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1、心心絞絞痛病人的痛病人的護(hù)護(hù)理理Nursing care of patients with angina pectoris1護(hù)護(hù)理理評評估估護(hù)護(hù)理理措措施施護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo)護(hù)護(hù)理理評評價價心絞痛病人的護(hù)理Nursing care of patients with angina pectoris一、疾病概要二、疾病護(hù)理三、健康教育護(hù)護(hù)理理診診斷斷2一、疾病概述一、疾病概述 Disease overview （一）（一）、心絞痛的定義（、心絞痛的定義（Definition of angina pectoris）是冠狀是冠狀動脈供血不足引脈供血不足引起的心肌急起的心肌急劇的、的、暫時的缺血與缺氧的缺

2、血與缺氧綜合癥。合癥。其其臨床表床表現(xiàn)為胸骨后部胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左左肩、左上肢等左側(cè)肢肢體。體。3（二）、病因與發(fā)病機(jī)制（二）、病因與發(fā)病機(jī)制（Etiology and pathogenesis）coronary atherosclerosiscoronary atherosclerosis 冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化冠狀冠狀動脈粥脈粥樣硬化性心硬化性心臟?。ü谛牟。┎。ü谛牟。〤oronary atherosclerotic heart disease（CHD）4angina pectorisangina pectorisO2 require

3、dO2 supplied供氧需氧需氧5（三）、臨床類型（三）、臨床類型Clinical classification（一）（一）勞累性心累性心絞痛（痛（Exertionalangina）1穩(wěn)定型：定型：13m無改無改變2初初發(fā)型：型：1m以內(nèi)以內(nèi)3惡化型：原化型：原穩(wěn)定型，定型，3m內(nèi)常內(nèi)常變化化（二）（二）自自發(fā)性心性心絞痛（痛（Spontaneousangina）1臥位型：休息、睡眠中臥位型：休息、睡眠中發(fā)生生2變異型：異型：ST段抬高段抬高3急性冠狀急性冠狀動脈功能不全：中脈功能不全：中間綜合征，心梗前奏合征，心梗前奏4梗塞后心梗塞后心絞痛：心梗后痛：心梗后1m內(nèi)出內(nèi)出現(xiàn)（三）混合性心（

4、三）混合性心絞痛痛（Mixedangina）6（四）、臨床表現(xiàn)（四）、臨床表現(xiàn) clinical manifestation發(fā)發(fā)作作性性胸胸痛痛1、部位：、部位：胸骨體中段或上段之后，胸骨體中段或上段之后，可放射可放射2 2、性質(zhì)：、性質(zhì)：壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感3 3、誘因：、誘因：負(fù)荷負(fù)荷3E：Exercise、Exciting、Eating（勞累性心絞痛）（勞累性心絞痛）4 4、持續(xù)時間、持續(xù)時間 ：3-5分鐘，分鐘，15分鐘分鐘5 5、緩解方式：、緩解方式：就地休息，服用硝酸酯類藥物就地休息，服用硝酸酯類藥物 心絞痛發(fā)作時常見心絞痛發(fā)作時常見臉色色蒼

5、白白、心率增快心率增快、血血壓升高升高等非特異性體征。等非特異性體征。7（五）、輔助檢查（五）、輔助檢查Accessory Examinations p 心心電圖（Electrocardiogram ECG）p 放射性核素放射性核素檢查p 冠狀冠狀動脈造影脈造影有確有確診價價值，管腔管腔面積縮小面積縮小70-75%以上會嚴(yán)重影響血供，以上會嚴(yán)重影響血供，50-70%有一定意義有一定意義靜息心靜息心電圖發(fā)作作時心心電圖24小小時動態(tài)心心電圖監(jiān)測8心絞痛的心絞痛的ECG表現(xiàn)表現(xiàn)發(fā)作時發(fā)作時ECGECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時性心肌缺血的性心肌缺血的STST段壓段壓低低有時出現(xiàn)有時出現(xiàn)T

