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1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上3.急救固定的目的（好處）（1）避免在搬運時加重軟組織、血管、神經(jīng)或內臟等的副損傷。（2）避免骨折端活動，減輕患者痛苦。（3）便于運送。十、治療原則復位、固定、康復治療復位解剖復位對位對線良好回復正在的解剖關系功能復位雖未達到解剖復位，但對肢體功能無明顯影響固定內固定金屬內固定物（接骨板、螺絲釘、髓內針、加壓鋼板）外固定小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引、外固定器康復治療早期傷后12周患肢做舒縮運動中期2周后逐步活動上下關節(jié)后期主動的活動鍛煉（一）功能復位必須遵守的標準1.旋轉、分離移位：骨折部的旋轉、分離移位必須完全糾正。2.縮短移位（1）成人下肢骨折縮短移位不應超

2、過1cm，上肢不應超過2cm。（2）兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm以內，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正。3.成角移位：具有生理弧度的骨干，可允許與其弧度一致的10°以內的成角。側方成角與關節(jié)活動方向垂直，不能自行糾正，必須完全復位。4.側方移位：長骨干橫骨折，骨折端對位至少應達1/3。干骺端骨折對位不少于3/4。（二）復位方法骨折的復位方法包括閉合復位和切開復位。1.閉合復位2.切開復位適應證（1）骨折斷端間有肌肉、肌腱等軟組織嵌入。（2）關節(jié)內骨折，手法復位后對位不理想，將影響關節(jié)功能者。（3）手法復位與外固定難以維持骨折復位，達不到功能復位的標準者。（4）骨折

3、并發(fā)主要的神經(jīng)血管損傷，在處理神經(jīng)血管時，可同時切開復位。（5）多發(fā)性骨折為了便于護理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當骨折部位施行切開復位。（6）骨折畸形愈合及骨不愈合者。（三）外固定適應癥1.開放性骨折；2.閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；3.骨折合并感染和骨折不愈合；4.截骨矯形術或關節(jié)融合術后。不同形狀的內固定鋼板單臂、雙臂、半環(huán)形外固定架示意圖十一、開放性骨折的處理（一）開放性骨折分度一度：皮膚被自內向外的骨折端刺破，軟組織損傷輕。二度：皮膚被割裂或挫滅，皮下組織與肌肉有中等度損傷。三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經(jīng)傷。（二）清創(chuàng)時間一般在傷后68小時內清創(chuàng)，創(chuàng)口絕

4、大多數(shù)能一起愈合。（三）清創(chuàng)要點包括清創(chuàng)、骨折復位和軟組織修復以及傷口閉合。1.清創(chuàng)（1）清洗：無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無菌刷及肥皂液刷洗患肢23次，包括創(chuàng)口上、下關節(jié)。用無菌生理鹽水沖洗，如污染嚴重，可用無菌紗布清洗，再用生理鹽水沖洗。注意：創(chuàng)口內部一般不刷洗。0.1%活力碘沖洗創(chuàng)口，或用紗布浸濕0.1%活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。常規(guī)消毒鋪巾。（2）切除創(chuàng)緣皮膚：切除12mm，皮膚挫傷者應切除失去活力的皮膚。由淺至深清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。此外：1）肌腱、神經(jīng)和血管：在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便修復。2）關節(jié)韌帶和關節(jié)囊：若僅污染，應在

5、徹底切除污染物的情況下，盡量保留，有利于關節(jié)的穩(wěn)定和功能恢復。但嚴重挫傷者，應予切除。3）骨外膜：盡量保留，以保證骨愈合。（3）骨折端的處理既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應仔細加以處理：1）游離小骨片可以去除。2）與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片保留，并予復位。3）大塊骨片即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導致骨不連接。用0.1%活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處，以保持骨的連續(xù)性。（4）再次清洗用無菌生理鹽水再次沖洗創(chuàng)口及其周圍23次。然后用0.1%活力碘浸泡或濕敷創(chuàng)口35分鐘。若污染較重，可加用3%過氧化氫溶液清洗，然后用生理鹽水沖洗，以

6、減少厭氧菌感染的機會。2.組織修復（1）骨折固定：方法應以最簡單、最快捷為宜。應在直視下將骨折復位，并根據(jù)骨折的類型選擇適當?shù)膬裙潭ǚ椒?。第三度開放性骨折及第二度開放性骨折、清創(chuàng)時間超過傷后68小時者，不宜內固定，可選用外固定器，否則易導致感染。（2）修復組織：清創(chuàng)時采用合適的方法修復肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織損傷。（3）創(chuàng)口引流：引流管置于創(chuàng)口內最深處，從正常皮膚處穿出體外，并接一負壓引流瓶，于2448小時后拔除。3.閉合創(chuàng)口：完全閉合創(chuàng)口，爭取一期愈合，是達到將開放性骨折轉化為閉合性骨折的關鍵，也是清創(chuàng)術爭取達到的主要目的。（1）常用方法有1）直接縫合；2）減張縫合和植皮術；3）延遲閉合；4）皮瓣移植。（2）清創(chuàng)后，根據(jù)傷情選擇適當?shù)墓潭ǚ椒ü潭ɑ贾?。使用抗生素預防感染，并應用破傷風抗毒素。十二、并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥及合并傷1.休克來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部專心-專注-專業(yè)