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1、,【病理與臨床】 肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。以細(xì)菌性、阿米巴性性多見。 1，單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。 2，中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤及水腫。 3，膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。 4，典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。,1，肝膿腫（Hepatic Abscess）,肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(1),X線檢查平片：（1）較大的膿腫，可見右膈膨隆，（2）肝區(qū)出現(xiàn)含氣或氣液平面的膿腔影。肝動(dòng)脈造影（1）顯示病變區(qū)血管受壓移位，邊緣細(xì)小血管增多（2）膿腫周圍可見新生血管或膿腫壁染色，（3）膿腔內(nèi)沒有染色。

2、,肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(2),超聲檢查： （1）單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫塊 （2）膿腫壁表現(xiàn)強(qiáng)回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。 （3）膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫 （4）膿腔的無回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成了所謂“環(huán)中環(huán)征”。 （5）膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體，后方出現(xiàn)狹長帶狀強(qiáng)回聲。,肝膿腫,CT檢查：平掃1，膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形2，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。3，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。4，約20%病灶可見氣體或液平。 發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。,肝膿腫影像學(xué)診斷(3),CT檢查：增強(qiáng)掃描1，膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，

3、厚度均勻。 典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征”或“三環(huán)征”， 即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。 有時(shí)內(nèi)部可見分隔狀、蜂窩狀強(qiáng)化。2，膿腔不強(qiáng)化。 膿腫早期內(nèi)部液化還未形成，平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。,肝膿腫影像學(xué)診斷(4),肝右葉膿腫 CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強(qiáng)掃描（CH）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，病灶周圍可見充血帶,肝右葉膿腫 CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（FG）呈邊緣性強(qiáng)化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞

4、死區(qū)未見強(qiáng)化（穿刺證實(shí)),肝膿腫。穿刺造影示肝區(qū)內(nèi)有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留。,肝膿腫。CT增強(qiáng)示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成，內(nèi)壁不規(guī)則。,肝膿腫。CT平掃（上圖）示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊。增強(qiáng)（下圖）示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周圍水腫帶構(gòu)成。,肝左葉膿腫,肝左葉膿腫（治療三周后）,MRI檢查 1，平掃膿腔呈長T1和長T2信號改變 。 2，膿腫壁的信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。 3，Gd-DTPA增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化（厚薄均勻）， 膿腔不強(qiáng)化。 4，膿腫周圍的水腫MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信號，T2WI為稍高信號，稱謂“暈環(huán)征”。

5、 如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影 為典型肝膿腫表現(xiàn)。,肝膿腫影像學(xué)診斷(5),肝右前葉膿腫 MRI平掃示肝右葉前上 段內(nèi)有一橢圓形病灶， 邊界清楚，輪廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均勻高、等信號， T1WI（C、D）呈略低 信號；,肝右前葉膿腫 增強(qiáng)掃描（GL）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內(nèi)部可見分隔狀強(qiáng)化，中間液化壞死區(qū)無強(qiáng)化,【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】 病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確診價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫，需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。 不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別： 1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進(jìn)快出等 2，肝囊腫合并感染：無強(qiáng)化、邊界清楚 3，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征,肝膿腫診斷要點(diǎn)和鑒別診斷,