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1、氣道異物梗阻急救技術,情景案例,兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時，將3塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，因窒息導致心臟驟停。雖經醫(yī)生實施心肺復蘇、氣管鏡取出異物，脫離了危險，但因腦缺氧時間長，最終雙目失明、反應遲鈍。,慘痛的教訓,1歲3個月的男孩，喝下一口綠豆粥不到一分鐘，面色紫紺，呼吸急促，發(fā)出嗚嗚的聲音約20多分鐘到醫(yī)院，已無心跳和呼吸綠豆將氣管全堵住，取出異物后仍昏迷不醒不排除腦死亡,綠豆粥惹的禍,概 述,氣道異物梗阻是常見急癥之一，若診療不及時，輕者造成氣管、支氣管、肺部損害，重者因窒息死亡。據不完全統(tǒng)計，我國每年因吞咽異物或氣管異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童有近3000名,與異物性質、停留

2、時間、異物形狀有關。植物性：含游離脂肪酸刺激黏膜2-3天后炎癥反應部分性阻塞表現(xiàn)分泌物增多、膨脹完全性阻塞。金屬、動物性和化學制品類：較少發(fā)生炎癥，但停留長，也可發(fā)生氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸等。尖銳物：損傷黏膜，局部出血、繼之充血腫脹,病理變化,缺乏保護性反射： 發(fā)生在3歲以下的嬰幼兒 磨牙還沒有長好，咀嚼的功能也不太好?？人?、吞咽等自我保護反射還沒有發(fā)育完全；在玩耍、哭鬧、嬉戲、吸食、喂奶時較易發(fā)生,易發(fā)人群,感覺和反射損傷：多發(fā)生在成人，因藥物、過度飲酒、意外打擊、腦部疾病、衰老、癲癇和外傷等，吸入異物。,意識和反射正常：口內含有東西時，突然大笑或驚嚇，吸入食物導致喉嵌頓，尤其

3、是大塊硬質食物（特別是肉類）。,常見異物-物品與食品,認識會厭,完全梗阻,刺激性劇烈咳嗽反射性嘔吐聲音嘶啞/失聲呼吸極度困難說話困難/不能特殊“V”手勢導致窒息呼吸心跳驟停,不全梗阻,呼吸困難用力咳嗽/嘔吐面唇發(fā)紺呼吸困難加重吸氣高調喘鳴音感染等并發(fā)癥,異物梗阻的表現(xiàn),喉與氣管,異物在一側支氣管： 咳嗽、呼吸困難及喘鳴癥狀輕無癥狀期 可產生肺氣腫或肺不張等支氣管阻塞癥狀。,輔助檢查： 1.X線和CT檢查 確定位置、形狀及大小，發(fā)現(xiàn)肺部感染滲出和肺不張等。 2.支氣管鏡檢查 明確診斷，并可同時取出異物。,急救者見到傷病員抓自己的脖子 （“V” 型呼救手勢 ）,急救者馬上詢問是否噎著了？ 能否說話

4、？,輕度阻塞：有很強的咳嗽， 不要干預其咳嗽和呼吸。,快速識別氣道異物梗阻,呼吸淺表、進行性呼吸困難如無聲的咳嗽 紫紺 不能說話與呼吸 傷病員用手抓住自己的脖子 表明嚴重氣道梗阻必須立即救治！,識別氣道異物梗阻,現(xiàn)場救護,氣道阻塞輕微：鼓勵用力咳嗽并盡力呼吸，不 宜干擾自行排出異物，如果解除失敗，立 即拔打“120”電話啟動EMSS,嚴重氣道梗阻: 對有反應的1歲以上的人用叩背、拍背、海氏法沖擊，綜合使用成功率會增加 。,3,2,4,詢問確定 海氏法,排除異物 請坐下,1,“海氏法”,清醒狀態(tài)下進行胸 部沖擊昏迷或心臟驟停的 孕婦，將孕婦置于 27- 30左傾斜 位心肺復蘇。,孕婦 “海氏”法

5、要點,咳嗽,擠胸,拍背,解除兒童氣道異物梗阻法,排除嬰兒氣道異物梗阻法,只有看到口腔內有硬異物，才可采取上述方法將異物取出,昏迷者清除氣道異物,緊急呼叫急救中心,呼吸停止：立即口對口人工呼吸。嚴重窒息病人可行環(huán)甲膜穿刺術，送就近醫(yī)院搶救。,1.呼吸困難或突然發(fā)生窒息時，立即行人工呼吸、心肺復蘇。必要時行氣管切開術、支氣管鏡取異物等緊急處理。 2.吸氧、抗生素等對癥處理。 3.保持安靜，減少對患兒的刺激，避免哭鬧、躁動，以免加重缺氧或異物突然移位發(fā)生窒息。,醫(yī)院內急救,4. 如病人煩躁不安、大汗淋漓、青紫，明顯三凹征，須立即搶救及手術取異物，陣發(fā)性咳嗽并聞及異物拍擊音時是異物取出最好時機。 5.

6、手術前禁食水4-8小時。,醫(yī)院內急救,案例分析 1,84歲，在家中與親友共進 午餐，進食牛蹄筋時突然出現(xiàn)咳嗽、氣急、大汗，呼吸困難，家人急送醫(yī)院，路上家屬將老人處于坐位，不斷拍打其背部，來到急診科時老人處于昏迷，經搶救后恢復。,男性69歲，在家中與親友進食羊肉時突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺，家人將他仰臥位急送醫(yī)院，呼吸循環(huán)停止。立即心肺復蘇，喉鏡檢查，在咽喉部取出4cm5cm6cm羊肉一塊，傷病員復蘇30min，呼吸、循環(huán)未恢復，臨床死亡。,案例 2,1.避免給5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類、果凍等食物。小兒食物應盡可能搗爛、碾碎。 2.不要讓孩子將硬幣、紐扣、及小玩具等物體含在口中玩耍。 3.不能躺在床上吃東西；進食時不嬉戲、哭鬧、打罵等。,健康教育,