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1、尿液生化檢測的臨床意義,龔曉惠,尿中何時會出現(xiàn)白蛋白,白蛋白是一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白，通常只有極少量的白蛋白可以通過尿液排出體外。腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過功能，正常狀態(tài)下白蛋白很難通過腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變，均可導(dǎo)致白蛋白的排除。,什么是尿微量白蛋白,正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下，當(dāng)尿白蛋白量低濃度升高，范圍在20-200ug/min，20-200mg/L，或者30-300mg/24h被稱之微量白蛋白尿，此時尿中的蛋白稱為尿微量白蛋白。而尿常規(guī)試條的蛋白定性通常為陽性或弱陽性。,當(dāng)尿微量白蛋白300mg/24h時，稱其為大量尿白蛋白。尿微量白蛋

2、白排出量增加是疾病早期的改變，對疾病的早期診斷、早期治療有重要的臨床價值和參考意義。,尿微量白蛋白在本實(shí)驗(yàn)室的檢測,方法：免疫比濁法試劑：由萬泰公司提供儀器：自動化生化分析儀（日立7600，奧林巴斯2700等均可檢測）參考范圍：0-20mg/L標(biāo)本來源：多為腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科,大量的臨床研究表明尿微量白蛋白是預(yù)測糖尿病、高血壓、心血管疾病、血管損傷的敏感指標(biāo)。目前國際上十分重視尿微量白蛋白的測定，人認(rèn)為這項指標(biāo)對早期治療原發(fā)病、分析病程進(jìn)展、評價相關(guān)危險因素具有重要意義。,尿微量白蛋白在幾種疾病中的檢測意義,尿微量白蛋白與高血壓大量研究表明微量白蛋白是高血壓腎臟損害的指標(biāo)，對原發(fā)性高

3、血壓患者的研究表明，原發(fā)性高血壓患者微量白蛋白明顯增高，主要與收縮壓相關(guān)，是中風(fēng)的獨(dú)立危險因素。目前認(rèn)為對尿微量白蛋白陽性者必須強(qiáng)化高血壓的治療，其血壓最好控制在130/80mmHg以下。,尿微量白蛋白與糖尿病研究顯示，糖尿病患者通常伴有腎小球血管調(diào)節(jié)障礙，引起腎小球通透性改變。糖尿病伴有高血壓更容易導(dǎo)致腎小球血管損傷，從而產(chǎn)微量白蛋白尿。而尿微量白蛋白持續(xù)增高患者，最終會導(dǎo)致糖尿病腎病且預(yù)后較差。因此，尿微量白蛋白對糖尿病和其并發(fā)癥的早期診斷有重要意義。對糖尿病腎病患者應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，尿微量白蛋白再12-20g/min應(yīng)每隔三月檢查一次。,尿微量白蛋白與心血管疾病通過研究糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)微量白蛋

4、白尿陽性患者的尿微量白蛋白不僅與糖尿病、高血壓人群的死亡率相關(guān)，與心血管疾病的發(fā)生率、死亡率也有良好的相關(guān)性。因此認(rèn)為，臨床上對尿微量白蛋白陽性者，應(yīng)給予足夠的重視，加強(qiáng)對原發(fā)病的治療,除此之外，尿微量白蛋白也是整個血管系統(tǒng)改變的象征，也被認(rèn)為是動脈病變的“窗口”，因此他是腎臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。,綜上所述,尿微量白蛋白是檢測高血壓、糖尿病、心血管疾病、腎病的重要指標(biāo)，對疾病的早期診斷、早期治療有著重要的參考價值和臨床意義。,2-微球蛋白（2-MG）,2-MG由淋巴細(xì)胞合成，經(jīng)過腎小球過濾，大部分被腎小管重吸收。當(dāng)血中2-MG含量升高時，表明腎小球?yàn)V過機(jī)能下降或有些部位產(chǎn)生2-MG，對

