《工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書（一）.doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書（一）.doc（4頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書 行政復(fù)議申請書 申請人：xxx性別：女年齡：歲 單位：職業(yè)： 住址：xxxxx市xxx區(qū)xxx小區(qū)120幢35號 被申請人：xxxxx市勞動和社會保障局 地址：xxxxx市xxx路x號 法定代表人：xxx職務(wù)： 申請人因不服被申請人xxx年x月xx日作出的工傷 認(rèn)定結(jié)論通知書（2021x勞工傷認(rèn)326號）具體行政行為，向xxxxx市人民政府提出復(fù)議申請，要求撤銷該具體行政行為。 事實(shí)及理由： 我丈夫王xx系xxxxx市xx公司職工，x年x月被借調(diào)至xxxxx市xxx區(qū)xxxx單位，從事xx崗位工作。2021年3月13日上午10時(shí)30分許，在xxxx單位辦公室突發(fā)病，同事

2、當(dāng)即撥打120急求電話，xxxxx市人民醫(yī)院現(xiàn)場搶救，并以“呼吸心跳驟停”收住院，住院后診斷為：多發(fā)腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；深度昏迷，提示腦死亡。在搶救治療過程中，xxxx單位、xx公司領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心，聘請專家，醫(yī)院也是本著人道主義精神積極采取措施救，最終王xx于2021年3月19日呼吸心跳停止，3月28日醫(yī)院出具死亡醫(yī)學(xué)證明書，死亡原因系：多發(fā)腦干大量出血。 xx公司于2021年3月30日向xxxxx市勞動和社會保障局提出工傷申請，勞動和社會保障局核實(shí)，認(rèn)為王xx在工作中突發(fā)疾病，經(jīng)搶救155小時(shí)后死亡的情形，不屬于視同 認(rèn)定工傷范圍。 我認(rèn)為xxxxx市勞動和社會保障局作出的結(jié)論不正確。理

3、由：一是王xx系在xxxx單位工作崗位發(fā)病，屬于工作時(shí)間工作崗位上突發(fā)疾病，有4名同事證人證言為證； 二、王xx突發(fā)疾病沒有當(dāng)場死亡，但病情嚴(yán)重，呼吸心跳驟停，送往醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)院評定，達(dá)深度昏迷7分，診斷為腦死亡。后經(jīng)醫(yī)院的積極救治，延遲了呼吸心跳停止的時(shí)間，有醫(yī)院的診斷證明書及搶救經(jīng)過為證。因此我認(rèn)為：王xx符合工傷保險(xiǎn)條例第三章第十五條第 （一）項(xiàng)的規(guī)定，在工作時(shí)間，工作崗位，突發(fā)疾病死亡的情形，應(yīng)該認(rèn)定因工死亡。 王xx的死亡給家庭造成了極大的損失，使本來生活拮據(jù)的家更加貧困，70多歲的母親年邁體弱無收入；做為妻子的我無正式工作，收入極低，孩子年幼僅5歲。如果王xx在48小時(shí)內(nèi)不經(jīng)積極救

4、治呼吸心跳停止，我們的待遇就可以得到補(bǔ)償。但是王xx沒有在48小時(shí)搶救之內(nèi)死亡的原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救死扶傷的積極救治、是家人不放棄不拋棄的努力、是單位領(lǐng)導(dǎo)的全力關(guān)心才延緩了生命、延遲了呼吸心跳停止的時(shí)間，勞動保障局認(rèn)為的王xx發(fā)病155小時(shí)之后死亡，不屬于因?yàn)樗劳龅那樾危覀兙偷貌坏綉?yīng)有的待遇，對此我們不能理解。 勞動法律規(guī)范所體現(xiàn)的是傾斜立法、保護(hù)弱者的原則。工傷保險(xiǎn)實(shí)行無過失補(bǔ)償，勞動者只要在工作時(shí)間工作場 2所、因工作原因受到傷害就應(yīng)該獲得工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償，享受工傷待遇。做為王xx的妻子，我申請xxxxx市人民政府撤銷xxxxx市x年x月x日作出的（2021）x勞工傷認(rèn)字量（236）號工傷認(rèn)定

5、結(jié)論通知書，以保障我的合法權(quán)益。 此致xxxxx市人民政府 敬禮 申請人： 年月日 附。證據(jù)10份。 需準(zhǔn)備的材料： 一、申請復(fù)議書一式3份。 二、附件材料：10份（全部復(fù)印2份） 1、工傷認(rèn)定申請書（1份） 2、工傷認(rèn)定結(jié)論通知書（1份） 3、死亡醫(yī)學(xué)證明書（1份） 4、診斷書（1份） 5、醫(yī)院搶救經(jīng)過（1份）（需準(zhǔn)備） 6、證人證言（4份） 7、工作所在的單位出具的事故報(bào)告（1份） 另需準(zhǔn)備： 申請人xxx的身份證復(fù)印件及與王xx夫妻關(guān)系證明（結(jié)婚證復(fù)印件） 第 4 頁 共 4 頁免責(zé)聲明：圖文來源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原作者所以若侵犯了您的合法權(quán)益，請作者與本上傳人聯(lián)系，我們將及時(shí)更正刪除。