貧血；大單核細胞增多2.瘧原蟲檢查（確診依據）（1）血涂片：厚片：尋找瘧原蟲（2）薄片：鑒定瘧原蟲種類（3）骨髓涂片：染色查瘧蟲，陽性率較血片高四、治療1.抗瘧原蟲治療（1）控制發(fā)作氯喹：能殺滅紅細胞內瘧原蟲、奎寧、青霉素、甲氟喹（2）防止傳播與復發(fā)磷酸伯氨喹：能殺滅肝內瘧原蟲2.預防藥物乙胺嘧啶：能殺滅所有紅細胞內外瘧原蟲血吸蟲病我國流行的是日本血吸蟲病。日本血吸蟲病（簡稱血吸蟲?。┦怯扇毡狙x寄生在門靜脈系統(tǒng)內引起的寄生蟲病。人主要通過皮膚、黏膜接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水而感染，其基本病理改變是由蟲卵引起的肝與結腸的肉芽腫。臨床常表現(xiàn)為急性期有發(fā)熱、腹瀉或膿血便、肝脾大和壓痛以及外周血嗜酸性粒細胞的顯著增多。慢性期以肝脾大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為肝硬化伴門靜脈高壓、巨脾與腹水。來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部專心-專注-專業(yè)