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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上三、輔助檢查1.X線檢查：典型者前后位心影呈“靴狀”，即心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷（唯一的），上縱隔較寬，肺門血管影縮小，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加。2.心電圖 ：典型病例示電軸右偏，右心室肥大。3.超聲心動(dòng)圖4.心導(dǎo)管檢查血氧含量：股動(dòng)脈氧含量減低。右室壓力升高、肺動(dòng)脈壓降低。5.心血管造影 典型表現(xiàn)是造影劑注入右心室后可見到主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影。對(duì)制訂手術(shù)方案和估側(cè)預(yù)后至關(guān)重要。6.TOF X線檢查心影不大“靴形”心，心尖上翹所致肺動(dòng)脈段凹陷兩肺紋理減少總結(jié)第十三節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、小兒排尿及尿液特點(diǎn)1.排尿次數(shù)：93%出生后24h內(nèi)

2、，99%在48h內(nèi)排尿2.排尿控制3.每日尿量：若新生兒尿量每小時(shí)1ml/kg為少尿，每小時(shí)0.5ml/kg為無尿。4.學(xué)齡兒童：（800-1400）每日排尿量少于400ml/m2.學(xué)齡前兒童（600-800）少于300ml/m2.嬰幼兒（400-600）少于200ml/m2時(shí)為少尿；每日尿量少于50ml/m2為無尿。5.尿蛋白：正常若尿蛋白含量150mg/d或4mg/（m2·h），或100mg/L，定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性為異常。尿蛋白主要來自血漿蛋白，2/3為白蛋白。二、解剖特點(diǎn)1.尿細(xì)胞和管型：正常新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞3個(gè)/HP，白細(xì)胞5個(gè)/HP，偶見透明管型。12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：

3、紅細(xì)胞50萬，白細(xì)胞100萬，管型5000個(gè)為正常。2.特點(diǎn)急性腎小球腎炎一、概述簡(jiǎn)稱急性腎炎，是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，當(dāng)有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。本病多見于兒童和青少年，以514歲多見。二、病因盡管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例屬A組b溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎。三、發(fā)病機(jī)制1.分子模擬、共同的致腎炎抗原性。2.主要發(fā)病機(jī)制為抗原抗體免疫復(fù)合物攻擊引起腎小球毛細(xì)血管發(fā)生炎癥病變（管壁細(xì)胞增生-鈉水潴留-循環(huán)充血、高血壓、水腫）及濾過膜（血尿、蛋白尿），包括循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物形成

4、學(xué)說。 四、病理呈毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎改變。五、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染 90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，13周前以呼吸道及皮膚感染為主。 2.典型表現(xiàn)（1）水腫水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿（anuria）者為少數(shù)最早出現(xiàn)和最常見的癥狀下行性非凹陷性（2）血尿 鏡下血尿肉眼血尿70%（3）高血壓（4）少尿3.嚴(yán)重表現(xiàn) ：少數(shù)患兒在疾病早期（2周之內(nèi)）可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀：（1）嚴(yán)重循環(huán)充血 常發(fā)生在起病一周內(nèi)，由于水、鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。當(dāng)腎炎患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕噦音時(shí)，端坐呼吸、吐粉紅色泡沫痰、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。（2）高血壓腦病 由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。血壓突然上升嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。（3）急性腎功能不全 常發(fā)生于疾病初期，出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀，引起暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，一般持續(xù)35日，不超過10天。六、輔助檢查 1.尿液檢查 尿紅細(xì)胞增多，為腎小球源性血尿，尿蛋白多為+，可見多種管型。 2.血液檢查 常見輕度貧血，多為血液稀釋所致。白細(xì)胞輕度升高或正常。紅細(xì)胞沉降率（ESR）多輕度增快。 3.血清補(bǔ)體測(cè)定 病程早期血清C3明顯降低，68周恢復(fù)正常。8周不恢復(fù)者應(yīng)考慮其他腎小球疾病。 來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部專心-專注-專業(yè)