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1、內(nèi)五內(nèi)六科張志英,心絞痛病人的護理,護理評估,護理措施,護理目標,護理評價,心絞痛病人的護理,護理診斷,一、疾病概述 （一） 、心絞痛的定義,是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧癥。其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。,（二）、病因與發(fā)病機制,冠狀動脈粥樣硬化,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心絞痛,O2,O2,供氧,需氧,（三）臨床類型,（一）勞累性心絞痛1穩(wěn)定型：13m無改變2初發(fā)型：1m以內(nèi)3惡化型：原穩(wěn)定型，3m內(nèi)常變化（二）自發(fā)性心絞痛1臥位型：休息、睡眠中發(fā)生2變異型：ST段抬高3急性冠狀動脈功能不全：中間綜合征，心梗前奏4梗塞后心絞痛：心梗后

2、1m內(nèi)出現(xiàn)（三）混合性心絞痛,（四）、臨床表現(xiàn),發(fā)作性胸痛,1、部位：胸骨體中段或上段之后，可放射,2、性質(zhì)：壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感,3、誘因：負荷運動過飽激動（勞累性心絞痛）,4、持續(xù)時間 ：3-5分鐘，15分鐘,5、緩解方式：就地休息，服用硝酸酯類藥物,心絞痛發(fā)作時常見臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。,（五）輔助檢查,靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,心電圖（ ECG） 放射性核素檢查 冠狀動脈造影 有確診價值，管腔面積縮小70-75%以上會嚴重影響血供，50-70%有一定意義,心絞痛的ECG表現(xiàn),發(fā)作時ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時性心肌缺血的ST段壓低有時出現(xiàn)

3、T波倒置，緩解后恢復正常變異型心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段抬高,（六）處理原則,1、發(fā)作時的治療1）、立即休息2）、硝酸酯制劑 硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；舌下含服,擴張冠狀動脈，擴張周圍血管,1、Nitrate esters（硝酸酯類）：硝酸甘油、硝酸異山梨酯2、-adrenergic blockers （ -腎上腺素受體阻斷藥 ）：普萘洛爾3、Calcium channel blockers（鈣通道阻滯藥）：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等,2、緩解期的治療,3、冠狀動脈介入治療,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）,放置支架,PTCA結合支架治療冠心病患者，成功率較高，長期生存率較高,主

4、動脈冠狀動脈旁路移植,4、外科治療,二、疾病護理,（一）護理評估1與健康相關的因素2身體狀況3心理與社會支持狀況（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價,1與健康相關的因素,（一）護理評估,了解有無導致冠心病的主要危險因素：,有無引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克及急性循環(huán)衰竭等；,有無引起心絞痛的其他原因，如重度主動脈瓣病變、冠狀動脈栓塞、肥厚型心肌病等。,1）、癥狀評估 以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，一般服用硝酸酯類1-5分鐘癥狀可以緩解。2）、護理體檢,發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。,2.身體狀況,3.心

5、理社會狀況,病人多具有性情急躁、競爭性過強、工作專心而不注意休息、強制自己為成功而奮斗的A型行為。心絞痛發(fā)作時的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔憂和疑慮，多夢或惡夢現(xiàn)象。,（二）護理診斷,1、疼痛（pain）：胸痛（chest pain） 與心肌缺血缺氧有關2、焦慮（anxiety）: 與心前區(qū)疼痛及對預后的憂慮有關3、活動無耐力（Activity intolerance） ：與心肌氧的供需失調(diào)有關4、潛在并發(fā)癥（ potential complications）：心律失常、急性心肌梗死,（三）護理目標,病人能避免各種誘因，疼痛緩解。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。病人了解心絞痛的發(fā)生

6、過程和誘因，能采取合適的自我護理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。,（四）護理措施,1、疼痛（Pain）,、立即停止活動，安靜休息。、心理護理：安慰病人。、用藥護理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。、給予吸氧、減少或避免誘因 ：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等、飲食護理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食,2、焦慮 （Anxiety）,、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。、向患者及家屬講解本病的知識。、關心安慰病人，解答患者提出的疑問。、指導患者放松，分散其注意力。、給予飲食指導和用藥指導。,3、活動無耐力（Activity intole

7、rance）,、評估活動受限程度、制定活動計劃：適當運動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。、活動中不良反應觀察、避免競賽活動和屏氣用力動作、避免精神過度緊張的工作和長時間工作,4、潛在并發(fā)癥（potential complications）,、連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學變化。、密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導阻滯立即通知醫(yī)生。、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。,（五）護理評價,1.病人疼痛是否緩解，活動耐力是否增加。2.病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。3.病人是否了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能否采取合適的自我護理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。,三、健康指導,1、疾病知識指導 教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導病人正確用藥，學會觀察藥物療效和不良反應。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。警惕心肌梗死。,2、生活指導,健康飲食,適當運動,減輕生活壓力,注意體重,戒煙限酒,1.心絞痛患者可選擇的活動方式有（ ）A 慢跑 B 步行 C 開車 D 太極拳2.對心絞痛患者有益的食品（ ）A 麥芽 B 巧克力 C 豬肝 D 豆類3.硝酸甘油保存方法正確的（ ）A 普通試劑瓶 B 棕色瓶 C 避光 D 防潮,：討論,謝謝!,