《肝膿腫影像學(xué)診斷課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《肝膿腫影像學(xué)診斷課件.ppt（15頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、1 1大家好大家好 【病理與臨床】【病理與臨床】【病理與臨床】【病理與臨床】肝肝膿膿腫腫是是化化膿膿性性致致病病菌菌作作用用下下肝肝組組織織局局灶灶化化膿膿性性炎炎癥癥。以細(xì)菌性、阿米巴性性多見(jiàn)。以細(xì)菌性、阿米巴性性多見(jiàn)。1 1，單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。，單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。2 2，中中心心為為膿膿液液和和壞壞死死肝肝組組織織，周周圍圍有有纖纖維維組組織織包包裹裹、炎炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫。癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫。3 3，膿膿腫腫穿穿破破橫橫膈膈可可波波及及胸胸膜膜腔腔和和肺肺組組織織，引引起起膿膿胸胸和和肺肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。膿腫，亦可引起腹腔膿腫。4 4，典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝

2、臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。，典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。1，肝膿腫（Hepatic Abscess）2 2大家好大家好肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(1)X線檢查平平片片：（1 1）較較大大的的膿膿腫腫，可可見(jiàn)見(jiàn)右右膈膈膨膨隆隆，（2 2）肝肝區(qū)區(qū)出出現(xiàn)現(xiàn)含含氣氣或或氣氣液液平平面面的的膿膿腔腔影影。n n肝肝動(dòng)動(dòng)脈脈造造影影（1 1）顯顯示示病病變變區(qū)區(qū)血血管管受受壓壓移移位位，邊邊緣緣細(xì)細(xì)小小血血管管增增多多（2 2）膿膿腫腫周周圍圍可可見(jiàn)見(jiàn)新新生生血血管管或或膿膿腫腫壁壁染染色色，（3 3）膿膿腔腔內(nèi)內(nèi)沒(méi)沒(méi)有有染染色色。3 3大家好大家好肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(2)n n超聲檢查：（1 1）

3、單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無(wú)回聲腫塊）單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無(wú)回聲腫塊 （2 2）膿腫壁表現(xiàn)強(qiáng)回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。）膿腫壁表現(xiàn)強(qiáng)回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。（3 3）膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫）膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫 （4 4）膿腔的無(wú)回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成了）膿腔的無(wú)回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成了所謂所謂“環(huán)中環(huán)征環(huán)中環(huán)征”。（5 5）膿腫內(nèi)出現(xiàn)）膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體氣體，后方出現(xiàn)狹長(zhǎng)帶狀強(qiáng)回聲。，后方出現(xiàn)狹長(zhǎng)帶狀強(qiáng)回聲。4 4大家好大家好肝膿腫5 5大家好大家好CTCT檢查：檢查：平掃1 1，膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢

4、圓形膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形2 2，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。3 3，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。4 4，約，約20%20%病灶可見(jiàn)氣體病灶可見(jiàn)氣體或液平?；蛞浩健０l(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。肝膿腫影像學(xué)診斷(3)6 6大家好大家好CT檢查：增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描1 1 1 1，膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓

5、光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)呈典型表現(xiàn)呈典型表現(xiàn)呈典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征雙環(huán)征雙環(huán)征雙環(huán)征”或或或或“三環(huán)征三環(huán)征三環(huán)征三環(huán)征”，即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。有時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀、蜂窩狀強(qiáng)化。有時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀、蜂窩狀強(qiáng)化。有時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀、蜂窩狀強(qiáng)化。有時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀、蜂窩狀強(qiáng)化。2 2 2 2，膿腔不強(qiáng)化。，膿腔不強(qiáng)化。，膿腔不強(qiáng)化。，膿腔不強(qiáng)化。膿膿膿膿腫腫腫腫早早早早期期期期內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)部部部部液液液液化化化化還還還還未未未未形形形形成成成成，平平平平掃掃掃掃和和和和增增增增強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)掃掃掃

