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1、.【病理與臨床】【病理與臨床】【病理與臨床】【病理與臨床】肝肝膿膿腫腫是是化化膿膿性性致致病病菌菌作作用用下下肝肝組組織織局局灶灶化化膿膿性性炎炎癥癥。以細菌性、阿米巴性性多見。以細菌性、阿米巴性性多見。1 1，單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。，單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。2 2，中中心心為為膿膿液液和和壞壞死死肝肝組組織織，周周圍圍有有纖纖維維組組織織包包裹裹、炎炎癥細胞浸潤及水腫。癥細胞浸潤及水腫。3 3，膿膿腫腫穿穿破破橫橫膈膈可可波波及及胸胸膜膜腔腔和和肺肺組組織織，引引起起膿膿胸胸和和肺肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。膿腫，亦可引起腹腔膿腫。4 4，典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱

2、。，典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。1，肝膿腫（Hepatic Abscess）.肝膿腫的影像學表現(xiàn)(1)X線檢查平片平片：（1 1）較大的膿腫，可見右膈膨隆，）較大的膿腫，可見右膈膨隆，（2 2）肝區(qū)出現(xiàn)含氣或氣液平面的膿腔影。）肝區(qū)出現(xiàn)含氣或氣液平面的膿腔影。n n肝動脈造影肝動脈造影（1 1）顯示病變區(qū)血管受壓移位，邊緣細小血管增多）顯示病變區(qū)血管受壓移位，邊緣細小血管增多（2 2）膿腫周圍可見新生血管或膿腫壁染色，）膿腫周圍可見新生血管或膿腫壁染色，（3 3）膿腔內(nèi)沒有染色。）膿腔內(nèi)沒有染色。.肝膿腫的影像學表現(xiàn)(2)n n超聲檢查：（1 1）單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫

3、塊）單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫塊 （2 2）膿腫壁表現(xiàn)強回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。）膿腫壁表現(xiàn)強回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。（3 3）膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫）膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫 （4 4）膿腔的無回聲、膿腫壁的強回聲和周圍的低回聲形成了）膿腔的無回聲、膿腫壁的強回聲和周圍的低回聲形成了所謂所謂“環(huán)中環(huán)征環(huán)中環(huán)征”。（5 5）膿腫內(nèi)出現(xiàn)）膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體氣體，后方出現(xiàn)狹長帶狀強回聲。，后方出現(xiàn)狹長帶狀強回聲。.肝膿腫.CTCT檢查：檢查：平掃1 1，膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形2 2，早期病變邊

4、界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。3 3，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。4 4，約，約20%20%病灶可見氣體病灶可見氣體或液平?；蛞浩?。發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。肝膿腫影像學診斷(3).CT檢查：增強掃描增強掃描增強掃描增強掃描1 1 1 1，膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)呈典型表現(xiàn)呈典型表現(xiàn)呈典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征雙環(huán)征雙環(huán)征

5、雙環(huán)征”或或或或“三環(huán)征三環(huán)征三環(huán)征三環(huán)征”，即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。有時內(nèi)部可見分隔狀、蜂窩狀強化。有時內(nèi)部可見分隔狀、蜂窩狀強化。有時內(nèi)部可見分隔狀、蜂窩狀強化。有時內(nèi)部可見分隔狀、蜂窩狀強化。2 2 2 2，膿腔不強化。，膿腔不強化。，膿腔不強化。，膿腔不強化。膿膿膿膿腫腫腫腫早早早早期期期期內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)部部部部液液液液化化化化還還還還未未未未形形形形成成成成，平平平平掃掃掃掃和和和和增增增增強強強強掃掃掃掃描描描描時時時時肝肝肝肝膿膿膿膿腫腫腫腫表表表表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。

