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1、第三章 常見癥狀評估,癥狀：是在疾病條件下病人對機體功能異常所產(chǎn)生的主觀感覺、自身體驗或客觀病態(tài)改變。廣義的癥狀還包括體征。體征：病人體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生異常時的客觀發(fā)現(xiàn)。多由醫(yī)生通過客觀檢查發(fā)現(xiàn)（心臟雜音），少數(shù)可由患者自行感知（水腫、包塊）。癥狀是進行疾病調(diào)查的線索和問診的主要內(nèi)容，也是診斷的依據(jù)和反映病情的重要指標(biāo)。,教學(xué)目的,1、掌握各種常見癥狀的概念、常見病因、臨床表現(xiàn)。2、熟悉各種常見癥狀的發(fā)生機制。3、了解各種常見癥狀的伴隨癥狀及診斷提示,第一節(jié) 發(fā)熱,【教學(xué)目標(biāo)】,1、熟悉發(fā)熱概念、病因2、掌握發(fā)熱的臨床分度3、掌握常見熱型、臨床意義4、熟悉發(fā)熱的護理評估要點5、掌握發(fā)熱的主要護

2、理診斷,【教學(xué)重點與難點】,重點：1、發(fā)熱的分度、熱型的特點及其臨床意義2、個體對發(fā)熱的反應(yīng)3、發(fā)熱的問診要點難點：1、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與病理生理的聯(lián)系2、發(fā)熱與相關(guān)護理診斷的聯(lián)系,概念,發(fā)熱（fever）：體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用或體溫調(diào)節(jié)中樞自身功能紊亂，使機體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)熱。,熱刺激,熱敏神經(jīng)元興奮,冷刺激,冷敏神經(jīng)元興奮,調(diào)定體溫37,骨骼肌緊張、寒戰(zhàn),皮膚血管擴張,散熱反應(yīng),產(chǎn)熱反應(yīng) ,體溫恒定在37,體溫正常范圍：,腋溫：口溫：肛溫：,3637 36.337.2 36.537.7,【正常體溫】,【正常體溫的生理變化】,一般波動范圍不超過1,【病因】,

3、1. 感染性發(fā)熱：最常見（50-60%） 各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部或全身感染。,2、非感染性發(fā)熱（noninfective fever）（1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）機械性、物理或化學(xué)性損害（手術(shù)、燒傷等）血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死或肢體壞死組織壞死與細(xì)胞破壞（2）抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織?。?）內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水（4）皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心衰（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血、安眠藥中毒等（高熱無汗）（6）自主神經(jīng)功能紊亂：低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性

4、范疇。,【發(fā)生機制】,1.致熱源性發(fā)熱：最主要,致熱原,外源性致熱原（微生物病原體及產(chǎn)物、無菌壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等）,內(nèi)源性致熱源，又稱白細(xì)胞致熱源（白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等）,【發(fā)生機制】,2、非致熱源性發(fā)熱：,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損： 如 ：顱腦外傷、 出血、炎癥等；引起產(chǎn)熱過多的疾病： 如：癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等；引起散熱減少的疾?。?如：廣泛性皮炎、 心力衰竭等。,【臨床表現(xiàn)】,一、發(fā)熱的特點1.發(fā)熱的臨床分度：,以口溫為標(biāo)準(zhǔn),低熱,中度熱,高熱,超高熱,37.338,38.139,39.141,41,低熱：37.338,中等度熱：38.139,高熱：39.141,超高熱：41

5、,（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）回歸熱（6）不規(guī)則熱,2、熱型,體溫維持在3940以上 持續(xù)數(shù)天至數(shù)周 24小時體溫波動范圍不超過1 常見于大葉性肺炎、傷寒等的高熱期,稽留熱,體溫常在39或以上 24小時內(nèi)波動范圍超過2 都在正常水平以上,弛張熱,見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等,體溫驟升至39以上持續(xù)數(shù)小時 驟降至正常水平持續(xù)1天至數(shù)天 高熱期與無熱期反復(fù)交替 見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,間歇熱,（驟升驟降，無熱間歇）,體溫緩升達(dá)39或以上 數(shù)天后又逐漸下降至正常 持續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)熱 如此反復(fù)多次 常見于布魯菌病,波狀熱,（緩升緩降，無熱間歇）,體溫驟升

6、至39或以上 持續(xù)數(shù)天 驟降至正常水平 高熱期與無熱期規(guī)律性交替 見于回歸熱、霍奇金病,回歸熱,（驟升驟降，高熱與無熱交替）,發(fā)熱無任何規(guī)律,不規(guī)則熱：,可見于結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、 滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等,3、發(fā)熱的病程,1）急性發(fā)熱：2周內(nèi)，見于各種急性感染2）長期中、高熱：T38持續(xù)2周或更長，見于感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、變 態(tài)反應(yīng)性疾病等3）長期低熱：1個月以上，見于慢性感染， 如結(jié)核病等,4、發(fā)熱的季節(jié),冬春季：流感、流腦、麻疹、水痘、百日咳夏秋季：乙腦、痢疾、傷寒、霍亂、瘧疾、鉤端螺旋體,二、發(fā)熱的臨床過程,（1）體溫上升期：產(chǎn)熱散熱（2）高熱期：產(chǎn)熱散熱（3）體溫下降

7、期：產(chǎn)熱散熱,疲乏無力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒顫皮膚蒼白、干燥無汗、四肢末端發(fā)冷,驟升型,緩升型,常見于肺炎球菌肺炎、敗血癥瘧疾、急性腎盂腎炎等。,見于結(jié)核病、傷寒、布氏桿菌病等。,體溫上升期,骨骼肌收縮,血管收縮,特點,高熱持續(xù)期,持續(xù)時間,數(shù)小時：瘧疾 數(shù)天：肺炎球菌肺炎、化膿性扁桃體炎數(shù)周：傷寒,特點,頭痛、皮膚灼熱、潮紅呼吸加深加快、脈搏心率加快開始出汗并漸多，口炎食欲減退、腹脹或便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（嚴(yán)重者）,驟降型,緩降型,體溫下降期,常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)等。,見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等,特點：出汗多，皮膚潮濕；防脫水,高熱持續(xù)期,體溫下降期,體溫上升期,特點,表現(xiàn),

8、產(chǎn)熱散熱，體溫上升。,皮膚蒼白、干 燥，畏寒、寒戰(zhàn),產(chǎn)熱散熱，體溫維持在較高水平,顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少,散熱產(chǎn)熱，體溫下降,大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低,防止虛脫,伴隨癥狀,伴寒顫伴結(jié)膜充血伴淋巴結(jié)腫大伴肝脾腫大伴皮膚粘膜充血伴皮疹伴昏迷,三、伴隨癥狀,【問診要點】,發(fā)熱時間的長短與起病緩急、有無惡寒、寒戰(zhàn)或出汗，分析熱型伴隨癥狀傳染病密切接觸史、飲食不潔史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史等。注意發(fā)病的季節(jié)地區(qū)。身心反應(yīng),【相關(guān)護理診斷】,1、體溫過高Hyperthermia /與病原體感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)2、體液不足 Fluid Volume Deficit/ 與體溫下降期出汗過多和/或液體攝入不足有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量/與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：驚厥5、潛在并發(fā)癥：意識障礙,復(fù)習(xí)思考題,什么叫發(fā)熱？引起發(fā)熱的常見病因有哪些？發(fā)熱分幾個階段？各階段有何臨床表現(xiàn)？常見熱型有哪幾種？各有何特點？分別見于哪些疾病？,