6、 T波倒置，緩解后恢復(fù)正常波倒置，緩解后恢復(fù)正常變異型心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)變異型心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)STST段抬高段抬高9（六）、處理原則（六）、處理原則 principle of management1 1、發(fā)作時的治療、發(fā)作時的治療1）、立即休息）、立即休息2）、硝酸）、硝酸酯制制劑硝酸甘油、硝酸異山梨醇硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消（消心痛）；心痛）；舌下含服（舌下含服（sublingual）擴(kuò)張冠狀動脈，擴(kuò)張冠狀動脈，擴(kuò)張周圍血管擴(kuò)張周圍血管101、Nitrateesters（硝酸酯類）：（硝酸酯類）：硝酸甘油、硝酸異山梨酯硝酸甘油、硝酸異山梨酯2、-adrenergicblockers（-

7、腎腎上腺素受體阻斷藥上腺素受體阻斷藥）：）：普萘普萘洛爾洛爾3、Calciumchannelblockers（鈣通道阻滯藥）（鈣通道阻滯藥）：硝苯地平、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等維拉帕米、地爾硫卓等2 2、緩解期的治療、緩解期的治療113 3、冠狀動脈介入治療、冠狀動脈介入治療Coronary interventionCoronary intervention 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）放置支架PTCA結(jié)結(jié)合支架治合支架治療療冠心病患者，冠心病患者，成功率成功率較高高，長期生存率期生存率較高高 12主主動脈脈冠冠狀狀動脈脈旁旁路路移移植植4 4、外科治療、外科治療Surgical

8、treatmentSurgical treatment 13二、疾病護(hù)理二、疾病護(hù)理sickness nursing（一）、護(hù)理評估（一）、護(hù)理評估 Nursing assessmentNursing assessment1 1與健康相關(guān)的因素與健康相關(guān)的因素2 2身體狀況身體狀況3 3心理與社會支持狀況心理與社會支持狀況（二）、護(hù)理診斷（二）、護(hù)理診斷 Nursing diagnosisNursing diagnosis（三）、護(hù)理目標(biāo)（三）、護(hù)理目標(biāo) Nursing goalsNursing goals（四）、護(hù)理措施（四）、護(hù)理措施 Nursing measuresNursing mea

9、sures（五）、（五）、護(hù)護(hù)理理評評價價 Nursing evaluationNursing evaluation 141 1與健康相關(guān)的因素（與健康相關(guān)的因素（Factors associated with health）（一）、護(hù)理評估（一）、護(hù)理評估 Nursingassessment了解有無導(dǎo)致冠心病的主要危險因素：了解有無導(dǎo)致冠心病的主要危險因素：有無引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽有無引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克及急性循環(huán)衰竭等；餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克及急性循環(huán)衰竭等；有無引起心絞痛的其他原因，如重度主動脈瓣病變、冠狀

10、有無引起心絞痛的其他原因，如重度主動脈瓣病變、冠狀動脈栓塞、肥厚型心肌病等。動脈栓塞、肥厚型心肌病等。151）、癥狀評估）、癥狀評估 以發(fā)作性胸痛為主要癥以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，一般服用硝酸酯類狀，一般服用硝酸酯類1-5分鐘癥狀可以緩解。分鐘癥狀可以緩解。2）、護(hù)理體檢）、護(hù)理體檢n發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。血壓升高、心率增快。2.2.身體狀況身體狀況Physical condition163.3.心理社會狀況心理社會狀況 Psychosocial conditions 病人多具有性情急躁、競爭性過強(qiáng)、工作專

11、心而病人多具有性情急躁、競爭性過強(qiáng)、工作專心而不注意休息、強(qiáng)制自己為成功而奮斗的不注意休息、強(qiáng)制自己為成功而奮斗的A A型行為。心型行為。心絞痛發(fā)作時的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后絞痛發(fā)作時的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮，多夢或惡夢現(xiàn)象。又易產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮，多夢或惡夢現(xiàn)象。17（二）、護(hù)理診斷（二）、護(hù)理診斷Nursing diagnosis1 1、疼痛（、疼痛（painpain）：）：胸痛（胸痛（chest pain）與心肌缺血缺氧與心肌缺血缺氧有關(guān)有關(guān)2 2、焦慮（、焦慮（anxietyanxiety）:與心前區(qū)疼痛及對預(yù)后的憂慮有與心前區(qū)疼痛及對預(yù)后的憂慮有