5、診斷腎功能不全，早期發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過機(jī)能下降是有重要價值的。而尿中2-MG的含量升高時表明腎小管再吸收功能降低,2021/12/26,13,可編輯,2-MG在本實(shí)驗(yàn)室的檢測,方法：免疫比濁法試劑：由萬泰公司提供儀器：自動化生化分析儀（日立7600，奧林巴斯2700等均可檢測）參考范圍：0-20mg/L標(biāo)本來源：多為腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科,血2-MG檢測的臨床意義,1、腎功能是影響血2-MG濃度的最主要因素，可用血2-MG估測腎功能。血2-MG是反映腎小球?yàn)V過功能的靈敏指標(biāo)，各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球病變?nèi)缋塾嬆I小球?yàn)V過功能，均可致血2-MG升高。血 2-MG是反映高血壓病和糖尿病腎功能受損的

6、敏感指標(biāo)。長期血壓透析病人血2-MG升高與淀粉樣變，淀粉骨關(guān)節(jié)病及腕綜合癥的發(fā)生相關(guān)。血2-MG有助于動態(tài)觀察，診斷早期腎移植排斥反應(yīng)。,2、惡性腫瘤時的血2-MG血2-MG是以淋巴細(xì)胞增殖性疾病的主要標(biāo)志物，如多發(fā)性骨髓瘤，慢性淋巴性白血病等，血2-MG濃度明顯增加?？捎糜谠u價預(yù)測骨髓瘤的預(yù)后及治療效果。3、病毒感染，如人巨細(xì)胞病毒，EB病毒，乙肝或丙肝病毒及HIV感染時，血2-MG濃度增高。,4、自身免疫性疾病時血2-MG濃度升高，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼蒼（SLE）活動時期。50%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血2-MG升高，并且和關(guān)節(jié)受累數(shù)呈正相關(guān)。目前認(rèn)為測定血2-MG可用于評估自身免疫性疾病的活動程度

7、，并可做為為觀察藥物療效的指標(biāo)。,尿2-MG檢測的臨床意義,尿2-MG濃度主要與腎小管功能有關(guān)。1、檢測尿2-MG是診斷近曲小管損害敏感而特異的方法。當(dāng)近曲小管輕度受損時，尿2-MG明顯增加，且與腎小管重吸收律成正相關(guān)。2、尿蛋白/尿2-MG有助于鑒別腎小球或腎小管病變。單純腎小球病變時，尿蛋白/尿2-MG比值大于300；單純腎小管病變時，比值小于10；混合性病變時，其比值介于兩者之間。,3、用于鑒別上、下尿路感染。上尿路感染市，尿2-MG濃度明顯增加而下尿路感染是，則基本正常。4、糖尿病、高血壓病人早期尿2-MG與其腎功能損害程度顯著相關(guān)。5、惡性腫瘤、自身免疫性疾病腎損害時，尿2-MG明顯

8、增高。6、重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)查，尿2-MG可用為篩選試驗(yàn)。,7、用于判斷腎移植的排斥反應(yīng)。腎移植患者血、尿2微球蛋白明顯增高，提示機(jī)體發(fā)生排斥反應(yīng)，因2微球蛋白合成加速，雖腎清除增多，而血2微球蛋白仍增高。一般在移植2-3天，血2微球蛋白上升至高峰，最后逐漸下降。腎移植后連續(xù)測定血、尿2微球蛋白可作為腎小球和腎小管病變的敏感指標(biāo)。排異時血2微球蛋白增高先于Cr,測定2微球蛋白，有助于診斷尚處于亞臨床期腎發(fā)生的排斥反應(yīng)。,腦脊液2-MG檢測的臨床意義,2-MG在腦脊液中出現(xiàn)及其濃度增高，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較嚴(yán)重的病理性損害。,1、早期的腦梗塞、腦膜炎、腦炎和多發(fā)性神經(jīng)病時，腦脊液2-MG含量增高。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤和全身性自身免疫性疾病時腦脊液2-MG含量增高。3、腦脊液2-MG與中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系?？勺鳛樵缙贑NSL的客觀指標(biāo)之一，動態(tài)觀察也可作為評價療效指標(biāo)。,謝謝！,2021/12/26,24,可編輯,