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1、心絞痛病人的護理,.病例報告：,患者，余某，男，85歲，既往有糖尿病、冠心病伴高血壓史30年?；颊咧髟V于2010年12月20日在家突發(fā)胸悶、胸痛，面色蒼白、表情焦慮、出汗，經休息后可緩解。入院后，測血壓為180/100mmHg、心率增快，約96次/分，胸痛部位波及心前區(qū)，并放射至左肩、左臂內側達無名指。行床邊心電圖檢查：ST段偏移。,診斷？,病因,最基本的病因：冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄和（或）痙攣其他病因：中度主動脈瓣狹窄或關閉不全、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形誘發(fā)因素：體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐，用力排便等,臨床分型,1、勞累性心絞痛 心絞痛發(fā)作常由于體力勞動或其他增加心肌缺

2、氧的因素而誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。包括： 穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛,2、自發(fā)性心絞痛 心絞痛發(fā)作與心肌需氧量增加無明顯關系，常與冠狀動脈血液儲備量減少有關。疼痛程度較重，時限較長，硝酸甘油不易緩解，包括： 臥位型心絞痛：休息、睡眠時發(fā)作 變異型心絞痛：常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時伴有心電圖ST段抬高，發(fā)作時間長，主要為冠狀動脈痙攣所致 急性冠狀動脈功能不全： 梗死后心絞痛：,3.混和性心絞痛 具有勞累性和自發(fā)性兩類心絞痛的特點，為冠狀動脈狹窄使冠脈血流量儲備減少，而這一血流量儲備量的減少又不固定，經常波動性的發(fā)生進一步減少所致4.不穩(wěn)定型心絞痛 臨床上常將除穩(wěn)定型心

3、絞痛之外的所有類型的心絞痛及冠脈成行術后心絞痛、冠脈旁路術后心絞痛等歸入不穩(wěn)定型心絞痛,臨床表現(xiàn),1.以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，部位為胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內側達無名指，或至咽、頸、背、上腹部等2.發(fā)作時常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、血壓升高、心率增快,護理問題,1疼痛:胸痛 與心肌缺血缺氧有關2知識缺乏: 缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預防性用藥知識3潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死,治療原則,1 弄清并治療可以誘發(fā)或加重心絞痛的并發(fā)癥。減少冠心病危險因素。采用非藥物方法，調整并改變生活方式。 4 藥物治療，有效的緩解心絞痛的癥狀。5 冠脈血運重建術,

4、臨床應用西藥主要有；,硝酸酯類；硝酸甘油，消心痛等。鈣通道阻滯藥：心痛定，維拉帕米。受體阻斷藥：心得安,護理目標,1. 病人胸痛緩解2. 能夠說出心絞痛預防及發(fā)作時自我護理的知識3. 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時得到控制。,護理措施,一般護理1休息和活動 心絞痛發(fā)作時應立即休息，不穩(wěn)定型心絞痛者，應臥床休息。緩解期應根據(jù)病人的活動能力制定合理的活動計劃，以提高病人的活動耐力，最大活動量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度。但應避免競賽活動和屏氣用力動作，并防止精神過度緊張和長時間工作。2飲食 給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，增加飲食中新鮮蔬菜、水果的比例，少量多餐，不宜過飽。忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物,

5、3保持大便通暢 由于便秘時病人用力排便可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。因此，應指導病人保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。 病情觀察 心絞痛發(fā)作時應觀察：胸痛的部位在胸部正中胸骨后或心前區(qū)、性質是壓迫、燒灼、壓榨或窒息感、程度是鈍痛、尖銳痛、刀割樣痛，持續(xù)時間一般發(fā)作2-3分鐘，重者可達15分鐘，嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏、體溫及心電圖變化，觀察有無心律失常、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。,用藥護理 1. 注意藥物的療效及不良反應。含服硝酸甘油片 后約12分鐘開始起作用，半小時后作用消失 硝酸甘油可引起頭痛、血壓下降，偶伴暈厥。 2.使用時注意： 隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定期更 換，以防藥效降

6、低； 對于規(guī)律性發(fā)作的勞累性心絞痛，可進行預 防用藥，在外出、就餐、排便等活動前含服硝 酸甘油,胸痛發(fā)作時每隔5分鐘含服硝酸甘油0.5mg 直至疼痛緩解。如果疼痛持續(xù)1530分鐘仍未緩解（或連續(xù)含服3片后），應警惕急性心肌梗死的發(fā)生。 胸痛發(fā)作含服硝酸甘油后最好平臥，必要時吸氧； 靜脈滴注硝酸甘油時應監(jiān)測病人心率、血壓的變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止低血壓的發(fā)生。,心理護理 心絞痛發(fā)作時病人常感到焦慮，而焦慮能增強交感神經興奮性，增加心肌需氧量，加重心絞痛。因此病人心絞痛發(fā)作時應專人守護，給予心理安慰，增加病人的安全感，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,健康教育,1、指導病人如何避免心絞痛的誘

7、發(fā)因素：（1） 調整日常生活與工作量，有規(guī)律的進行活動和鍛煉，避免勞累。（2） 調整飲食結構，進食清淡、易消化、低鹽低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，避免過飽。肥胖者需限制飲食熱量。（3） 禁食煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，以防冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血缺氧。（4） 保持大便通暢，避免用力大便。（5） 避免寒冷刺激，注意保暖。（6） 治療可能加重心絞痛的疾病，如高血壓、糖尿病、心衰、貧血、心律失常等。,2、告知病人心絞痛的癥狀為胸骨后疼痛，可放射到左上肩頸、胸，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，有時甚至上腹部有疼痛，容易誤珍為頸椎病，牙痛及胃痛等。 3、提供病人用藥的書面資料，指導病人正確服藥。 4、用硝酸甘油需注意： （1） 隨身攜帶 （2） 心絞痛時舌下含服，不能吞服。 （3） 含硝酸甘油后休息片刻才能站立，避免血壓改變。 （4） 硝酸甘油裝入棕色瓶內避光，防止受熱、受潮。,護理評價,病人生命體征穩(wěn)定，未再次發(fā)生心絞痛。能夠敘述抗心絞痛藥物尤其是硝酸酯制劑的使用及保存方法，避免心絞痛的誘發(fā)因素。無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥征兆及時得到發(fā)現(xiàn)和控制,