6、掃描描描描時(shí)時(shí)時(shí)時(shí)肝肝肝肝膿膿膿膿腫腫腫腫表表表表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊?，F(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊?，F(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。肝膿腫影像學(xué)診斷(4)7 7大家好大家好 肝右葉膿腫 CT平掃（平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見(jiàn)少許分隔。增強(qiáng)掃描（中間可見(jiàn)少許分隔。增強(qiáng)掃描（CH）見(jiàn)病灶周邊及分隔）見(jiàn)病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病灶周圍可部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病灶周圍可見(jiàn)充血帶見(jiàn)充血帶8 8大家好大家好 肝右葉膿腫 CT平平掃掃（BC）示示肝肝右右葉葉一一類類圓圓形形分分房

7、房狀狀不不均均勻勻低低密密度度區(qū)區(qū)，邊邊緣緣模模糊糊；增增強(qiáng)強(qiáng)掃掃描描動(dòng)動(dòng)脈脈期期（FG）呈呈邊邊緣緣性性強(qiáng)強(qiáng)化化，其其內(nèi)內(nèi)多多灶灶分分隔隔影影明明顯顯強(qiáng)強(qiáng)化化；靜靜脈脈期期（JK）掃掃描描邊邊界界環(huán)環(huán)形形強(qiáng)強(qiáng)化化帶帶顯顯示示更更加加清清楚楚，其其內(nèi)內(nèi)液液化化壞壞死死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化（穿刺證實(shí)區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化（穿刺證實(shí))9 9大家好大家好MRI檢查 1 1，平掃平掃膿腔呈長(zhǎng)膿腔呈長(zhǎng)T T1 1和長(zhǎng)和長(zhǎng)T T2 2信號(hào)改變信號(hào)改變 。2 2，膿腫壁的信號(hào)膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織。稍高于膿腔但低于正常肝組織。3 3，Gd-DTPAGd-DTPA增強(qiáng)后增強(qiáng)后膿腫呈膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化（厚薄均勻），環(huán)形強(qiáng)

8、化（厚薄均勻），膿腔不強(qiáng)化。膿腔不強(qiáng)化。4 4，膿膿腫腫周周圍圍的的水水腫腫MRIMRI敏敏感感性性高高于于CTCT，呈呈T T1 1WIWI略略低低信信號(hào)號(hào)，T T2 2WIWI為稍高信號(hào)，稱謂為稍高信號(hào)，稱謂“暈環(huán)征暈環(huán)征”。如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影 為典型肝膿腫表現(xiàn)。為典型肝膿腫表現(xiàn)。為典型肝膿腫表現(xiàn)。為典型肝膿腫表現(xiàn)。肝膿腫影像學(xué)診斷(5)1010大家好大家好 肝右前葉膿腫肝右前葉膿腫 MRI平掃示肝右葉前上平掃示肝右葉前上 段內(nèi)有一橢圓形病灶，段內(nèi)有一橢圓形病灶，邊界清楚，

9、輪廓光滑，邊界清楚，輪廓光滑，在在T2WI（A、B）、）、Trufi序列（序列（E、F）上）上 呈不均勻高、等信號(hào)，呈不均勻高、等信號(hào)，T1WI（C、D）呈略低）呈略低 信號(hào)；信號(hào)；1111大家好大家好 肝右前葉膿腫肝右前葉膿腫 增強(qiáng)掃描（增強(qiáng)掃描（GL）示）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強(qiáng)病灶周邊呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀強(qiáng)病灶內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀強(qiáng)化，中間液化壞死區(qū)無(wú)化，中間液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化強(qiáng)化1212大家好大家好【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊病人有較典

10、型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確確確確診診診診價(jià)價(jià)價(jià)價(jià)值值值值。影影影影像像像像學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)表表表表現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)不不不不能能能能鑒鑒鑒鑒別別別別細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)菌菌菌菌性性性性和和和和阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴性性性性膿膿膿膿腫腫腫腫，需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。需

11、結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：1 1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFPAFP、快進(jìn)快出等、快進(jìn)快出等、快進(jìn)快出等、快進(jìn)快出等 2 2，肝囊腫合并感染：無(wú)強(qiáng)化、邊界清楚，肝囊腫合并感染：無(wú)強(qiáng)化、邊界清楚，肝囊腫合并感染：無(wú)強(qiáng)化、邊界清楚，肝囊腫合并感染：無(wú)強(qiáng)化、邊界清楚 3 3，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征肝膿腫診斷要點(diǎn)和鑒別診斷1313大家好大家好1414大家好大家好謝謝1515大家好大家好