12、關(guān)關(guān)3 3、活動無耐力（、活動無耐力（Activity intoleranceActivity intolerance）：與心肌氧的與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)供需失調(diào)有關(guān)4 4、潛在并發(fā)癥（、潛在并發(fā)癥（potential complicationspotential complications）：）：心律失心律失常、急性心肌梗死常、急性心肌梗死18（三）、護(hù)理目標(biāo)（三）、護(hù)理目標(biāo)Nursing goals病人能避免各種誘因，疼痛緩解。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。病人了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。19（四）、護(hù)理措施（四）、護(hù)理措施Nur

13、sing measures疼痛的護(hù)理措施疼痛的護(hù)理措施疼痛的護(hù)理措施疼痛的護(hù)理措施1焦慮的護(hù)理措施焦慮的護(hù)理措施焦慮的護(hù)理措施焦慮的護(hù)理措施2活動無耐力的護(hù)理措施活動無耐力的護(hù)理措施活動無耐力的護(hù)理措施活動無耐力的護(hù)理措施3潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施4201 1、疼痛（、疼痛（PainPain）、立即停止活動，安靜休息。、立即停止活動，安靜休息。、心理護(hù)理：安慰病人。、心理護(hù)理：安慰病人。、用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時、用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。給予適量鎮(zhèn)靜藥物。、給予吸氧、給予吸氧、減少或避免誘因、

14、減少或避免誘因 ：過度勞累、情緒激動、吸：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等煙、便秘等等、飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固、飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食護(hù)理措施護(hù)理措施212 2、焦慮、焦慮 （AnxietyAnxiety）、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。息和睡眠。、向患者及家屬講解本病的知識。、向患者及家屬講解本病的知識。、關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。、關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。、指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。、指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。、給予飲食指導(dǎo)和用藥

15、指導(dǎo)。、給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。護(hù)理措施護(hù)理措施223 3、活動無耐力、活動無耐力（Activity intoleranceActivity intolerance）、評估活動受限程度、評估活動受限程度、制定活動計劃：適當(dāng)運動有利于側(cè)支、制定活動計劃：適當(dāng)運動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。、活動中不良反應(yīng)觀察、活動中不良反應(yīng)觀察、避免競賽活動和屏氣用力動作、避免競賽活動和屏氣用力動作、避免精神過度緊張的工作和長時間工、避免精神過度緊張的工作和長時間工作作 護(hù)理措施護(hù)理措施234 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥（potential complications

16、potential complications）、連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測、連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學(xué)變化。心率、心律、心功能及血流動力學(xué)變化。、密切觀察患者的意識及生命體征，如、密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。醫(yī)生。、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。飲食。護(hù)理措施護(hù)理措施24（五）、護(hù)理評價（五）、護(hù)理評價 Nursing evaluation1.1.病人疼痛是否緩解，活動耐力是否增加。病人疼痛是否緩解，活動耐力是否增加。2.2.病

17、人情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。3.3.病人是否了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，病人是否了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能否采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，能否采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。25三、健康指導(dǎo)（Health guide）1 1、疾病知識指導(dǎo)（、疾病知識指導(dǎo)（Disease knowledge instruction Disease knowledge instruction）教會病人及家屬心教會病人及家屬心絞痛痛發(fā)作作時的的緩解方法。指解方法。指導(dǎo)病人正確用病人正確用藥，學(xué)會，學(xué)會觀察察藥物物療效和不良反效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜囑病人隨身攜帶硝酸硝酸酯類藥物以物以備發(fā)作作時急救。急救。警惕心肌梗死。警惕心肌梗死。262 2、生活指導(dǎo)（、生活指導(dǎo)（Living instruction Living instruction）健康飲食適當(dāng)運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒27Thanks a million for your attention！28