6、現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊?，F(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。肝膿腫影像學診斷(4).肝右葉膿腫 CT平掃（平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強掃描（中間可見少許分隔。增強掃描（CH）見病灶周邊及分隔）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強化，中央低密度區(qū)無強化，病灶周圍可部分有輕到中度強化，中央低密度區(qū)無強化，病灶周圍可見充血帶見充血帶.肝右葉膿腫 CT平平掃掃（BC）示示肝肝右右葉葉一一類類圓圓形形分分房房狀狀不不均均勻勻低低密密度度區(qū)區(qū)，邊邊緣緣模模糊糊；增增強強掃掃描描動動脈脈期期（FG）呈呈邊邊緣緣性性強強化

7、化，其其內(nèi)內(nèi)多多灶灶分分隔隔影影明明顯顯強強化化；靜靜脈脈期期（JK）掃掃描描邊邊界界環(huán)環(huán)形形強強化化帶帶顯顯示示更更加加清清楚楚，其其內(nèi)內(nèi)液液化化壞壞死死區(qū)未見強化（穿刺證實區(qū)未見強化（穿刺證實).MRI檢查 1 1，平掃平掃膿腔呈長膿腔呈長T T1 1和長和長T T2 2信號改變信號改變 。2 2，膿腫壁的信號膿腫壁的信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。稍高于膿腔但低于正常肝組織。3 3，Gd-DTPAGd-DTPA增強后增強后膿腫呈膿腫呈環(huán)形強化（厚薄均勻），環(huán)形強化（厚薄均勻），膿腔不強化。膿腔不強化。4 4，膿膿腫腫周周圍圍的的水水腫腫MRIMRI敏敏感感性性高高于于CTCT，呈呈T T

8、1 1WIWI略略低低信信號號，T T2 2WIWI為稍高信號，稱謂為稍高信號，稱謂“暈環(huán)征暈環(huán)征”。如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強化和在膿腔內(nèi)有氣體影如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強化和在膿腔內(nèi)有氣體影如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強化和在膿腔內(nèi)有氣體影如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強化和在膿腔內(nèi)有氣體影 為典型肝膿腫表現(xiàn)。為典型肝膿腫表現(xiàn)。為典型肝膿腫表現(xiàn)。為典型肝膿腫表現(xiàn)。肝膿腫影像學診斷(5).肝右前葉膿腫肝右前葉膿腫 MRI平掃示肝右葉前上平掃示肝右葉前上 段內(nèi)有一橢圓形病灶，段內(nèi)有一橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，邊界清楚，輪廓光滑，在在T2WI（A、B）、）、Trufi序列（序列（E、F）上）上 呈不均勻高、等信號，呈不均勻高、等信號，T1WI（C

9、、D）呈略低）呈略低 信號；信號；.肝右前葉膿腫肝右前葉膿腫 增強掃描（增強掃描（GL）示）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強病灶周邊呈明顯環(huán)形強化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內(nèi)部可見分隔狀強病灶內(nèi)部可見分隔狀強化，中間液化壞死區(qū)無化，中間液化壞死區(qū)無強化強化.【診斷要點和鑒別診斷】【診斷要點和鑒別診斷】【診斷要點和鑒別診斷】【診斷要點和鑒別診斷】病人有較典型的感染病史，影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊病人有較典型的感染病史，影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊病人有較典型的感染病史，影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊病人有較典型的感染病史，影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有性病

10、灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確確確確診診診診價價價價值值值值。影影影影像像像像學學學學表表表表現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)不不不不能能能能鑒鑒鑒鑒別別別別細細細細菌菌菌菌性性性性和和和和阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴性性性性膿膿膿膿腫腫腫腫，需結(jié)合臨床病史和病原學檢查。需結(jié)合臨床病史和病原學檢查。需結(jié)合臨床病史和病原學檢查。需結(jié)合臨床病史和病原學檢查。不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：1 1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFPAFP、快進快出等、快進快出等、快進快出等、快進快出等 2 2，肝囊腫合并感染：無強化、邊界清楚，肝囊腫合并感染：無強化、邊界清楚，肝囊腫合并感染：無強化、邊界清楚，肝囊腫合并感染：無強化、邊界清楚 3 3，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征肝膿腫診斷要點和鑒別診斷.